专题讲座健康教育与促进

专题讲座：健康教育与健康促进一、健康的概念、健康是一种平衡二、健康的七个维度三、健康教育的特点和作用四、健康促进的概念和特征五、美国健康教育与健康促进概况六、健康促进计划与评价七、健康促进的行动领域

1、健康的概念

1948年，世界卫生组织在其宪章中提出了三维健康概念：“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱。”

1990年世界卫生组织进一步对三维健康概念作出解释：“健康不仅是躯体没有疾病，而是要具备躯体、心理和社会三方面的完好状态。”

一、健康的概念、健康是一种平衡身体健康

心理健康社会适应良好

健康

一切的成就，一切的财富，都始于健康的心理。

——卡耐基（美）

健康是“石”──健康是生命的基石。健康是“金”──健康是最大的财富。

解开人际之结，从不相识开始心接近。2、健康是一种平衡健康亚健康疾病死亡（一）躯体维度(physicaldimension)

躯体维度是指个体的结构与功能状态。它包括：对疾病的易感性、体能、体重、协调性、耐力、视力、听力及病后的康复能力。通常这个维度是最重要的，长期以来人们将躯体维度的状态作为衡量健康的唯一指标。二、健康的七个维度

（二）情绪维度(emotiondimension)

情绪维度是指应对应激的能力、处理事情的灵活性、解决冲突的忍让度及其通常基本的情绪特征。亲情关系、生活目标、理想抱负以及对日常生活情境的情感均与健康的情绪维度相关，它会影响着个人成长与发展的整个过程，不良的情绪体验可导致个人整体满意度与活力的降低。情绪健康指人们对环境改变所引起的情感体验，如愤怒、嫉妒、快乐、沮丧、怜悯和同情等属于健全的情感。（三）理智维度(intellectualdimension)

理智维度是指个体对信息的作用和处理能力，对价值观、信念的阐明以及决断能力的训练程度；对技巧运用的灵活性、在不同场合的讲话技巧；运用最新信息、理解新观念的能力等。（四）社会维度（socialdimension）个体自出生至死亡都会不可避免地受到他人和环境的影响。因此，个体的成长和发展都离不开其生存的社会，实际上社会维度的具体体现就是人与人之间的关系，也可以说就是个人的生活方式和社会支持。（五）心灵维度(spiritualdimension)

心灵一词的内涵包括：信心、信任信仰、信念。从健康意义上讲，一个人有了正确的信仰、坚定的信念、必要的信心和自信就能把健康的信念转变成促进健康的行为，他就会保持健康心态和建立良好的人际关系，从而增进健康。（六）职业维度（occupationaldimension）职业维度对个体健康的影响是直接的，也可间接的，比如通过足够的工资与奖金得到满足而产生积极的情感，职业人际关系是社会关系中的一种特殊关系，它与家庭成员之间和亲朋好友之间的关系有明显不同，而它又是当今社会中特别重要的一种人际关系。（七）环境维度(environmentaldimension)

环境包括微观及宏观两方面。微观环境可以从分子到生物体、种群到人文景观，大体与社会维度一致，除了家庭、学校、工作单位的人际关系外，社会关系、治安、社区条件等都属此范畴。宏观环境指城市、国家、世界、地球、宇宙，通常通过国际争端、战争、饥荒、臭氧层的破坏、环境污染、自然灾害等影响人的健康。（一）健康教育的四个特点

1、多学科性和跨学科性健康教育的理论是由多门学科发展而来的。健康教育除了具有自然科学特征外，也具有社会科学的特点。

2、以行为改变为主要目标健康教育的一切内容都是围绕人的行为和生活方式确立的，改变人们不健康行为和生活方式，是健康教育的一项重要工作目标。三、健康教育的特点和作用

3、以传播、教育、干预为手段健康教育要达到促进人群健康的目的，必须通过各种方式进行健康信息传播、教育和干预促使人们的行为发生改变。4、注重计划的设计和效果的评价健康教育项目应从科学的设计开始。通过深入到人群和社区中去调查，发现人们存在的健康问题后进行诊断、分析，而建立的健康教育项目的主要内容、方向和目标。当健康教育项目实施过程和效果进行评价也是健康教育的另一项重要内容。（二）健康教育的作用

