我国医疗用血存在的

我国医疗用血存在的第1页/共31页2我国医疗用血存在的

问题及对策

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一、临床输血存在的问题

㈠输血指征偏宽

⒈国外报道，择期手术不必要的输血

达25%；

*美国各医院冠状动脉搭桥术中用血

量差异很大：

平均用量为2.9单位；

最高用量为6.3单位；

最低用量仅0.4单位。

第3页/共31页4

有人对50多万例手术患者回顾性调

查发现：

女患者术中用血量明显高于男性；

原因是未考虑女性HCT基线本来就

低。

国人HCT男性0.42～0.49；女性

0.37～0.43。

第4页/共31页5⒉国内情况

*术前无贫血的手术失血600ml以下不输血

有顾虑；

*明知术中失血不多也要输几百毫升血以

保病人“平安”；

*健康报1996年7月2日报道：严格控制输

血指征，临床总用血量将可减少一半；

第5页/共31页6北京阜外医院自1995年实施血液保护以

来，以Hb100g/L，HCT0.30为输血指征：

手术量逐年上升，输血量连年下降，

平均每例手术用血量减少528ml；

连续5年不输血心血管手术已达1336例。

第6页/共31页7广州中医药大学附一院血液保护3年减少

输血64万ml。

*专家们强调在血液保护的基础上制定比

较保守的输血方案。

第7页/共31页8⒊输血指征：国内外尚有争议

*10/30指征（Hb100g/L，HCT0.30）是

1941年由美国提出并被长期遵循。

有人认为达不到10/30就不能接受麻醉。

目前NIH推荐的输血阈值为70g/L；

AABB则建议Hb<80g/L作为输血阈值。

第8页/共31页9事实上，制定一个统一的输血指征用于

所有病人并不合理。

有人认为低危病人Hb以70g/L～90g/L为宜，

高危病人Hb最好维持在100～120g/L。

第9页/共31页10㈡术前备血带有随意性

*少数医生用等量的全血补充所估计的失

血量；

*个别医生对出血不多的中、小手术也习

惯备几个单位的全血；

*备血不用造成配血用的血标本越来越少，

甚至无标本配血。

第10页/共31页11㈢滥用血浆补充血容量和营养

⒈血浆不宜用于补充血容量

原因是血浆未常规灭活病毒，血浆还能

引起过敏反应；

人造胶体溶液和白蛋白补充血容量则比

较安全。

第11页/共31页12⒉血浆不宜用于补充营养

因为输入的异体蛋白质必须先分解成氨

基酸才能参与机体组织蛋白质合成；

血浆白蛋白的半衰期约为20天；

所含氨基酸释放缓慢；

必需氨基酸中的色氨酸及亮氨酸含量较

低；

所以营养学上作为合成机体蛋白质所需

的氮源补给价值不大。

第12页/共31页13㈣血液输注和保存方法不当

⒈搭配性输血

*每输几个单位红细胞就搭配性输注血小

板和血浆不可取。

*目前认为这种搭配性输注是不必要的，

反而增加传播疾病的机会。

第13页/共31页14*对于严重创伤、出血未被控制的病人，

有人主张每输10～12单位红细胞（450ml

全血制备为1个单位），搭配性输注2单

位FFP和8单位血小板（手工法）。

*血小板计数低于50×109/L并有微血管出

血表现是输注血小板指征；

*PT和APTT大于正常对照1.5倍并有微血

管出血表现应输注FFP。

第14页/共31页15⒉“冷链”保护意识差

*血液成分有各自最适合的保存条件，从

血液采出到输入病人体内的各个工作环

节应尽可能满足这些条件。

*血液在8℃以上时间过长会使保存液中的

葡萄糖消耗速度过快，导致溶血；

*血液在8℃以上时间过长可使被污染的细

菌繁殖增快，导致污染血用于临床。

*一般认为血液离开冰箱的时间不得超过

30分钟。

第15页/共31页16⒊成分血输注前要充分混匀；

⒋血小板、冷沉淀要以病人可以耐受的最

快速度输入。

⒌大量输血要给血液加温。

第16页/共31页17二、血液安全形势严峻

㈠可经输血传播的病原微生物

细菌、病毒、寄生虫、螺旋体均可经输

血传播。

㈡输血传播的病毒性疾病日益增多第17页/共31页18⒈艾滋病病毒（HIV）

*全世界有5%～10%HIV感染者是经输血

传播；

*我国HIV感染者每年以20%～30%的速度

增加；

