小脑的解部与定位诊断

小脑的解部与定位诊断第1页，共50页，2023年，2月20日，星期四小脑的外形——小脑背面第2页，共50页，2023年，2月20日，星期四小脑诸叶上面第3页，共50页，2023年，2月20日，星期四小脑的外形——小脑下面第4页，共50页，2023年，2月20日，星期四小脑诸叶下面第5页，共50页，2023年，2月20日，星期四第6页，共50页，2023年，2月20日，星期四第7页，共50页，2023年，2月20日，星期四第8页，共50页，2023年，2月20日，星期四第9页，共50页，2023年，2月20日，星期四小脑的分叶（解剖分叶）1．形态区分：上蚓上半球小脑舌舌纽中央叶中央叶翼山顶前部小山方叶山坡后部蚓叶上半月叶第10页，共50页，2023年，2月20日，星期四小脑的分叶（解剖分叶）1．形态区分：下蚓下半球蚓结节下半月叶蚓锥体二腹叶蚓垂（悬雍垂）扁桃体小结绒球第11页，共50页，2023年，2月20日，星期四小脑的分叶（功能分叶）2．发生及机能区分：

详见参考书P.144；Tab.27

旧小脑-接受脊髓小脑束纤维；和肌张力的调节有关。

新小脑-随大脑皮质的发展而发展，通过桥小脑束与此联系（躯干）；参与皮质锥体系精巧随意运动的协调（四肢）。

古小脑-接受前庭神经及其核发出的纤维；参与平衡。第12页，共50页，2023年，2月20日，星期四小脑的内部结构1．小脑核：小脑核发生联系定位齿状核新新皮质（至红核小细胞部）四肢栓状核旧躯干球状核旧旧皮质（至红核大细胞部）尾部顶状核旧头部第13页，共50页，2023年，2月20日，星期四小脑的功能分叶小脑叶的名称蚓部和半球各小叶的名称绒球小结叶

下蚓蚓小结古小脑

下半球绒球脚、绒球小脑前叶

上蚓小舌、中央叶翼、山顶

上半球舌纽、中央叶翼、前部旧小脑旧区下蚓蚓垂、蚓锥体小下半球小脑扁桃脑

新区上蚓小山（山坡）、蚓小叶后上半球方叶（后部）、上半月叶新小脑叶下蚓蚓结节下半球下半月叶、二腹叶第14页，共50页，2023年，2月20日，星期四小脑脚小脑以三对脚与脑干相连：小脑下脚——绳状体：位于脑桥臂的内侧；向尾侧连于延髓。小脑中脚——脑桥臂：位置最告外，最大，向腹侧连于脑桥。小脑上脚——结合臂：位于最内侧；向嘴侧连于中脑第15页，共50页，2023年，2月20日，星期四第16页，共50页，2023年，2月20日，星期四小脑的内部结构1．小脑皮质（1）分子层：星状细胞、筐兰细胞。（2）神经细胞层：普肯野氏细胞。（3）颗粒细胞层：2．小脑白质——神经纤维（传入）（1）苔状纤维（2）攀缘纤维第17页，共50页，2023年，2月20日，星期四第18页，共50页，2023年，2月20日，星期四第19页，共50页，2023年，2月20日，星期四小脑的内部结构3.小脑中央核群：每侧小脑半球的白质中都有4个核团，由中央向两侧依次为顶、球状核、栓状核及齿状核

1）顶核：前庭神经及核顶核旧小脑皮质顶核延髓束第20页，共50页，2023年，2月20日，星期四小脑中央核群2）球状核：红核（大细胞部）旧小脑皮质球状核前庭神经核延髓网状结构3）栓状核：

旧小脑皮质纤维栓状核红核（大细胞部）4）齿状核：旧小脑皮质后内侧（旧部）红核、丘脑新小脑皮质前外侧（新部）

额叶皮质第21页，共50页，2023年，2月20日，星期四第22页，共50页，2023年，2月20日，星期四小脑脚——包含的出入纤维1.小脑下脚：1）传入纤维：①脊髓小脑后束；②后外侧弓状纤维；③前外侧弓状纤维；④三叉、面、舌咽等感觉神经纤维；⑤前庭小脑束；⑥橄榄小脑束。2）传出纤维：

①小脑前庭束；②小脑橄榄束；③小脑网状束。第23页，共50页，2023年，2月20日，星期四小脑脚——包含的出入纤维2.小脑中脚：脑桥臂——桥核发出的脑桥横行纤维，越进中线，至对侧小脑上、下脚的外侧组成的脑桥小脑束，并进入小脑。桥核接受皮质脑桥束传来的冲动，经小脑中脚至对侧小脑皮质。第24页，共50页，2023年，2月20日，星期四小脑脚——包含的出入纤维3.小脑上脚：1）传出纤维：蒲氏细胞齿状核结合红核脊髓束臂对侧中脑小脑红核纤维红核延髓束红核丘脑束小脑网状纤维桥延网状结构2）传入纤维：

①脊髓小脑前束；②顶盖小脑束：起于上丘，止于小脑第25页，共50页，2023年，2月20日，星期四第26页，共50页，2023年，2月20日，星期四小脑的纤维联系1．传入纤维：(1)前庭前庭小脑纤维绳状体顶核、绒球小结叶前庭小脑束前庭神经内核上核绳状体吲垂

