急危重症护理学第五章心脏骤停与心脑肺复苏

心脏骤停与心肺脑复苏现在是1页\一共有68页\编辑于星期三

心跳骤停（cardiacarrest）是指各种原因所致心脏突然停止搏动，有效的泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。

心脏骤停可发生于任何人任何时间任何场所没有任何先兆第一节心脏骤停的病因、类型及表现现在是2页\一共有68页\编辑于星期三心脏骤停的原因◆心源性心跳骤停冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌病主动脉疾病◆非心源性心跳骤停呼吸停止严重电解质与酸碱平衡失调药物中毒或过敏电击、雷击或溺水麻醉和手术意外其他原因现在是3页\一共有68页\编辑于星期三失血、心包填塞、心瓣膜病心律失常过敏因子、心肌炎、心脏传导阻滞、缺氧、低温、心肌缺血、心瓣病心输出量降低心梗、缺氧、酸中毒、麻醉药、心肌炎、电解质紊乱冠脉灌注不足冠状动脉硬化、冠冠脉栓塞、冠脉痉挛、休克心搏骤停心肌收缩力减弱现在是4页\一共有68页\编辑于星期三二、心脏骤停的类型心室颤动（ventricularfibrillation，VF）心脏停搏（ventricularstandstill）心电—机械分离（electro-mechanicaldissociation，EMD现在是5页\一共有68页\编辑于星期三心室颤动：简称室颤，常见；心电图表现为QRS波群完全消失，出现大小不等、极不均匀的波形，是极严重的心律失常。若颤动波幅高、快，较容易复律；反之颤动波幅低、慢，复律可能性小。现在是6页\一共有68页\编辑于星期三心脏停搏：就是心房、心室肌完全丧失电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。现在是7页\一共有68页\编辑于星期三

心电—机械分离：指心肌虽有电生物活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩”。心电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群。现在是8页\一共有68页\编辑于星期三三、心脏呼吸骤停时的临床表现1.意识突然丧失，伴有短暂抽搐；2.大动脉搏动消失、血压测不到；3.心音消失；4.叹气样或抽气样呼吸，随之呼吸停止；

5.瞳孔散大；6.面色苍白兼有紫绀。现在是9页\一共有68页\编辑于星期三四、心脏骤停的诊断最可靠、出现最早意识丧失大动脉搏动消失现在是10页\一共有68页\编辑于星期三第二节心肺脑复苏Cardiao-pulmonary-cerebralresusciation现在是11页\一共有68页\编辑于星期三心肺复苏的历史1958年，Safar发明了口对口呼吸1960年Kouwenhoven首先创立并倡导不开胸心脏按压术。1974年美国心脏协会（AHA)开始制定心肺复苏指南。分别于1980、1986、1992年多次修订再版。2000年第一部国际心肺复苏指南正式发表。2005年修订2000年指南。2010新CPR指南现在是12页\一共有68页\编辑于星期三

美国心脏协会心血管急救成人生存链1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗2010新增2005版现在是13页\一共有68页\编辑于星期三心肺脑复苏术（CPCR）（cardio-pulmonary-cerebralresuscitation）是指对呼吸/心脏骤停病人所采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护的紧急医疗救治措施。包括：

高级生命支持进一步生命支持基本生命支持PLS,ACLSALSBLS现在是14页\一共有68页\编辑于星期三（一）基础生命支持（BLS）（1）迅速准确地判断心肺功能衰竭或停止；（2）立即实施初级心肺复苏术，以从体外支持病人的心泵循环和通气；（3）通过BLS，至少能维持人体重要脏器的基本血氧供应，直致延续到建立高级生命救护或恢复自主的心跳、呼吸活动。现在是15页\一共有68页\编辑于星期三基础生命支持步骤

C：

(Circulation)人工循环A：（Assessment+Airway）畅通呼吸道B：（Breathing）人工呼吸

D：（Defibrillation)

除颤现在是16页\一共有68页\编辑于星期三无反应无呼吸或无正常呼吸(仅有喘息)激活EMSS，取来除颤仪/AED检查脉搏＜10S胸外按压30次开放气道并进行人工呼吸2次除颤仪/AED到位，检查是否为可除颤心律除颤1次立即继续CPR2分钟立即继续CPR2分钟每2分钟检查心律1次无脉搏可除颤不可除颤心肺复苏流程现在是17页\一共有68页\编辑于星期三2010新CPR指南变化现在是18页\一共有68页\编辑于星期三1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。

