2022版三级公立医院绩效考核指标深度解读

2022版三级公立医院绩效考核指标深度解读一、公立医院高质量发展的导向落地二、绩效考核进入运营管理的常态化三、用国考实践2.0来支撑指标的理解导向1：推进医学技术创新、推进医疗服务模式创新导向2：加强DRG/DIP应对能力、深化病种绩效管理能力导向3：加快促进中西医融合、推进中药新药研发使用导向4：深化医疗服务价格改革、完善合理补偿机制导向5：加强全面预算管理、激发运营管理新效能导向6：加强感染防控导向提高重大疫情应对能力导向7：加强医疗人才队伍建设、数量质量两手抓导向8：务实推动电子病历评级、加速智慧医院建设​《三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》发布时，大家最关注“改了什么”，却较少关注“没改什么”。甚至有文章为了博人眼球，直接把2020发布的增1指标作为重点来解读。《手册》历经2020版到2022版的二次修订，绩效考核范围、指标架构和顺序、指标名称、指标属性、计算公式、指标来源和指标导向等内容基本不变，作为医院绩效考核的管理者，究竟应该关注细节还是抓准方向？本文进行全面、详尽的深度解读。一、公立医院高质量发展的导向落地自2019年开始，基于国家政策与医院实践的课题研究已持续长达3年，而绩效改革促进项目迈入第4年迎来了《手册（2022版）》的修订，借此机会与行业同道分享研究新的发现和积累的课题成果。同时，研究副院长李信仪博士表示，我们过去为参加“绩效国考战略发展应用解析”的课题合作医院，都做过公立医院高质量发展与国考指标的脉络分析，《手册（2022版）》内容虽有42个指标涉及修订，但26个指标主要是补充与更新相关政策的工作要求、指标定义，9个新增延伸指标深化考核要求，14个指标都是围绕公立医院高质量发展要求进行了导向的强化，也就是说有62%的修订“没改什么”！这就是在提醒医院管理者，读懂公立医院高质量发展语境下的管理导向，才能做到“以不变应万变”，用好国家层面提供的外部考核制度，作为内部“以考促建”的抓手，加速公立医院高质量发展导向落地。绩效国考是以量化指标的形式，作为保障公立医院高质量发展的促进手段，找到“不变”的要素来强化医院内部管理导向，稳步推进医院“十四五”规划目标顺利实现，不再变来变去、改来改去。二、绩效考核进入运营管理的常态化总体而言，《手册（2022版）》虽有26个指标涉及实质考核内容的转变，其改变来自近两年国家标准的持续完善，例如：《2021国家卫生健康统计调查制度》的出台，让指标#1门诊人次数与出院人次数比、指标＃25每名执业医师日均住院工作负担，以及指标＃26每百张病床药师人数有了新的依据；随着《日间手术推荐目录(2022年版)》《手术操作分类代码国家临床版3.0》的出台与持续完善，一方面表明全国三级医院“一把尺”的配套日趋完善；另一方面也为公立医院加速推进2021年3月15日《智慧管理分级评估标准体系（试行）的通知》，实现医疗管理、患者服务与运营管理的业务联动支持，提供了更权威、更具指导意义的建设标准。随着对公立医院提出智慧管理的要求，紧抓国家标准持续完善的机遇，让信息化真正归管理的本质，从“改变”的标准中融合业务需要，来建立真正满足院科运营需要的数据标准。三、用国考实践2.0来支撑指标的理解绩效国考正式迈入第4年，各医院无不经历了从陌生到熟悉、从探索到落实的转变。研究积累了连续两届全国绩效大会的管理实践案例，在《中国医院绩效改革蓝皮书（2021版）》中，通过140项可落地的管理举措诠释了“55+1”的指标内涵，当中还有14个展开的国考指标精读分析与《手册（2022版）》呼应。例如：指标#10单病种质量控制“应跳脱10个病种”、指标#46医护比“应当以1∶2为目标持续努力”等等，这些无不说明，三级公立医院绩效考核的落实，必须回归医院管理实践的本质，从而找到业务管理的脉络，跳脱局限于指标、数据、口径的学习层面。在2022年度的绩效改革促进项目中，研究将以国考实践2.0为主线，帮助参与课题合作的医院，以体系化的方式掌握《手册（2022版）》的方向与医院高质量发展的管理要领。​四、从8个导向的剖析认识(2022版)日前，医界迎来了《手册（2022版）》历次最大幅度的修订，从“改了什么”、“没改什么”两方面可以洞悉政策方向。对于医院管理者而言，从公立医院高质量发展的层面，我们可以通过以下8个导向的解读，来更深刻地认识这14个有较大内涵变化的指标修订分析，更加全面地理解公立医院高质量发展政策。导向1：推进医学技术创新、推进医疗服务模式创新指标映射1）指标＃03:《日间手术推荐目录(2022年版)》明确了708个手术（2020版仅122个）。