心理卫生评定量表的使用

心理卫生评定量表的使用第1页，共48页，2023年，2月20日，星期四

随着医学模式的转变，护理的内涵和外延不断丰富和扩大，尤其近年整体护理的推行，心理评估、心理干预和心理护理愈耒愈受到重视。南丁格尔认为人是身体、智慧、情绪、社会与精神等各方面的结合体。纽曼（NaumanB,1974）认为人是生理、心理、社会文化及生长发育等四变数相互关系的动态合成体。罗伊（ROY）认为人是生理、心理、社会的结合体，无论生理、心理、社会任何一层面有了问题，都影响个人整体的健康。护理人员在进行健康评估时，自然也不能将心理社会评估摒除于外。第2页，共48页，2023年，2月20日，星期四

展望未来有三个特点

（1）我们生活在变化多端的世界

（2）贫困

（3）人口老化

自杀问题

精神抑郁症第3页，共48页，2023年，2月20日，星期四文森特（Vincentet.al）等曾在心理健康评估指引中提出心理评估内容应涵盖五大项目

（1）个人行为方面

（2）心理行为方面

（3）社会行为方面

（4）医疗行为方面

（5）病人家属与病人的互动行为第4页，共48页，2023年，2月20日，星期四辛德和威尔森（Synder&Wilson）于1977年提出十项心理评估要素：

（1）对压力的反应

（2）人际间关系

（3）动机和生活方式

（4）思考和言谈

（5）非言语性行为

（6）情绪的控制和自我认识

（7）外在智源

（8）潜能及个人长处

（9）身体健康

（10）会谈及护理人员第5页，共48页，2023年，2月20日，星期四心理卫生评估的任务

1、描述个体或人群有关疾病的特征，

2、描述个体或人群的健康状况

3、评估日常健康行为习惯和日常功能有效水平。

4、评估疾病发展中的心理过程，包括认知\行为、社会、情感等诸心理过程。

5、评估心理社会因素在疾病自然愈合过程中的作用。第6页，共48页，2023年，2月20日，星期四

6、评估个体对不同刺激的反应

7、评估疾病康复过程中的各种治疗方法的

效果及其与心理社会影响因素的相互作

用

8、评估生活方式对防治疾病和增进健康的

影响

9、评估个体或人群的社会经济状况对健康

的影响。

10、评估各种生态学有害因素对健康的影响

11、评估卫生保健的有效性

12、评估医嘱依从性对疾病和健康的影响。第7页，共48页，2023年，2月20日，星期四

心理卫生评估手段：

1、健康史的自我报告

2、收集档案记录

3、观察法

4、晤谈法

5、心理测验学方法

6、生物医学检查

7、其它手段第8页，共48页，2023年，2月20日，星期四心理评定量表的特点：

（1）间接性

（2）相对性

（3）客观性

（4）数量化和可比性

（5）全面性

（6）经济方便第9页，共48页，2023年，2月20日，星期四间接性：主要通过人们的外显行为来推论其内在的心理活动，具间接性。第10页，共48页，2023年，2月20日，星期四相对性：无绝对标准，只是与多数人的表现（常模）进行比较，具相对性。第11页，共48页，2023年，2月20日，星期四客观性：通过标准化程序控制干扰的变量而达到其测量的客观性。第12页，共48页，2023年，2月20日，星期四数量化和可比性：通过对心理活动予以量化，所获的资料可进行比较和交流，进行分类研究，统计处理。第13页，共48页，2023年，2月20日，星期四全面性：评定量表的内容全面而系统，等级清楚，其功能相当于一份详尽的观察和晤谈大纲，不易遗漏重要内容。第14页，共48页，2023年，2月20日，星期四经济方便：操作简便、易学，只需10~30分钟，省时、省力、省钱，评定者和受评者较乐于接受。第15页，共48页，2023年，2月20日，星期四心理测量工具（量表）的种类

1、按量表项目编排方式分（1）数字评定量表

（2）描述评定量表

（3）标准评定量表

（4）检选量表

（5）强迫选择评定量表

2、按评定者性质分（1）自评量表

（2）他评量表

3、按量表内容分（1）人格量表

（2）智力量表

（3）生活经历量表

（4）精神症状分级量表

（5）社会功能缺损量表

（6）心理健康量表第16页，共48页，2023年，2月20日，星期四标准化评定量表的几个概念

取样

常模

信度

效度

内容的可接受性

第17页，共48页，2023年，2月20日，星期四1、取样：

代表性

足够的样本量

方法：

随机取样

整群取样

分层比例取样第18页，共48页，2023年，2月20日，星期四2、常模：是一种供比较的标准量数，由标准化样本的测试结果计算而来。

（1）均数

（2）标准分

（3）百分位

（4）划界分

（5）其它性质的常模：如年龄常模、区域

常模、各种疾病诊断常模等。

第19页，共48页，2023年，2月20日，星期四3、信度：指测验或量表的可靠性和稳定性的程度

重测信度

评定者信度

分半信度

同质性信度第20页，共48页，2023年，2月20日，星期四重测信度同一组受评者在两次不同时间作同一套量表评定，对两次结果作相关性检验，以估计量表结果的稳定性第21页，共48页，2023年，2月20日，星期四评定者信度数名不同评定者采用同一套量表对受评者进行评定，对所得结果进行一致性检验，以估计评定量表评分客观性第22页，共48页，2023年，2月20日，星期四分半信度将一套量表的各项目按奇、偶数号分成两半，对其评定结果进行一相关性检验。第23页，共48页，2023年，2月20日，星期四同质性信度指评定量表内部所有项目间的一致性。（是项目分数的一致性，而不是项目内容或形式的一致，相关越高，则量表项目就越同质）第24页，共48页，2023年，2月20日，星期四