理由现在是19页\一共有68页\编辑于星期三基础生命支持主要内容1启动EMSS

2检查脉搏3胸外按压4开放气道5人工呼吸6电除颤7判断反应现在是20页\一共有68页\编辑于星期三一、判断反应判断病人的意识、呼吸

排除危险，确保病人及医护人员安全，通过动作和声音的刺激判断有无意识、呼吸。判断意识:你怎么了？现在是21页\一共有68页\编辑于星期三二、启动EMSS

呼救

一旦初步确定病人为心脏/呼吸骤停,应立即招呼医生或其他医护人员前来协助抢救。

呼救：

救命啊！！现在是22页\一共有68页\编辑于星期三将病人放置复苏体位

进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位(supine-faceup)。气道管理和胸外按压都需要在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。现在是23页\一共有68页\编辑于星期三注意事项1.动作轻柔，尤其是脊柱骨折、脱位的的病人2、取消“一看二听三感觉”3.就地抢救现在是24页\一共有68页\编辑于星期三三、检查脉搏成人及儿童：检查颈动脉婴儿（小于1岁）：检查肱动脉或股动脉检查脉搏的时间要少于10s现在是25页\一共有68页\编辑于星期三四、胸外按压胸外按压是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生60～80mmHg动脉压

一旦确定无颈动脉搏动，立刻开始胸外按压。现在是26页\一共有68页\编辑于星期三胸外心脏按压按压部位在胸骨下1/3处即乳头连线与胸骨交界处或剑突上2横指过高：按压无效过低：肝脾损伤、胃内容物反流偏移：肋骨骨折、血胸、气胸、心脏损伤现在是27页\一共有68页\编辑于星期三成人：用双手胸外心脏按压儿童：根据身高大小，应用单手或双手胸外心脏按压现在是28页\一共有68页\编辑于星期三儿童按压手法婴儿按压手法现在是29页\一共有68页\编辑于星期三胸外心脏按压的深度成人：至少5cm儿童和婴儿：胸部前后径的三分之一，儿童约5cm，婴儿约4cm现在是30页\一共有68页\编辑于星期三胸外心脏按压的频率至少100次/分2005版:100次/分现在是31页\一共有68页\编辑于星期三按压者的更换为避免按压者的疲劳，专家建议每2分钟轮换按压者一次交换间隔时间要少于5秒

现在是32页\一共有68页\编辑于星期三胸外按压要点一手掌跟置于按压部位，手指翘起，双手轻扣，掌跟重叠进行按压；儿童单手按压，婴儿用两指按压按压深度：至少5cm，儿童大约5cm，婴儿大约4cm，肥胖、恶病质病人酌情处理按压频率：至少100次／分按压与放松时间相同应用力、快速按压每个循环按压30次并大声报数现在是33页\一共有68页\编辑于星期三尽可能减少中断时间1肩、肘、腕呈一直线并与病人身体纵轴垂直，力量适当2按压后暂停顿、放松时掌跟不离开胸壁34胸外按压注意事项保证胸廓完全回弹现在是34页\一共有68页\编辑于星期三胸外按压并发症肋骨、胸骨骨折继发心血管损伤气、血胸肺挫伤肝脾撕裂伤胃内容物反流脂肪栓塞现在是35页\一共有68页\编辑于星期三强调高质量CPR1、按压速率至少100次/分2、按压幅度：成人至少为5厘米，

儿童大约为5厘米，婴儿大约为4厘米。3、保证每次按压后回弹4、尽可能减少胸外按压中断5、避免过度通气现在是36页\一共有68页\编辑于星期三五、开放气道

（OpentheAirwayandCheckBreathing）清理呼吸道异物及分泌物人工气道：各种通气道；气管插管现在是37页\一共有68页\编辑于星期三开放气道的方法托下颌法仰头抬颈法仰面举颏法现在是38页\一共有68页\编辑于星期三仰头抬颏法（headtilt-chinlift）：最有效90°现在是39页\一共有68页\编辑于星期三

托颌法（jawthrust）：怀疑颈部损伤检查并清除口鼻腔分泌物、呕吐物、异物，检查并取出口腔内活动义齿如有舌后坠安置口咽通气管现在是40页\一共有68页\编辑于星期三注意事项

1.动作轻柔2.头部后仰角度：成人90°，儿童60°，婴儿30°3.选择合适型号口咽通气管现在是41页\一共有68页\编辑于星期三六、人工呼吸吹气时间不少于1秒，观察胸廓有无起伏;婴儿应罩住口鼻，避免过度通气及交叉感染;尤其是对溺水、婴幼儿等应该实施有效的人工呼吸.现在是42页\一共有68页\编辑于星期三单人面罩通气法双人面罩通气法现在是43页\一共有68页\编辑于星期三按压/通气比例按压/通气比(compression-ventilationratio)

