整体护理与护理程序001

第一节整体护理整体护理的概念整体护理的发展背景整体护理的实践特征整体护理的工作模式第一页，共34页。整体护理的概念整体护理（holisticnursingcare）：是一种以护理对象为中心，视护理对象为生物、心理、社会因素构成的开放性有机整体，根据其需求和特点，提供生理、心理、社会等全面的帮助和照护，以解决护理对象现存或潜在的健康问题，达到恢复和增进健康目标的护理观和护理实践活动。含义：贯穿于人生命的全过程贯穿于人的疾病和健康的全过程护理为全人类提供服务第二页，共34页。整体护理的发展背景医学模式的演进及对护理的要求系统理论的渗透现代护理学的发展第三页，共34页。

（一）医学模式的演进及对护理的要求

医学模式是人类对健康和疾病的本质与特点的抽象概括，反映了一定历史时期医学研究的对象、方法和范围，又称“医学观”。医学模式的演进经历了三个阶段。

古代医学模式——自然哲学医学模式近代医学模式——生物医学模式（以疾病为中心）现代医学模式——生物-心理-社会医学模式（以患者为中心）整体护理观的形成在很大程度上受到系统理论的影响，系统理论的最基本原则是整体性原则。第四页，共34页。

（二）现代护理学的发展

护理学学科的发展护理思想的发展护理实践的发展第五页，共34页。整体护理的实践特征

以现代护理观为指导以护理程序为核心实施主动的计划性护理护士是主动的思想者、决策者体现护患合作的过程第六页，共34页。

整体护理的工作模式

功能制护理

责任制护理系统化整体护理

责任制整体护理

其他护理工作模式（个案护理、小组护理、综合护理）第七页，共34页。第二节护理程序

护理程序的概念及理论基础

护理程序的发展历史护理程序的功能特征护理程序的基本步骤第八页，共34页。护理程序的概念与理论基础护理程序是一种科学地识别、确认和解决护理对象现存的或潜在的护理问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的护理工作方法。是一个持续的、循环的、动态的护理过程护理程序的定义第九页，共34页。理论基础理论应用一般系统理论需要理论生长发展理论应激与适应理论沟通理论解决问题学说基本理论的框架、思维和方法指导分析资料，提出护理问题制定计划确定护理目标，评估实施效果收集资料，实施计划解决问题为护理干预提供理论和方法第十页，共34页。1961年，美国护理学者奥兰多撰写了《护士与患者的关系》一书，首次使用了“护理程序”一词，并提出三个步骤：患者的行为、护士的反应、护理行动有效计划1967年，尤拉和和渥斯完成了第一本权威性的《护理程序》教科书，确定护理程序的四个步骤：估计、计划、实施、评价。1973年，100多名护理专家聚集在美国的圣路易斯市，召开了第一次有关护理诊断及其分类的会议并确定了护理程序的五个步骤：估计、诊断、计划、实施、评价。

1977年，美国护理学会发表正式声明，是护理程序走向合法化。护理程序的发展历史第十一页，共34页。护理程序的基本步骤评估诊断计划实施评价

收集资料整理资料记录资料确定护理诊断确定目标

制定措施构成计划

实施准备执行计划书写记录第十二页，共34页。(一)护理评估护理评估：评估是整个护理程序的基础，其根本目的是找出要解决的护理问题评估包括：

资料收集、分析整理、记录第十三页，共34页。资料的内容

一般资料：姓名、性别、年龄、文化程度等现在健康情况：现病史、主要病情、日常生活规律及自理程度既往健康情况：既往病史、婚育史、过敏史、传染病史等心理方面：包括情绪状态、自我感知、角色关系等