4、效度：又称真实性、有效性，指一个量表能够测查出所要测量的东西的程度。

（1）内容效度

（2）平行效度

（3）结构效度

（4）聚合效度

（5）区分效度第25页，共48页，2023年，2月20日，星期四内容效度指一个量表项目反映所测量内容的程度。（如生活事件量表应反映受评者各种生活情景下的精神应激的程度）第26页，共48页，2023年，2月20日，星期四平行效度：

1.和临床判断相比较（经验效度）

2.和公认的其它同类量表的评定结果相比较。第27页，共48页，2023年，2月20日，星期四结构效度：指测试条目之间或条目与总体评分之间的相关性（主要用于新编量表及量表本身的研究分析）

第28页，共48页，2023年，2月20日，星期四量表及其内容的可接受性

在引入国外量表时，由于文化背景的不同，必须考虑评定者和被评定者是否接受和采纳，有时需作必要的修改、删除和补充，以适合我国的国情。

第29页，共48页，2023年，2月20日，星期四

量表的内容：

1、名称

2、项目

3、项目定义

4、分级

5、评分标准：一是严重度

二是症状的持续时间

也可以是两者结合第30页，共48页，2023年，2月20日，星期四名称：量表名称可以是仅指明量表的种类，也可以是既说明量表的类型又指明量表的作者或编制单位。

项目：每一量表中均包括若干条目，每一条成为一项。

项目定义：在量表的手册或量表的记分单上，每一个症状项目都必须有明确的定义。

第31页，共48页，2023年，2月20日，星期四分级：量表中的每一项目均分成若干等级，分级太少敏感性便降低，分级太多不宜掌握，一致性降低。

评分标准：一是严重度，二是症状的持续时间，也可以是两者结合。

第32页，共48页，2023年，2月20日，星期四

焦虑自评量表（SAS）

姓名性别年龄病室研究编号住院号评定日期第次评定

通讯处诊断

填表注意事项：下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际感觉，在适当的方格里划一个钩，每一条文后有四个方格，表示：没有或很少的时间；小部分时间；相当多时间；绝大部分或全部时间。第33页，共48页，2023年，2月20日，星期四

1.我觉得比平常容易紧张和着急□□□□2.我无缘无故地感到害怕□□□□3.我容易心里烦乱或觉得惊恐□□□□

4.我觉得我可能将要发疯□□□□*5.我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸□□□□6.我手脚发抖打颤□□□□7.我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼□□□□8.我感觉容易衰弱和疲乏□□□□*9.我觉得心平气和，并且容易安静坐着□□□□10.我觉得心跳得很快□□□□第34页，共48页，2023年，2月20日，星期四11.我因为一阵阵头晕而苦恼□□□□

12.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的□□□□

*13.我吸气呼气都感到容易□□□□

14.我的手脚麻木和刺痛□□□□

15.我因为胃痛和消化不良而苦恼□□□□

16.我常常要小便□□□□

*17.我的手常常是干燥温暖的□□□□

18.我脸红发热□□□□

*19.我容易入睡并且一夜睡得很好□□□□

20.我做恶梦□□□□

第35页，共48页，2023年，2月20日，星期四评定量表的实施过程：

1、准备阶段

2、填表过程

3、量表结果的分析：以症状量表为例

常用的统计量为总分、单项分、因

子分第36页，共48页，2023年，2月20日，星期四准备阶段：包括对评定者进行系统训练，选择适合的评定工具及评定场所准备。

填表过程：首先应填写受评者的一般背景资料，如姓名、年龄、性别、职业、通讯处，临床量表尤应注明病种。

量表结果的分析：量表结果的意义及分析方法，按量表种类、性质及其具体应用而异，第37页，共48页，2023年，2月20日，星期四

量表的局限性（固有缺点）

（1）机械性

（2）横断性

（3）量表各项目的等价性第38页，共48页，2023年，2月20日，星期四评定结果的常见误差

（1）选用的量表种类不适合被评定者或评定的时间范围不确定

（2）取样少和/或取样缺乏代表性

（3）测试现场的物理环境及干扰

（4）评定者的年龄、性别、外表、言谈举止、表情动作、人格特点

（5）参照标准不统一第39页，共48页，2023年，2月20日，星期四

（6）信息来源问题

（7）“光环”效应

（8）集中趋势

（9）严格和宽容倾向

（10）期待效应

（11）受评者对受试目的的了解情况、注意力、持久性、反映速度、焦虑紧张程度。第40页，共48页，2023年，2月20日，星期四提高评定量表的效用（注意事项）

（1）评定者的素质要求

（2）评定者与受评者建立友好信任的关系

（3）正确合理使用评定量表，正确掌握评定方法，正确分析和解释所获结果

（4）群体测评时条件应一致，包括工具、环境、指导语、时间限制

第41页，共48页，2023年，2月20日，星期四（5）测评意图不宜暴露，注意受评者的智力、文化程度、合作及对待测评的态度

（6）不要漏项

（7）首次选用某种量表时应注意有无他人的测评结果或常模

（8）防止滥用评定量表，还应注意量表的社会文化背景对量表效用的影响，尽量选用适合我国文化背景的量表。第42页，共48页，2023年，2月20日，星期四90项症状清单（症状自评量表）（SCL—90）采用5级评分：

1—无：自觉并无该项症状（问题）

2—轻度：自觉有该项症状，但对受检者

并无实际影响或影响轻微

3—中度：自觉有该项症状，对受检者有

一定影响。

4—相当重：自觉常有该项症状，对受检者