有机磷农药中毒抢救和护理

有机磷农药的中毒机理

一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。第一页，共40页。有机磷农药中毒的机理

凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状;凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起的症状相似，故称烟碱样症状。第二页，共40页。有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入;误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。第三页，共40页。有机磷农药中毒症状经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态;经呼吸道者，潜伏期约30分钟，第四页，共40页。有机磷农药中毒症状吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状;经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦燥、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。第五页，共40页。◆急性中毒症状

1、毒蕈碱样症状;恶心、呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多严重者出现肺水肿。第六页，共40页。急性中毒症状2、烟碱样症状：如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼脸、颜面、舌肌等，逐渐发展肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直，全身抽搐等。第七页，共40页。急性中毒症状3、中枢神经系统症状头痛、头昏、乏力、嗜睡、意识障碍、抽搐等。严重者出现脑水肿，或因呼吸衰竭而死亡。第八页，共40页。

按病情可分轻、中、重三级。

（1）轻度中毒：有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小。第九页，共40页。（2）中度中毒：除上述症状加重外，有肌束颤动，瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难，腹痛腹泻，步态蹒跚，轻度意识障碍。第十页，共40页。（3）重度中毒：除上述症状外，瞳孔极度缩小，呼吸极度困难，昏迷，呼吸麻痹。第十一页，共40页。◆现场急救

1、迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。第十二页，共40页。◆现场急救2、用大量生理盐水或清水或肥皂水(敌百虫中毒者禁用)清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。第十三页，共40页。◆现场急救3.1口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸钾溶液(对硫磷中毒者禁用)或者2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药无气味为止。第十四页，共40页。现场急救3.2如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使其呕吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。此法简便快速易行有效。第十五页，共40页。现场急救4、发生呼吸困难时，有条件者应立即吸氧。对于中毒严重者要分秒必争，送往附近医院进行急救。第十六页，共40页。◆现场急救在确定有机磷农药中毒时，除有明确有机磷农药接触史，典型症状外，从病人衣物、呕吐物中可闻到一种特殊大蒜样臭味，对帮助诊断有重大意义。第十七页，共40页。◆现场急救对于严重中毒病人，往往病情反复出现，因此当病人神志清醒，一切症状好转后，仍应密切注视病情变化3～5天。一旦症状复发，应及时处理。第十八页，共40页。有机磷农药中毒抢救步骤

1、维护生命体征。病人入急诊后，立即监护，并判断呼吸和循环。如呼吸衰竭，立即行气管插管和机械通气；低血压用去甲肾上腺素升压。第十九页，共40页。有机磷农药中毒抢救步骤2、彻底清除毒物。去除衣物，擦洗躯干四肢，冲洗口腔，必要时反复洗胃。第二十页，共40页。有机磷农药中毒抢救步骤3、详细询问病史。包括①中毒时间、方式、剂量、地点；②临床症状如有无呕吐、有无意识障碍以及出现时间；③送医时间、洗胃时间、洗胃剂量、用药时间、药物名称、用药剂量；④转院时间、转院时情况、转运途中情况；包括途中病情变化和所做的处理。第二十一页，共40页。有机磷农药中毒抢救步骤4、详细体格检查。包括意识、瞳孔、各种反射、口腔、心肺腹部、四肢及皮肤等。第二十二页，共40页。有机磷农药中毒抢救步骤5、完善相关检查。包括血气、胆碱酯酶、血常规、肝肾功能、床边胸片等。第二十三页，共40页。有机磷农药中毒抢救步骤6、判断阿托品化。阿托品化的表现有口干、颜面潮红、皮肤干燥、肺部啰音消失、心率100次/分左右、体温37.3-37.5℃。第二十四页，共40页。确定用药方案7、来急诊的患者大多数在乡镇医院已经用过一定量的阿托品或长托宁，以及复能剂，故用药一般按重复剂量和维持剂量来考虑。第二十五页，共40页。用药方案①如仍有毒蕈碱样症状，则肌肉注射长托宁1~2mg。每0.5~1小时评估是否达到阿托品化，未达到者再重复使用1~2mg，直至达到阿托品化。第二十六页，共40页。用药方案②达到阿托品化但ChE<50%者，用长托宁1~2mg，q8~12h维持；用药期间每12~24小时复查ChE，ChE>50%停药观察。第二十七页，共40页。用药方案③如仅有烟碱样症状且ChE<50%，则重复静脉注射氯解磷定1.0g，之后按5~8mg/(kg·h)的速度持续静脉给药；ChE>50%可停药观察。第二十八页，共40页。正确机械通气8.有烟碱样症状或中间综合征患者，主张积极主动建立人工气道，尽早行机械通气。停机拔管指征除了意识清醒、呼吸机参数符合拔管条件、排除气道梗阻外，ChE活性是重要的指标。符合前三项及ChE>50%可以考虑停机拔管。第二十九页，共40页。及时血液灌流9.除了早期及时行血液灌流外，对于中、重度中毒患者，因可能存在残留毒物的再释放入血，反复血液灌流可以预防中毒反跳。第三十页，共40页。支持对症治疗加强营养支持，调整好内环境，预防肺部感染，保护肝肾功能等。第三十一页，共40页。有机磷农药中毒——护理1.病情观察有机磷农药中毒病情变化快，因此，应密切观察病情，定时测量生命体征，注意观察意识、瞳孔和尿量的变化，了解全血胆碱酯酶活力测定的结果，便于掌握治疗和护理的效果，并向医生报告。第三十二页，共40页。有机磷农药中毒——护理

2.1清除毒物的护理洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况，洗胃后若保留胃管，遵医嘱定时洗胃，观察洗胃液有无蒜臭味，向医生报告，以决定胃管保留时间。第三十三页，共40页。有机磷农药中毒——护理2.2喷洒农药中毒者除脱去衣物用清水冲洗皮肤外，还应注意指甲缝隙、头发是否清洗过，避免遗留毒物，引起病情反复。第三十四页，共40页。有机磷农药中毒——护理3.保持呼吸道通畅昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，防止舌后坠，定时吸痰，松解紧身内外衣，一旦出现呼吸肌麻痹，应及时报告医生并准备人工呼吸机。呼吸困难者应持续吸氧。第三十五页，共40页。有机磷农药中毒——护理4.注意药物副作用的观察遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复活剂，用药期间要注意其副作用。要观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒的鉴别。做好给药、输液及药物反应的记录。第三十六页，共40页。有机磷农药中毒——护理5.做好生活护理并预防感染对昏迷病人要作好口腔、皮肤护理，定时翻身拍背。吸痰是要注意吸痰管一次性操作，避免交叉感染。第三十七页，共40页。有机磷农药中毒——护理6.加强心理护理有机磷中毒的一个重要原因是病人服毒自