社会方面：包括主要社会关系及密切程度、社会组织关系及支持程度等第十四页，共34页。资料的来源

第一来源：护理对象

与护理对象有关的人员其他保健人员健康记录文献回顾第十五页，共34页。资料的分类

资料的来源主观资料客观资料资料的时间既往资料现时资料第十六页，共34页。收集资料的方法

观察法交谈正式交谈和非正式交谈护理体格检查查阅资料第十七页，共34页。资料分类

按马斯洛的需要层次论分类生理需求安全需求社交需求尊重需求和自我实现需求

按GordonM功能性形态分为11类：第十八页，共34页。

GordonM的11类功能性形态：

健康感知—健康管理形态营养—代谢形态排泄形态活动—运动形态睡眠—休息形态认知—感知形态自我感受—自我概念形态角色—关系形态应对—应激耐受形态第十九页，共34页。（二）护理诊断定义：

是关于个人、家庭或社区现存的或者潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断。

目的：

确定要解决的护理问题。第二十页，共34页。护理诊断的类型

现存性护理诊断：目前已存在的健康问题的描述，如“营养失调：低于机体需要量”

潜在危险性护理诊断：尚未发生的，但有危险因素存在，须加以预防处理。如“有便秘的危险”

健康促进性护理诊断：增进安适和发挥健康潜能，以促进某一特定的健康行为。如“有决策能力增强的趋势”

安适性护理诊断：对护理对象健康状态或安适程度的描述。如“母乳喂养有效”第二十一页，共34页。护理诊断的组成名称——诊断的名称定义——对护理诊断名称内涵的清晰、正确的描述和解释定义特征——现存性、健康促进性、安适性的护理诊断的确立必须符合其定义特征（诊断依据）危险因素或者相关因素第二十二页，共34页。护理诊断的陈述结构

PES公式:多用于现存性护理诊断。

如“营养失调：高于机体需要量（P）：肥胖（S）与摄入量过多有关（E）”

PE公式:多用于潜在危险性护理诊断。如“有废用综合征的危险（P）：与瘫痪有关（E）”

只有P:多用于健康促进性护理诊断。如“有体液平衡改善的趋势”第二十三页，共34页。护理诊断与医疗诊断的区别区别点护理诊断医疗诊断诊断核心是对个体、家庭、群体或社区的健康问题或生命过程反应的一种临床判断对患者病理生理变化的一种临床判断问题状态现存的或者潜在的多是现存的数量和变化可同时有多个诊断，并随患者反应的变化而不断变化一病一诊断，一般在疾病过程中保持不变解决办法护理干预药物、手术等治疗手段适用对象个体、群体、家庭、社区个体陈述方式用PES、PE、P陈述用疾病名称或以原因不明的症状、体征+待查表述第二十四页，共34页。（三）护理计划排列护理诊断的优先顺序确定预期护理目标制定护理措施第二十五页，共34页。护理问题的排列顺序依据问题对患者生命的威胁程度分为：首优问题：指威胁患者的生命、需立刻解决的问题。中优问题：指虽不直接威胁患者的生命，但给其精神上或者躯体上带来极大的痛苦，严重影响其健康的问题。次优问题：问题既不会威胁病人的生命，也不会造成身心上的不适，但问题存在，如果解决后，会促进更高的健康。第二十六页，共34页。排序的原则：优先解决危机患者生命的问题按马斯洛的需要层次论，先解决低层次问题，后解决高层次问题，必要时适当调整患者主观上迫切需要解决的问题，可优先解决，潜在危险性问题，根据性质决定其序列。第二十七页，共34页。确定预期护理目标目标的分类：短期目标：相对较短的时间内可达到的目标。如：三天后，患者能下地行走100米长期目标：需要较长的时间才能实现的目标，通常需要超过一周甚至数月。如：2个月内，患者能做到基本生活自理。第二十八页，共34页。目标的陈述方式主语+谓语+行为标准+时间+条件状语如“8小时内（时间状语）患者（主语）能自行（条件状语）排尿（谓语）200ml（行为标准）”第二十九页，共34页。制定目标的要求

以护理对象为中心针对性和单一性可观察性可测量性时限性互动性协调性可行性注意第三十页，共34页。（四）实施实施护理措施书写护理记录（PIO）

P：护理问题

I:护理措施

O:护理结果