局解盆部和会阴副本

盆部和会阴

盆部和会阴

1

尿道损伤2

尿道破裂3现在是1页\一共有48页\编辑于星期三盆部概述

盆部脏器主要是泌尿器、生殖器以及消化管的盆内部分。现在是2页\一共有48页\编辑于星期三盆部脏器的位置关系：前方：膀胱尿道后方：直肠

两者之间为内生殖器现在是3页\一共有48页\编辑于星期三

女性的内生殖器有：

子宫阴道输卵管卵巢还有输尿管盆部。现在是4页\一共有48页\编辑于星期三

男性盆腔内的内生殖器有：

输精管（壶腹部）精囊前列腺还有输尿管盆部。现在是5页\一共有48页\编辑于星期三会阴perineum定义：有狭义和广义之分。狭义会阴：临床上指肛门与外生殖器之间的区域。其深面为会阴中心腱。现在是6页\一共有48页\编辑于星期三境界:前方：耻骨联合下缘后方：尾骨尖两侧界：耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。现在是7页\一共有48页\编辑于星期三分区：通过两侧坐骨结节前缘的连线，可将会阴分为：前部的尿生殖区

后部的肛区现在是8页\一共有48页\编辑于星期三尿生殖区(尿生殖三角)通过结构：

男性：尿道

女性：尿道阴道

现在是9页\一共有48页\编辑于星期三尿生殖膈：组成：尿生殖膈上筋膜会阴深横肌尿道括约肌尿生殖膈下筋膜现在是10页\一共有48页\编辑于星期三男性盆部冠状切脏腹膜壁腹膜膀胱前列腺盆膈上筋膜肛提肌盆膈下筋膜尿生殖膈上筋膜会阴深横肌尿生殖膈下筋膜坐骨海绵体肌及阴茎脚尿道和尿道海绵体球海绵体肌会阴浅筋膜或Colles筋膜现在是11页\一共有48页\编辑于星期三球海绵体肌坐骨海绵体肌尿生殖膈下筋膜会阴中心腱会阴浅横肌肛门肛门外括约肌肛提肌臀大肌肛尾韧带男性尿生殖膈和盆膈的肌肉尿生殖三角肛三角现在是12页\一共有48页\编辑于星期三1.男性尿生殖区的筋膜(1)浅筋膜与腹壁浅筋膜相续，分浅、深二层，浅层脂肪组织较少。深层呈膜状，称会阴浅筋膜（Colles筋膜）

现在是13页\一共有48页\编辑于星期三

会阴浅筋膜的附着：

前续腹壁浅筋膜的膜性层、阴囊肉膜及阴茎浅筋膜，两侧附于耻骨弓和坐骨结节，后与尿生殖膈上下筋膜相愈合。现在是14页\一共有48页\编辑于星期三

2）深筋膜分浅、深二层：尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜现在是15页\一共有48页\编辑于星期三尿生殖膈上下筋膜的附着：两侧附于耻骨弓和坐骨结节，后与会阴浅筋膜相愈合。

现在是16页\一共有48页\编辑于星期三三层筋膜之间形成二个筋膜间隙：

会阴浅隙会阴深隙现在是17页\一共有48页\编辑于星期三1）会阴浅隙（袋）

位于会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间,内有会阴浅层、阴部神经、阴部内动脉的末支及其伴行的静脉。

向前开放，与阴囊、阴茎、腹壁相通。现在是18页\一共有48页\编辑于星期三

会阴浅隙内有：阴茎脚、尿道球及表面覆盖的坐骨海绵体肌和球海绵体肌、会阴浅横肌，会阴血管神经。【男】现在是19页\一共有48页\编辑于星期三2）会阴深隙（袋）位于尿生殖膈上、下筋膜之间，内有会阴肌深层、阴部神经、会阴内动脉的末支及其伴行的静脉。封闭现在是20页\一共有48页\编辑于星期三

