感染判定定稿

感染判定定稿第1页/共18页现状重症感染的发生率增加了91.3%,以每年1.5%～8.0%的速度上升重症感染的病死率仍高达30%～70%在美国,重症感染是第10位的致死原因,每小时有25人死于严重感染或感染性休克重症感染和感染性休克死亡率和病死率已经超过心肌梗死第2页/共18页SurvivingSepsisCompaign

拯救重症感染运动巴塞罗那宣言ESICMSCCMISF

2002年10月2日,西班牙第3页/共18页范畴定义:是由其他物种在身为宿主的个体内进行有害的复制、繁殖的过程有无感染感染灶严重程度致病菌第4页/共18页有无感染：致病菌侵入+临床表现病史体征实验室检查影像学资料介入操作检查病理检查尸检第5页/共18页感染灶遍布全身内部器官的感染灶难确定个体差异检查困难第6页/共18页起病6小时内明确感染具体部位评价患者是否存在局部感染灶并采取措施控制感染源头，尤其是脓肿或局部感染灶的引流、感染的坏死组织清创、去除潜在感染装置如果感染源头为坏死的胰腺组织，建议当坏死组织与存活组织分界明显后再采取有效的干预措施病因治疗推荐使用微创治疗，如脓肿引流时推荐经皮穿刺而不是外科手术引流当血管内置入装置可能为感染源头时，应及时拔除第7页/共18页致病菌病毒细菌G+菌G-菌非典型真菌寄生虫特异病原体第8页/共18页严重程度SIRS：体温＞38℃或＜36℃心率大于各年龄组正常均值加2个标准差呼吸大于各年龄组正常均值加2个标准差或PaCO2＜4.3kPa白细胞总数＞12.0×109/L或＜4.0×109/L，或杆状核细胞＞10%感染灶所在器官功能重症感染第9页/共18页意义正确执行早期临床治疗降低病死率减少医疗资源的浪费降低致病菌的耐药率第10页/共18页感染的治疗抗生素引流免疫功能第11页/共18页感染判定的流程病史体征实验室检查体检影像学检查流行病学涂片培养评价全身各个器官功能，确定有无MODS第12页/共18页ILOSTCDEIInflammation/Infection炎症/感染LLocation部位OOrigin起源：社区/院内SSeverity严重程度TTreatment治疗过程CComplication并发症EEpidemic流行病DDiagnosis/Drug诊断/用药第13页/共18页早期经验性治疗对有急性而危及生命的全身性感染患者无法及时得到细菌学资料应根据本病房的细菌流行病学调查结果选择对常见致病菌有效的广谱抗生素急诊病人2小时内使用抗生素，ICU病人1小时内经验性治疗＝推理性治疗第14页/共18页病原学诊断的作用初始经验性治疗之前，应采集标本目标性治疗细菌耐药性试验(药敏)及时、正确、反复标本采样标准化的细菌培养和药敏试验选择敏感的抗生素监测：细菌培养和药敏第15页/共18页临床思维流程病史：反复感染史、激素史、反复住院史、免疫功能受损病史体检：各种体液性状、皮肤破溃、红肿热痛、压痛、脓性分泌物实验室检查：病毒抗体、细菌抗体、特异病原菌抗体、降钙素原、白细胞介素6、C反应蛋白、G试验、GM试验、血糖、乳酸流行病学细菌学检查：涂片、培养、反复进行严重程度：