2）《三级公立医院绩效考核四级手术目录》《三级公立医院绩效考核微创手术目录》结合《手术操作分类代码国家临床版3.0》和大数据统计结果形成，由国家统一制定（新版目录将持续完善）。研究分析《公立医院高质量发展意见》（以下简称《高质量意见》）中明确指出，一是发挥公立医院在城市医疗集团中的牵头作用，三级公立医院统筹负责网格内居民预防、治疗、康复、健康促进等一体化、连续性医疗服务，形成特色鲜明、专业互补、错位发展、有序竞争的发展格局。高难度、高技术含量是三级公立医院的功能定位，而四级手术、微创手术必定是三级公立医院的特色与专业所趋。根据国家最新导向，四级手术修订目录将不超过2500个手术术式，包括从《三级公立医院绩效考核四级手术目录（2019版）》中遴选至少1500个手术术式，从各医院提交的拟新增手术术式中遴选不超过1000个手术术式。《高质量意见》同时指出，要大力推行日间手术，提高日间手术占择期手术的比例。国家推荐的日间术式大幅增加，根据学科专业逐步细化，可见国家对于医疗服务效率导向逐步加强，医疗服务模式创新是未来10年公立医院高质量发展的重要任务。导向2：加强DRG/DIP应对能力、深化病种绩效管理能力指标映射指标＃10单病种质量控制不再局限于10个单病种，根据工作进展情况，逐步扩大监测的病种范围，并开展基于重点病种的专科能力评价。研究分析研究早在2021年课题研究实地调研中，提醒多家指标10得分较高的医院，“目前虽然单病种质控良好，但不应受到指标项目与给分标准局限，应主动跳脱国家监测标准，增加院内监测病种数量，实现持续提升。”研究副院长李信仪认为，国家抽样监测的10个病种十分精准，从流量病种到高难度病种，既能反映医院整体诊疗水平，又能检测病种质控成效。《高质量意见》中强调，要持续改进医疗质量管理体系和标准体系，提高不同地区、不同级别公立医院医疗服务同质化水平。而面临DRG/DIP改革深化，医院对于单病种质控的重视程度不仅关乎国考成绩，更关乎医保支付方式改革后回款表现。转变“唯指标”惯性思维，根据医院实际业务情况遴选院级重点监测病种，做好内部监测标准与ICD编码对应，充分发挥病种管理抓手的效用，才能真正实现双赢。导向3：加快促进中西医融合、推进中药新药研发使用指标映射指标＃37-＃41的延伸指标均剔除“散装中药饮片、小包装中药饮片、中药配方颗粒剂、医疗机构中药制剂、罕见病用药收入，长期处方产生的药品收入，以及纳入国家医保目录中谈判类药物收入”。研究分析《高质量意见》中强调，加大对中医医院的支持力度，加强中医优势专科建设。在“双一流”建设中，加强相关学科建设……发挥中医药在重大疫情防控救治中的独特作用，规划布局中医疫病防治及紧急医学救援基地，打造高水平中医疫病防治队伍……依托现有资源建设一批国家中医药临床研究和科技成果孵化转化基地，制定一批中医特色诊疗方案，转化形成一批中医药先进装备、中药新药。推广中医综合诊疗模式、多专业一体化诊疗模式、全链条服务模式，实施重大疑难疾病中西医临床协作试点……鼓励各地探索符合中医药特点的医保支付方式。本次国考指标的设定更是给予中医服务更大的空间，打造中医特色诊疗方案，明确医院的中西医结合专病特色，加强中药制剂创新与转化，是三级公立医院需要思考的业务变革新方向.导向4：深化医疗服务价格改革、完善合理补偿机制指标映射指标＃37医疗收入增幅的说明指出，针对各省医疗服务价格调整、支付方式改革对考核指标产生较大影响的，可提供材料说明。研究分析在药耗补偿机制相继取消后，受限于群众负担与医保基金给付等因素，价格合理补偿功能仍未充分发挥，医疗服务价格改革已迫在眉睫。《高质量意见》中明确指出，要深化医疗服务价格改革，稳妥有序试点探索医疗服务价格优化。支持公立医院优化收入结构，提高医疗服务收入(不含药品、耗材、检查、化验收入)占医疗收入的比例。加快审核新增医疗服务价格项目。而在2021年8月31日，国家医保局等八部门发布了《关于印发〈深化医疗服务价格改革试点方案〉的通知》医保发〔2021〕41号，明确指出要通过3～5年的试点，探索形成可复制可推广的医疗服务价格改革经验。到2025年，深化医疗服务价格试点经验向全国推广，分类管理、医院参与、科学确定、动态调整的医疗服务机制成熟定型，价格杠杆功能得到充分发挥。《深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》(国医改发〔2021〕2号)在《深入推广三明经验监测评价指标体系》中要求开展医疗服务价格调整评估，调整医疗服务价格。国考指标考核中也为此预留了空间，国家对于医疗服务价格改革的决心也愈发坚决。导向5：加强全面预算管理、激发运营管理新效能指标映射指标＃42全面预算管理细化了佐证材料清单要求，涉及组织管理、制度建设、预算编制、预算审批、预算执行、预算调整、预算分析、预算公开共8个环节。