头颈部影像解剖第十二章肝、胆、胰、脾

第四篇腹部2023/4/61现在是1页\一共有42页\编辑于星期三第十二章

肝、胆、胰、脾第一节解剖学概述第二节X线解剖第三节断面解剖2023/4/62现在是2页\一共有42页\编辑于星期三第三节断面解剖2023/4/63现在是3页\一共有42页\编辑于星期三正常肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。平扫肝实质为均匀一致的软组织密度，比胰、脾及肾脏密度高，CT值为40HU～80HU，比正常脾CT值高约7-8HU。肝脏2023/4/64现在是4页\一共有42页\编辑于星期三动脉期可显示肝动脉及其分支，但肝实质没有明显对比增强；门静脉期肝实质对比增强密度明显增高，增强密度均匀一致；肝脏2023/4/65现在是5页\一共有42页\编辑于星期三正中裂：在肝膈面相当于胆囊切迹中点经尾状叶中部到腔静脉沟左缘的连线，此裂将肝分为对称的左半肝和右半肝。肝中静脉位于正中裂内。肝脏分叶分段肝脏2023/4/66现在是6页\一共有42页\编辑于星期三右叶间裂：位于正中裂右侧，将右半肝分为右前叶和右后叶，裂内有肝右静脉经过。肝脏2023/4/67现在是7页\一共有42页\编辑于星期三左叶间裂：起自肝下缘肝圆韧带切迹，向后上方到达肝左静脉汇入下腔静脉处，将左半肝分为左内叶与左外叶。肝脏2023/4/68现在是8页\一共有42页\编辑于星期三左外叶段间裂：将左外叶分为上段与下段，二段间有肝左静脉通过。右后叶段间裂：将右后叶分为上段与下段。肝脏2023/4/69现在是9页\一共有42页\编辑于星期三肝脏2023/4/610现在是10页\一共有42页\编辑于星期三肝脏2023/4/611现在是11页\一共有42页\编辑于星期三肝脏2023/4/612现在是12页\一共有42页\编辑于星期三

胆囊的形态视胆囊长轴与扫描平面的位置的不同可呈圆或椭圆形，其横径在4cm以下，纵径在7-9cm以下。胆囊及肝内外胆管2023/4/613现在是13页\一共有42页\编辑于星期三胆囊及肝内外胆管2023/4/614现在是14页\一共有42页\编辑于星期三

囊内因充满胆汁而呈均匀的液性密度影，CT值5-30Hu。胆囊及肝内外胆管2023/4/615现在是15页\一共有42页\编辑于星期三

囊壁以增强时显示清楚，其厚薄视胆囊充盈程度而异，一般在2mm，胆囊收缩时，胆囊变小而囊壁增厚，超过5mm为增厚。胆囊及肝内外胆管2023/4/616现在是16页\一共有42页\编辑于星期三

肝总管：由于其向胰头方向斜行，与矢状面构成40-45度角，故断面呈椭圆形，密度与胆囊内胆汁一致，增强后无强化胆囊及肝内外胆管2023/4/617现在是17页\一共有42页\编辑于星期三

胆总管：呈圆形，直径在7mm以下，7-9mm为临界值，10mm以上肯定扩张。正常总胆管管径以胰上段最宽，以下逐渐变细，至壶腹部括约肌最细。管径仅1-2mm，CT难以显示。胆囊及肝内外胆管2023/4/618现在是18页\一共有42页\编辑于星期三胆囊及肝内外胆管2023/4/619现在是19页\一共有42页\编辑于星期三

胰实质密度取决于小叶间隔内脂肪的含量，大多数人是均质的，少数肥胖及老年人因小叶间隔内脂肪浸润呈不均质的羽毛状混合密度。

平扫CT值为30-50Hu

增强CT值为50-70Hu胰腺2023/4/620现在是20页\一共有42页\编辑于星期三胰腺2023/4/621现在是21页\一共有42页\编辑于星期三胰腺2023/4/622现在是22页\一共有42页\编辑于星期三胰腺2023/4/623现在是23页\一共有42页\编辑于星期三

主胰管从胰尾开始，贯穿全长，内径<3mm，在胰体呈纤细的粗细均匀的低密度影，胰头内可见胰管及总胆管呈环形低密度影，分别居内外侧，胰管随年令增长而增宽。胰腺2023/4/624现在是24页\一共有42页\编辑于星期三脾脏脾CT平扫，呈新月形，密度均匀，略低于肝。增强后，在动脉期，皮质强化明显高于髓质，呈现强化不均，在门静脉期皮质和髓质的强化逐渐均匀一致。2023/4/625现在是25页\一共有42页\编辑于星期三MRI在T1WI上，肝呈中等信号，类似于胰的信号，但高于脾。在T2WI上，肝呈稍低信号，低于脾的信号，但高于肌肉信号。肝内血管由于流空效应，在T1WI、T2WI上均呈低信号，但在T2WI上有时可呈高信号，因流入增强效应所致或与所选成像序列有关。肝门区和肝韧带裂因含脂肪，在T1WI、T2WI上均呈高信号区，但T2WI上的高信号稍减低。2023/4/626现在是26页\一共有42页\编辑于星期三MRI肝内、外胆管因含胆汁，T1WI上呈条状或圆点状低信号，而T2WI上则呈高信号。胆囊的MRI信号与胆囊功能和胆汁的浓缩程度有关，在T1WI上一般呈低信号，有时浓缩程度的不同，可显示胆汁的分层；胆囊在T2WI上一般呈高信号。2023/4/627现在是27页\一共有42页\编辑于星期三MRI肝MRI增强后，在动脉期，肝内动脉明显强化，门静脉、肝静脉及肝实质强化不明显；在门静脉期，门静脉、肝静脉及肝实质均强化明显。肝内胆管在动脉期和门静脉期均强化不明显。胆囊在增强时壁强化，内容物不强化。2023/4/628现在是28页\一共有42页\编辑于星期三MRI胰的信号强度和均匀程度与所含脂肪有关，与肝的信号变化相似。T1WI上，胰的信号强度高于脾，T2WI上，则低于脾。主胰管在T1WI上呈线样低信号，在T2WI上，则呈线样高信号。磁共振胰胆管成像（MRCP），可清楚显示主胰管的形态、粗细和走行。肠系膜上动脉、肠系膜上静脉在T1WI、T2WI上一般呈流空低信号血管影。MRI增强后，胰由于动脉血供丰富，在动脉期强化明显，在门静脉期和实质期强化减退。2023/4/629现在是29页\一共有42页\编辑于星期三MRI脾MRI平扫，因脾含大量血液，故T1WI上，脾的信号强度低于肝、胰，在T2WI上，则信号高于肝、胰。脾门血管呈流空低信号影。脾增强后，其强化特征与CT增强相似。2023/4/630现在是30页\一共有42页\编辑于星期三2023/4/631现在是31页\一共有42页\编辑于星期三2023/4/632现在是32页\一共有42页\编辑于星期三2023/4/633现在是33页\一共有42页\编辑于星期三2023/4/634现在是34页\一共有42页\编辑于星期三2023/4/635现在是35页\一共有42页\编辑于星期三2023/4/636现在是36页\一共有42页\编辑于星期三2023/4/637现在是37页\一共有42页\编辑于星期三