1、健康教育帮助人们建立健康的生活方式健康教育是通过信息传播、认知教育和行为干预，帮助个人或群体掌握卫生保健的知识和技能，树立正确的健康观。健康教育的作用在于把健康知识转变成健康行为，除了要有相关的知识外，也需要技术和技巧。2、健康教育能够有效地预防慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病直接或间接地影响健康的生活方式。当今有45％～47％的疾病与行为和生活方式有关，而死亡的因素中有60％与行为和生活方式有关。慢性非传染性疾病对21世纪人们的健康构成了巨大的威胁。要达到预防、控制慢性非传染性疾病的目的，降低其对人类健康的危害程度，只有通过健康教育，这是发达国家在同慢性病长期斗争中总结出来的经验。3、健康教育能够有效预防与行为相关的传染病当今某些流行严重的传染病虽然是微生物引起的，但也与人类诸多不健康的生活方式和行为方式密切相关。例如：艾滋病、甲型肝炎、乙型肝炎、非典型肺炎、痢疾等传染病就直接与不健康的生活方式相关。因此，运用健康教育手段广泛传播预防知识，干预高危行为，是预防行为相关传染病的有效措施。4、健康教育能满足全社会人群对保健知识的需要随着生活水平和教育水平的提高，人们对健康提出了更高的要求，越来越重视心理健康，希望能够在精神和心理方面获得帮助和指导。健康教育就是预防和减少疾病发生、保障人民健康的一种重要手段；在战略上，健康教育能有效地降低医疗费用的支出战略一种手段。1、健康促进概念世界卫生组织健康促进的定义：“健康促进是促进人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与他们环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任。”健康行为环境健康促进健康教育政策组织法规四、健康促进的概念和特征

2、健康促进的基本特征

(1)

健康教育是以健康为目的的全民教育，在一定意义上它需要社会人群自觉参与，通过认知态度和价值观念的改变，自觉采用有益于健康的行为和生活方式。

(2)

健康促进不仅局限于某一部分人群或某一疾病的危险因素，而是涉及整个人群和社会生活的各方面。

(3)

在疾病三级预防中，健康促进更强调一级预防。

(4)

健康促进强调通过健康教育激励个人自觉参与的意愿。

（一）美国健康教育的和发展

1．美国健康教育的早期阶段

2．美国健康教育的初步发展阶段

3．美国健康教育的多样化阶段

4．美国健康教育的发展和改革阶段五、美国健康教育与健康促进概况1、健康教育模式（1）英国政府健康教育委员会主任柯斯特创立了健康教育的“知信行模式”；（2）美国健康教育家格林据社会心理学创立的“健康信念模式”（3）美国传播学家施拉姆建立的“信息处理和行为转变模式”（4）社会心理学家建立的“力场论模式”被应用到健康教育当中（二）美国健康教育向健康促进模式转变2、健康促进的模式

1979年，美国卫生总署还为健康促进下了一个半官方的定义：健康促进包括健康教育及能够促使行为和环境改变为有利于健康的组织、政策、经济支持等各项策略。

（三）美国健康教育机构和刊物1、国家级健康教育机构

（1）卫生、教育、福利部的健康教育局。（2）纽约国家健康教育中心。（3）总统健康教育委员会。是由总统聘任有关专家组成的顾问性组织。美国健康教育中心网址:2、地方健康教育机构

美国各州、市县均设有专门的健康教育机构和专职人员。3、医院、学术团体、企业、基金会的健康教育科一些非政府的机构也都设有健康教育科，如医院、学校、防盲基金会、福特基金会、防癌协会等全国十多万个群众团体，都组织开展与各自业务有关的健康教育活动。例：密执安大学健康管理研究中心

宗旨是研究生活方式行为及其对人一生健康，生活质量，生命活力，和医疗卫生使用情况的影响。

80年开始与CDC合作开发健康风险评价工具（HRA）开展健康管理评价。该中心成立于1978年美国《健康教育研究》杂志美国《健康教育与行为》杂志美国促进健康教育网网址:美国“健康人民、健康公众”节目美国口腔健康教育网（四）美国健康教育专业和人才培养1、健康教育专业的建立

1901年，“健康教育之父”托姆斯·伍德博士在哥伦比亚大学创立了第一个公共卫生系之后，在该系建立了第一个健康教育专业。2、健康教育专业的发展和人才的培养美国已有近千所大专院校开设健康教育专业或健康教育课程，并授予健康教育学文学士；健康教育学理学士。绝大多数的美国名牌大学接受健康教育进修生或研究生，分别授予健康教育学硕士、或教育学博士。毕业生有的留校担任教学与科研，有的作为自愿人员奔赴一些发展中国家从事健康促进活动，有的进人国际性专业组织进行国际健康教育的管理与开发，有的在医院、协会、企业和专业健康教育机构工作。多数是负责全国儿童青少年的学校健康教育课的教学任务。（五）美国全国统一的健康教育目标

《健康公民2000年》目标体系的初始框架

1989年颁布了700页的《健康公民2000年》计划。该计划包括3个总目标、22个子目标、47个次级目标和300个再次一级的目标。三个总目标：

1、长美国人健康年龄的时限；

2、消除美国各民族间的健康差距；

3、让所有美国人得到预防服务的机会。

《健康公民2000年》目标体系机构框架图

《健康公民2000年》的目标是指导性的目标体系，全美绝大大数州都把它作为本州的健康目标，并根据各自不同的情况有所增加，制定出自己的健康计划。

《健康夏威夷人2000年》《健康密执安人2000年》

不同的部门也制定出各自的健康计划。

《健康学生2000年》《健康军人2000年》《健康社区2000年》等。例如：得克萨斯措施发展策略

（六）美国健康教育发展的策略

1、政府重视，组织机构健全

美国健康教育自上而下有一套完整的机构设置，这些机构由国会审议通过.有法律保障，不因政府人事变更受影响。

2、健康教育经费有保证美国十分重视健康教育和卫生事业的投入，如美国每年卫生经费达5000多亿美元，占国民生产总值的15%左右，其中，健康教育经费约占全国卫生经费的5%，年开支约25亿美元，人均8．7美元。３、学术组织活跃美国健康教育界有全国性学术组织，如健康教育促进会；美国学校健康协会；美国公共卫生协会，其中包括公众健康教育和学校健康两个分会。4、严格的健康教育立法