会阴深隙内有：尿道括约肌、会阴深横肌、尿道球腺、阴茎背血管神经。现在是21页\一共有48页\编辑于星期三尿道损伤UrethralTrauma最常见现在是22页\一共有48页\编辑于星期三

男性尿道，起于尿道内口，止于阴茎头尖端的尿道外口，成人长约18厘米，全程可分为三部：前列腺部（穿过前列腺的部分）、膜部（穿过尿生殖膈的部分，长约1.2厘米）和海绵体部（穿过尿道海绵体的部分），临床上将前列腺部和膜部全称为后尿道，海绵体部称为前尿道。男性尿道：现在是23页\一共有48页\编辑于星期三

男尿道全长分三部：前列腺部膜部后尿道

海绵体部前尿道现在是24页\一共有48页\编辑于星期三尿道损伤尿道损伤是泌尿系统常见损伤，多发生于男性且青壮年居多。男性尿道由尿生殖膈分为前尿道(尿道海绵体部)及后尿道(尿道前列腺部及膜部)。前者位于会阴部，后者位于盆腔内。由于解剖位置不同，其致伤原因、临床表现和治疗方法也不尽相同。尿道损伤如处理不当，可导致感染、狭窄、梗阻及性功能障碍。现在是25页\一共有48页\编辑于星期三

阴茎部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌，该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。各部均可发生损伤，尤以球部尿道多见。现在是26页\一共有48页\编辑于星期三尿道在不同部位受损引起的尿外渗：1）尿道球部受损

尿渗入会阴浅隙、阴茎、阴囊、腹前壁Scarpa筋膜深面。现在是27页\一共有48页\编辑于星期三

(2)尿道膜部受损

尿仅渗入会阴深隙内。(3)尿道在尿生殖膈以上受损尿液渗入盆腔内膀胱周围的筋膜间隙内。现在是28页\一共有48页\编辑于星期三

(4)尿道海绵体受损，未伤及阴茎深筋膜尿液渗出仅局限在、阴茎范围内。

现在是29页\一共有48页\编辑于星期三尿道球部断裂和尿外渗前尿道骑跨伤、球部损伤后尿道骨盆骨折、膜部损伤现在是30页\一共有48页\编辑于星期三尿道损伤的原因：尿道开放性损伤尿道闭合性损伤弹片伤锐器伤挫伤撕裂伤腔内器械直接损伤现在是31页\一共有48页\编辑于星期三由于前、后尿道解剖特点不同，造成尿道损伤的病因亦不同，处理方法有别，预后也不一样。前尿道特点尿道球部固定耻骨联合下，不活动，当会阴骑跨于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹作用造成“骑跨伤”。损伤后血、尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延至会阴、阴囊、阴茎和下腹壁，处理不当易感染。尿道位置浅，损伤范围小，体征明显，易于处理，预后较好。

现在是32页\一共有48页\编辑于星期三

后尿道特点穿行尿生殖膈的膜部尿道较固定，前列腺部尿道及膀胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿道损伤或骨片刺伤膜部尿道。膜部尿道断裂后，前列腺向上后移位，血、尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，复位对合困难。损伤部位深，手术显露困难，预后较差。现在是33页\一共有48页\编辑于星期三病因：前尿道损伤主要是骑跨伤（钝性伤），也可发生于穿贯伤和医源性损伤。诊断：病史、临床表现、体征是主要的依据。临床表现和体征：尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿和尿外渗。导尿：可试行导尿，如尿管插入困难，不应勉强反复试插。尿道造影：可明确尿道损伤的部位和程度。一、前尿道损伤现在是34页\一共有48页\编辑于星期三并发症尿外渗：广泛切开引流尿液。尿道狭窄：定期尿道扩张或再次行尿道狭窄部切除、尿道吻合术。尿瘘：切除或搔刮瘘管。前尿道损伤现在是35页\一共有48页\编辑于星期三