研究分析《高质量意见》将全面预算管理作为独立的导向明确了具体要求：以医院战略发展规划和年度计划目标为依据，实行全口径、全过程、全员性、全方位预算管理，贯穿预算编制、审批、执行、监控、调整、决算、分析、考核等各环节，从数量、质量、实效、成本、效益等方面实施预算绩效管理，强化预算约束，促进资源有效分配和使用。定期公开医院相关财务信息，主动接受社会监督。而在《关于印发公立医院全面预算管理制度实施办法的通知》国卫财务发〔2020〕30号中，对组织机构、预决算内容、预算编制、预算审核和批复、预算执行、预算调整、年度决算、财务分析、预算绩效考核、信息化建设、信息公开共11个方面给予了具体实施建议。在第二届中国医院绩效大会中，广东省人民医院将信息标准化融入全面预算管理，项目管理系统从财务预算向业务端延伸，建立与报销系统、财务核算系统的转换，并根据工作进度实时调整项目年度投入计划，提升了编制的精细化管理。感兴趣的读者欢迎查阅《中国医院绩效改革蓝皮书（2021版）》，学习更多卓越医院的实践经验。导向6：加强感染防控导向提高重大疫情应对能力指标映射指标＃45麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比，增加延伸指标“感染性疾病科医师占比”。研究分析《高质量意见》强调，加强临床专科建设。以满足重大疾病临床需求为导向建设临床专科，重点发展重症、肿瘤、心脑血管、呼吸、消化、感染、儿科、麻醉、影像、病理、检验等临床专科。每个地市选择1家综合医院针对性提升传染病救治能力，对现有独立传染病医院进行基础设施改善和设备升级。县域内依托1家县级医院，加强感染性疾病科和相对独立的传染病病区建设。加强老年、儿科、重症、传染病等紧缺护理专业护士的培养培训，推动护理岗位科学管理，提升护理服务水平。在国考层面，也将感染科医师纳入考核的范围，加强了感染防控管理的导向，引导三级公立医院加强感染人才队伍的建设。导向7：加强医疗人才队伍建设、数量质量两手抓指标映射指标＃46医护比更新政策与要求：《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》(国办发〔2021〕18号)要求增加护士配备，逐步使公立医院医护比总体达到1∶2左右。指标＃48医院住院医师首次参加医师资格考试通过率在政策引用中增加了：《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》(国办发〔2020〕34号)，将医师资格和护士执业资格考试通过率作为评价医学人才培养质量的重要内容，对资格考试通过率连续3年低于50%的高校予以减招。推进毕业后医学教育基地认证和继续医学教育学分认证，将住培结业考核通过率、年度业务水平测试结果等作为住培基地质量评估的核心指标，对住培结业理论考核通过率连续2年排名全国后5%位次的专业基地予以减招。研究分析《高质量意见》强调，要通过改革人事管理制度、改革薪酬分配制度、健全医务人员培养评价制度，激活公立医院高质量发展新动力。在人员配比方面，增加护士配备，逐步使公立医院医护比总体达到1∶2左右。在人才培养方面，强化医学生早临床、多临床、反复临床，加强医学人文教育。落实住院医师规范化培训、专科医师规范化培训和继续医学教育制度，加强中医药师承教育。加快培养高层次复合型医学人才，造就一批具有国际水平的战略人才、领军人才和创新团队。加强老年、儿科、重症、传染病等紧缺护理专业护士的培养培训，推动护理岗位科学管理，提升护理服务水平。李信仪博士认为，公立医院人才建设的高质量发展内涵绝不仅限于国考的医护比、执业医师资格考试通过率等指标，真正打造一支高质量的人才队伍，才能推动公立医院可持续的高质量发展。而人才队伍建设的“选、用、育、留”，需要在科学的管理理念与制度之下开展。于护理人员垂直管理体系而言，多数医院将其视作简单的绩效分配改革或促进人员调动的工作，然而护理垂直管理体系的落地扎根必须依靠“2个完善”：完善能级制度、完善岗位制度，解决护理序列的专业生涯的“4大问题”：质量问题、效率问题、自我成长问题和队伍稳定问题。导向8：务实推动电子病历评级、加速智慧医院建设指标映射有关指标＃24电子病历应用功能水平分级，增加政策要求：《关于印发公立医院高质量发展促进行动(2021—2025年)的通知》(国卫医发〔2021〕27号)要求将信息化作为医院基本建设的优先领域，到2022年，全国三级公立医院电子病历应用水平平均级别达到4级。而2020版手册引用《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》(国卫办医发〔2018〕20号)和《关于印发电子病历系统应用水平分级评价管理办法(试行)及评价标准(试行)的通知》(国卫办医函〔2018〕1079号)提出，到20