1890年美国所有州都颁布了在公立学校讲授酗酒、吸烟、吸毒危害健康的法律。

1974年美国国会通过《国家健康教育规划和资源发展法》，明确规定健康教育为国家优先卫生项目之一。5、重视专业教育和人才培养一是重视理论指导和科学研究；二是健康教育专业多样化、规模大、学术性强；三是几乎所有这些院校都授予健康教育学士学位，许多还可授予硕士和博士学位；四是在课程设置及教学上，既重视科学技术的传授，又重视人文精神的培养。计划实施评价

——计划是工作或行动前预先拟订的具体内容和步骤。

——实施就是根据规划确定的目标、策略、措施、资源、时间等因素，制定行动计划，以实现预期目的。

——评价是将结果同标准进行全面审核比较的过程；评价贯穿于健康教育活动的全过程。

——健康教育计划、实施、评价是一个循环六、健康促进计划与评价预测决策目标教育策略（一）健康促进计划设计

计划设计就是根据实际情况，通过科学的预测和决策，提出在末来一定时期内所要达到的目标及实现这一目标的方法、途径等所有活动的过程，也即包括计划、实施及评价的全过程。需求评估明确优先项目确定计划目标制定教育策略（二）健康促进计划基本步骤健康促进第一阶段社会诊断生活质量

第二阶段流行病学诊断健康

第三阶段行为与环境诊断

行为与生活方式环境

第四阶段教育与组织诊断倾向因素强化因素促成因素

第五阶段管理和政策诊断健康教育政策法规组织第六阶段执行第七阶段过程评价第八阶段效果评价第九阶段结局评价PRECEDEPROCEEDPredisposing,reinforcingandenablingconstructsineducational/environmentaldiagnosisandevaluationPolicy,regulatoryandorganizationalconstructsineducationalandenvironmentaldevelopment格林模式1、需求评估社会环境社会政策社会与经济社会文化卫生服务系统特征资源情况人群生活质量社会环境生活质量健康社会政策社会服务卫生政策健康教育健康促进（1）社会诊断BSHE（2）流行病学诊断社会负担加重生活质量下降危险因素

心血管疾病年龄性别家族史糖尿病吸烟高脂饮食酗酒肥胖缺乏锻炼精神紧张高血压血压未监测主要疾病或健康问题疾病或健康问题主要规律疾病或健康问题的危险因素高危人群及特征BSHE年龄性别家族史糖尿病吸烟高脂饮食酗酒肥胖缺乏锻炼精神紧张高血压血压未监测行为因素非行为因素年龄性别家族史高脂饮食缺乏锻炼吸烟血压未监测行为有关因素高血压紧张肥胖糖尿病重要不重要可变性大可变性小吸烟高脂饮食缺乏锻炼监测、治疗相关行为精神紧张（3）行为诊断区分行为与非行为因素区别重要行为与不重要行为区别高可变行为与低可变行为确定干预行为及干预目标具体分析行为流程行为因素吸烟缺乏锻炼血压未监测高脂饮食环境因素控烟环境控烟政策活动场所活动设施卫生服务食品生产供应政策（4）环境诊断找出影响行为的环境因素区别不同环境因素的重要性区别环境因素的可变性确定环境干预目标（5）影响行为的因素倾向因素是产生某种行为的动机、愿望，或是诱发某行为的因素。促成因素是指促使某种行为动机或愿望得以实现的因素，即实现某行为所必需的技术和资源。强化因素是激励行为维持、发展或减弱的因素知道吸烟有害产生戒烟愿望环境因素倾向因素促成因素强化因素行为因素戒烟控烟环境戒烟技术支持单位禁止吸烟同事反对吸烟（6）管理和政策诊断管理诊断组织内分析组织间分析评估可利用资源政策诊断分析现有政策状况2、明确优先项目确定优先项目的基本原则依据对人群健康威胁的严重程度排序依据危险因素的可干预性排序按成本-效益估计排序把大环境与小环境结合起来排序大环境小环境好好不好不好继续保持加强健康教育健康促进加强国家政策制定等待时机3、确定计划目标总体目标（计划目的）指计划理想的最终结果具体目标（计划目标）是为实现总体目标设计的、具体的、量化的指标五要素～多长时间When什么范围Where对谁Who实现什么变化What变化程度Howmuch4、制定健康教育策略确定目标人群（一级、二级、三级）制定干预策略（教育、社会、环境）确定教育场所（学校、医院、企业、场所、社区）确定教育的框架结构确定教育活动和日程确定组织网络与执行人员确定监测与评价计划请思考：