目前推荐使用按压/通气的比例为30︰2，每个周期为5组30︰2的CPR，时间大约2分钟。

建立高级气道后，按压与通气分别进行。每6-8秒通气1次，每分钟通气8-10次；匀速按压，按压频率100次/分，按压5组交换按压人员，交换时间<5s。现在是44页\一共有68页\编辑于星期三心脏骤停时实施人工呼吸注意事项每次人工吹气的时间应超过1秒钟人工呼吸时不可太快或太过用力每次通气量不要过大，通气量只要产生明显的胸廓起伏即面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通气现在是45页\一共有68页\编辑于星期三七、电除颤(Defibrillation)现在是46页\一共有68页\编辑于星期三(1)定义:

心脏电除颤（defibrillation）又称心脏电复律（cardioversion）。是用高功率与短时限电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌细胞瞬间同时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常心律的方法。现在是47页\一共有68页\编辑于星期三电除颤步骤

开机——涂抹导电膏——选择除颤模式及能量——再次确认——充电——操作人员离开病床——放电现在是48页\一共有68页\编辑于星期三现在是49页\一共有68页\编辑于星期三现在是50页\一共有68页\编辑于星期三除颤的频率和能量在2005CPR指南中指出

----使用单次电击

----电击电量*单相波除颤：360J

*双向波除颤：120-200J

现在是51页\一共有68页\编辑于星期三电极安放前电极（心底部）

右锁骨下,胸骨右缘第二肋间侧电极（心尖部）

左胸乳头下，左侧第五肋间与腋中线交界处现在是52页\一共有68页\编辑于星期三充电现在是53页\一共有68页\编辑于星期三现在是54页\一共有68页\编辑于星期三检验除颤的效果除颤之后先进行CPR，然后再检查脉搏即：除颤→2分钟的CPR→检查脉搏现在是55页\一共有68页\编辑于星期三AED(自动体外除颤器):目前仅适用于大于8岁的儿童（体重>25公斤）。AED操作简单方便取下并打开AED装置，将所附2个粘性电极板分别贴于患者右锁骨下及心尖处打开开关(on/off)后按声音和屏幕文字提示完成几步简易操作根据自动心电分析系统提示，确认为恶性室性心律失常后，即可按下电击（shock）键。此后系统立即进入节律再分析阶段，以决定是否再次除颤，心电节律将被自动记录以供参阅。心律失常的识别及放电均可自动进行，操作更趋简易现在是56页\一共有68页\编辑于星期三（二）进一步心脏生命支持

(AdvanceCardiacLifeSupport，ACLS)现在是57页\一共有68页\编辑于星期三

进一步心脏生命支持

（Advancedcardiaclifesupport,ACLS)

1.定义是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。现在是58页\一共有68页\编辑于星期三2.进一步生命支持ABCD四步法A（Airway）确定初次开放气道技术和通气是否适当，必要时，气管内插管；B（Breathing）评估气管内插管通气是否充分，经气管内导管作正压通气；C（Circulation）连接心电监护，开放静脉通路，给抗心律失常药；D（Differentialdiagnosis）识别心搏骤停的可能原因，并作鉴别诊断。

现在是59页\一共有68页\编辑于星期三3.心脏循环支持1）心电、血压监测：可以应用心电监护仪或除颤器心电示波装置以及心电图机做持续心电监测，及时发现心律失常，准确辨认心律失常，以采取相应的急救措施，如室颤，立即给予除颤。

监测中还应注意任何心电图表现均应与病人的临床情况紧密联系。现在是60页\一共有68页\编辑于星期三3.心脏循环支持2）静脉通道的建立：

首选外周静脉，如肘前静脉、颈外静脉。在紧急情况下，亦可行中心静脉置管。目的：①保证复苏用药或液体迅速、准确进入血液循环及主要脏器；②获取静脉血进行实验室检查；③将导管插入中心循环，进行血液动力学或病理生理学监测。现在是61页\一共有68页\编辑于星期三3）给药路径中心与外周静脉通路建立外周静脉通路不需要中断CPR在外周静脉注射药物后应随即再推注20ml液体，抬高肢体10-20s以利药物转移到中心循环3.心脏循环支持

现在是62页\一共有68页\编辑于星期三4）药物治疗：▲在1～2次电击后应用血管活性药物，例如：肾上腺素。

▲抗心