治疗⒈紧急处理：出血严重者行会阴部压迫止血。⒉尿道挫伤及轻度裂伤：无需特殊治疗。必要时留置尿管1周。⒊部分尿道断裂：安放适当口径的尿管，保留2-3周。如导尿失败，仅作耻骨上膀胱造瘘，2-3周后拔除造瘘管，如排尿不畅定期行尿道扩张。⒋尿道完全断裂：即时行尿道吻合，清除血肿，作耻骨上膀胱造瘘。留置尿管2-3周。前尿道损伤现在是36页\一共有48页\编辑于星期三后尿道损伤的病因：后尿道损伤常见于交通事故或挤压伤，多伴有骨盆骨折。国外资料统计90%的后尿道损伤合并骨盆骨折，相反10%的骨盆骨折合并后尿道损伤。穿通伤引起后尿道损伤少见。后尿道损伤的诊断1.临床表现

休克，疼痛，排尿困难，尿道出血，尿外渗及血肿。2.根据病史及体征

骨盆骨折后尿道口有出血且不能排尿，会阴部血肿，直肠指检前列腺向上移位、有浮动感，直肠前壁扪及软性肿块，可诊断后尿道损伤。二、后尿道损伤现在是37页\一共有48页\编辑于星期三3.尿道造影如尿道显影且无造影剂外溢，提示挫伤或部分裂伤。如尿道显影并有造影剂外溢，提示部分破裂。如造影剂未进入近端尿道而大量外溢，提示严重破裂或断裂。后尿道损伤现在是38页\一共有48页\编辑于星期三后尿道损伤的治疗：1.紧急处理：抗休克；不宜导尿；引流膀胱尿液。2.部分断裂者：多数学者主张：留置导尿管保留2-4周，耻骨上膀胱造瘘分流尿液。3.完全断裂者：两种意见：立即修补或延期修补。后尿道损伤现在是39页\一共有48页\编辑于星期三尿道会师术（立即修补法）后尿道损伤现在是40页\一共有48页\编辑于星期三尿道会师术（立即修补法）后尿道损伤现在是41页\一共有48页\编辑于星期三

若尿生殖膈完整，能起支撑作用，可用Foley’s导尿管，与水平面成45°角、以200-500g重量牵引4-6天，并行耻骨上膀胱造瘘，抗感染，此法国内常用。

若尿生殖膈撕裂，在前列腺部穿一牵引线从会阴部穿出并用棉垫做缓冲打结，安放开窗尿管以利引流，同时行耻骨上膀胱造瘘。操作不宜多，防止对膀胱颈解剖，否则易引起勃起功能障碍。后尿道损伤——尿道会师术（立即修补法）现在是42页\一共有48页\编辑于星期三尿道破裂

现在是43页\一共有48页\编辑于星期三尿液外渗相关结构（1）、尿生殖膈：尿生殖膈，是指由尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深横肌、尿道括约肌组成的结构称尿生殖膈。（2）、尿道海绵体：位于阴茎海绵体的腹侧，尿道贯穿其全长。尿道海绵体中部呈圆柱形，其前、后端均膨大，前端膨大为阴茎头，后端膨大为尿道球。现在是44页\一共有48页\编辑于星期三（3）、会阴浅隙：superficialperinealspace又称会阴浅袋，位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间，该间隙内有会阴肌浅层、阴部神经、阴部内动脉的末支及其伴行的静脉。由于浅会阴筋膜与阴囊肉膜、浅阴茎筋膜、腹前壁浅筋膜深层（Scarpa筋膜）相延续，故会阴浅隙向前上是开放的。临床上，前尿道损伤时，尿液可渗入会阴浅隙，进而扩散至阴囊、阴茎，甚至到腹前壁Scarpa筋膜的深面。（4）、会阴深隙：会阴深隙，亦称会阴深袋，为位于尿生殖膈上、下筋膜之间、四边均封闭的间隙。深隙内有尿道球腺、尿道膜部、尿道括约肌、会阴深横肌。现在是45页\一共有48页\编辑于星期三(5)、阴茎深筋膜：包裹三条海绵体，其前端始于冠状沟，在阴茎根处参与形成阴茎悬韧