脊核脊髓小脑后束—背核→绳状体→前叶后叶旧部(2)本体脊髓小脑前束—中间内侧核→结合臂→前叶（脊髓）薄、楔束核—外弓状纤维→绳状体→前叶第27页，共50页，2023年，2月20日，星期四小脑的纤维联系—传入纤维3．皮质脑桥小脑束脑桥核→脑桥臂→后叶新部。（1）听－顶盖小脑束下丘→结合臂→小脑（2）视－顶盖小脑束上丘→结合臂→小脑（3）眼外肌－三叉小脑束？（调节张力空间定位）三叉神经中脑核→结合臂→小脑第28页，共50页，2023年，2月20日，星期四小脑的纤维联系—传入纤维（4）网状结构网状外侧核→小脑旁正中核→小脑脑桥被盖网状核→小脑（5）橄榄---橄榄小脑束下橄榄核→全小脑第29页，共50页，2023年，2月20日，星期四小脑的纤维联系—传出纤维2．传出纤维（1）小脑皮质→小脑核（2）顶核纤维内侧纵束→眼肌前庭神经---外上脊核钩束前庭脊束网状结构外侧部直行束第30页，共50页，2023年，2月20日，星期四小脑的纤维联系—传出纤维（3）齿、栓、球核：丘脑腹外侧核→大脑皮质运动区

上支红核→中央灰质结合臂中脑网状结构

下支→脑桥延髓网状结构第31页，共50页，2023年，2月20日，星期四小脑的纤维联系—传出纤维传出：①小脑红核纤维②小脑网状纤维丘脑额叶皮质

红核延髓脑神经运动核脊髓前角运动细胞齿状核中脑网状结构

网状结构脑桥网状结构第32页，共50页，2023年，2月20日，星期四

小脑传入纤维脊髓小脑束前庭小脑束网状小脑束脑桥小脑束橄榄小脑束第33页，共50页，2023年，2月20日，星期四

小脑传出纤维小脑前庭束小脑网状束小脑红核束

和小脑丘脑束第34页，共50页，2023年，2月20日，星期四小脑与其脑组织关系总结概括有四方面的联系通路：1.脊髓——小脑——脊髓；2.大脑——小脑——大脑；3.前庭——小脑——前庭；4.网状结构——小脑——网状结构。第35页，共50页，2023年，2月20日，星期四小脑与脊髓的联系1.上行束：

①脊髓小脑后束；②脊髓小脑前束2.下行束：

①前庭脊髓束；②红核脊髓束；③网状脊髓束；④橄榄脊髓束第36页，共50页，2023年，2月20日，星期四小脑与前庭神经核的联系1.传入纤维：

①直接前庭小脑束；②间接小脑前庭束；2.传出纤维：

①绒球小结叶的蒲氏细胞发出纤维至前庭神经核；②回返纤维经顶核至前庭神经核第37页，共50页，2023年，2月20日，星期四小脑与大的联系1.传入纤维：无直接纤维联系；间接通过桥核、橄榄核及网状结构实现的2.传出纤维：也不是直接联系；而是通过丘脑第38页，共50页，2023年，2月20日，星期四小脑与脑干网状结构的联系1.传入纤维：中脑、延脑网状小脑束小脑上、下脚苔状及襻状纤维皮质蒲氏细胞2.传出纤维：半球皮质蒲氏细胞齿状核脑干风状结构；蚓部皮质蒲氏细胞顶核脑干网状结构第39页，共50页，2023年，2月20日，星期四小脑的功能—平衡、肌张力、协调运动调节肌张力调节运动（共济协调）调节姿势调节平衡和植物机能有关：剌激前叶可抑制血管收缩第40页，共50页，2023年，2月20日，星期四小脑的功能定位1.小脑蚓部=旧小脑=姿势小脑=躯干的代表左蚓-司左半身上蚓-司躯干上部损害时右蚓-司右半身下蚓-司躯干下部躯体平衡失调（静止时、起立、步态、起坐障碍）第41页，共50页，2023年，2月20日，星期四2.小脑半球=新小脑=运动小脑=同侧肢体的代表小脑上半部-上肢

损害时四肢共济失调小脑下半部-下肢第42页，共50页，2023年，2月20日，星期四古、旧、新小脑的功能1.小脑的发生、结构、连接及功能定位1）古小脑-绒球小结-前庭神经核-躯体平衡2）旧小脑-蚓部-脊髓-肌肉张力（姿势）3）新小脑-半球-大脑-协调运动第43页，共50页，2023年，2月20日，星期四2.古小脑（绒球小结）的功能——维持身体平衡前庭神经小脑顶核大脑皮质丘脑前庭核前庭脊髓束前角细胞维持平衡

III、IV、VI对脑神经前庭网状纤维延髓网状结构胃肠运动中枢心血管运动中枢头眼运动呼吸中枢第44页，共50页，2023年，2月20日，星期四3.旧小脑（蚓锥体、蚓垂、前叶）的功能本体感觉网状脊髓束前庭冲动旧小脑脊髓前角控制肌张力视听触觉红核脊髓束

维持身体的姿势和平衡4.新小脑的功能：加强肌紧张，协调随意运动大脑皮质皮质桥小脑束纹状体被盖中央束新小脑结合臂红核网状结构丘脑皮质纤维丘脑脊髓第45页，共50页，2023年，2月20日，星期四小脑病变的诊断学—病变的症候1.小脑病变的症候学（1）共济失调小脑有司理肌肉运动间的协调功