*估计我国实际HIV感染者已超过60万；

*估计我国性病人数达600万，吸毒者达

400万；

*我国因输血而感染HIV者已有数例报告

并已告上法庭。第18页/共31页19⒉肝炎病毒

HBV在我国人群中的感染率为10%左右；

HCV在我国人群中有相当高的感染率；

*天津调查表明：

市区无偿献血者抗-HCV阳性率为1.29%；

郊区无偿献血者抗-HCV阳性率为1.29%；

大学生无偿献血者抗-HCV阳性率为

1.21%。

第19页/共31页20广州无偿献血者抗-HCV阳性率仅0.33%。

*上海调查输血后丙肝发生率为4‰

（2/500）。

输血传播的肝炎病例多数为丙肝，丙肝更

容易慢性化，对健康危害大。HBV对血

液安全威胁也较大，HDV和HEV也可经

血液传播。

⒊其它病毒：HTLV、CMV、细小病毒B19、

新克-雅氏病(疯牛病病原体）也可经

输血传播。

第20页/共31页21㈢“窗口期”一时难以解决。

感染上HIV和HCV与产生抗体之间存在

着一段时间，即为“窗口期”。

*处于窗口期的血液检测结果为阴性，实

际血中含有病毒。

*我国血液检测已达到很高的水平，但仍

存在漏检的可能，主要漏检原因是窗口

期。

*欧美国家直接检测病毒核酸，试图缩短

窗口期，但仍不能达到“零风险”。

第21页/共31页22㈣输血不良反应达2%~10%。

⒈非溶血性发热性输血反应最为常见；

⒉过敏反应的发生率达1%~3%；

⒊急性溶血性输血反应已罕见，但迟发性

溶血反应易漏诊；

⒋由于血小板在22℃保存，细菌污染反应

不容忽视；

⒌输血引起的急性肺损伤（非心源性肺水

肿）未引起足够重视；

⒍输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）

是致死性输血并发症，不易诊断，重在

预防。

第22页/共31页23三、对策

㈠2000年4月7日世界卫生日的主题是：

“血液安全，从我做起”；

㈡世界卫生组织制定了血液安全三大战略：

⒈无偿献血，这是保证血液安全的前提和基础。

*建立一支低危献血者骨干队伍是我们努力奋斗

的目标；

至少献过三次血并保持每年至少献一次血的人

被看作是低危献血者。

*当前要力争医疗用血全部来自无偿献血者。

无偿献血者的血液的安全性高于有偿血液的

5~10倍第23页/共31页24⒉严格筛查血液

*我国已规定对每单位血液进行抗-HIV、

抗-HCV、HBsAg、ALT和梅毒检测，

且要检测两遍；

*各血站均建立了严格的质量管理体系以

确保检测结果可靠准确；

*现在医疗用血比历史上任何时候都安全，

但“绝对安全”的血液不存在。

第24页/共31页25⒊临床合理用血

⑴避免一切不必要的输血

不该输血的病人接受输血，未能从输血

得到治疗效益，却冒了输血传播疾病的

风险。

*限制慢性病人的输血：

原发病治疗比输血更重要；

不存在血容量不足的问题，有输血指征

者只能输红细胞，无须输全血。

第25页/共31页26限制急性失血病人的输血

治疗原则应是在晶体液、胶体液扩容的基础上，

合理输血（主要是输红细胞）。

治疗方案是：

失血量不超过血容量的20%，原则上不输血；

失血量超过血容量的20%，补液加输红细胞；

失血量过大、仍有持续活动性出血伴休克者，

除了输液加红细胞，亦可输部分全血（不是非

用不可）。

*心肺功能正常时，机体对贫血有相当强的耐受

力：通过氧摄取率增加、心输出量增加、氧

离曲线右移来代偿。第26页/共31页27⑵减少医源性失血

这是因诊断疾病而反复做各种化验所引

起的血液丢失；

医源性失血多见于婴幼儿；

住在重症监护病房的成年病人有时也会

频繁采集血样而导致过多失血。

⑶术中彻底止血

第27页/共31页28⑷用药物替代输血

*血浆容量扩充剂（血浆代用品）

*能促使血液成分生成的药物：铁剂、造

血生长因子（EPO、G-CSF、GM-CSF等）。

第28页/共31页29⑸血液保护APC

A：自身输血

B：血液麻醉：手术前使用抗纤溶药，可逆性血小板抑制剂或凝血酶抑制剂，以抑制某些血液成分的最初反应，使不能激活或处于“冬眠状态”，手术结束后再恢复或“苏醒”。

*据报道，氨甲环酸和氨甲苯酸可减少失血30%。

C：控制性低血压：

*足够的麻醉深度和控制