妇产科护理学 腹部手术病人的护理

第一节

腹部手术病人的一般护理现在是1页\一共有81页\编辑于星期三【妇产科腹部手术种类】1．按急缓程度分

择期、限期、急诊2．按手术范围分次全子宫切除术全子宫切除术附件切除术子宫和附件的切除子宫根治术剖宫产术现在是2页\一共有81页\编辑于星期三【手术适应证】子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿盆腔肿块诊断不清的急腹症经阴道分娩困难现在是3页\一共有81页\编辑于星期三【手术前准备】1．心理支持

病人：担心手术效果和害怕疼痛

担心女性性征及性生活改变

护士：耐心解答，提供资料，情感支持现在是4页\一共有81页\编辑于星期三【术前准备】2．术前指导

介绍：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防

术前合并症的处理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力术前营养现在是5页\一共有81页\编辑于星期三1．皮肤准备

上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）2．消化道准备术前一日灌肠，根据需要进行清洁灌肠术前8小时禁食，4小时禁饮手术涉及肠道者：术前3日进无渣半流饮食，肠道抑菌药物，清洁灌肠3．其他镇静剂、皮试，配血等【手术前一日护理】现在是6页\一共有81页\编辑于星期三【手术日护理】1．看望病人生命体征，月经，情绪2．膀胱准备术前常规安置导尿管3．阴道准备阴道冲洗，宫颈做标记4．备好麻醉床及术后用品5．其他假牙，首饰等现在是7页\一共有81页\编辑于星期三1．床边交班2．生命体征每15～30分钟观察并记录，平稳后改为每4小时一次

手术热：一般不超过38℃3．体位全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧腰麻：去枕平卧12小时硬膜外麻醉：去枕平卧6～8小时

【手术后护理】次日晨半卧位现在是8页\一共有81页\编辑于星期三4．观察尿量子宫动脉自外向内跨越输尿管前方术后尿量应>50ml/h5．缓解疼痛术后24小时内疼痛最明显止痛剂，体位，环境【手术后护理】现在是9页\一共有81页\编辑于星期三【术后常见并发症及护理】1．腹胀早下床，多活动腹部热敷（伤口无渗血）生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠肛管排气针刺足三里皮下注射新斯的明足三里现在是10页\一共有81页\编辑于星期三2．泌尿系统感染预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿3．伤口血肿，感染，裂开

【术后常见并发症及护理】现在是11页\一共有81页\编辑于星期三【出院准备】趋势：早期出院适当活动，避免负重性生活指导及时随诊现在是12页\一共有81页\编辑于星期三【急诊手术护理要点】

1．提供安全环境

2．迅速完成术前准备

现在是13页\一共有81页\编辑于星期三第二节子宫颈癌现在是14页\一共有81页\编辑于星期三妇产科最常见恶性肿瘤之一近年来发病率与死亡率明显下降晚期宫颈癌的比例早期及癌前病变的比例【概述】现在是15页\一共有81页\编辑于星期三【病因】多种因素综合高危因素:

早婚,早育,多产,性乱史,高危性伴侣等病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒Ⅱ型,人巨细胞病毒现在是16页\一共有81页\编辑于星期三【发病机制】宫颈移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域发展过程：宫颈不典型增生原位癌早期浸润癌浸润癌现在是17页\一共有81页\编辑于星期三宫颈上皮内瘤变

（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）Ⅰ级：轻度不典型增生Ⅱ级：中度不典型增生Ⅲ级：重度不典型增生+原位癌【病理】现在是18页\一共有81页\编辑于星期三宫颈浸润癌：以鳞癌为主外生型：最常见，状如菜花内生型：向宫颈深部浸润溃疡型：坏死脱落颈管型：发生在子宫颈管内【病理】外生型内生型溃疡型颈管型现在是19页\一共有81页\编辑于星期三直接蔓延：最常见淋巴转移：与临床分期有关血行转移：晚期发生【转移途径】现在是20页\一共有81页\编辑于星期三【临床表现】典型症状

接触性出血现在是21页\一共有81页\编辑于星期三【临床表现】早期：不典型晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。现在是22页\一共有81页\编辑于星期三根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。手术治疗：适于Ia～IIa的病人放射治疗：适用于各期患者手术及放射综合治疗化学药物治疗：晚期或复发转移者【处理原则】现在是23页\一共有81页\编辑于星期三【护理评估】1．健康史

注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗2．身心状况早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现经历恶性肿瘤病人心理反应阶段现在是24页\一共有81页\编辑于星期三【护理评估】3．相关检查子宫颈刮片细胞学检查：早期筛查主要方法巴氏分级：I级正常II级炎症III级可疑IV级可疑阳性V级阳性在移行带区刮片

TBS（theBethesdaSystem）分类系统现在是25页\一共有81页\编辑于星期三【护理评估】3．相关检查碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区阴道镜检查宫颈和宫颈管活体组织检查：可确诊在鳞-柱状细胞交接部3、6、9、12点处活检现在是26页\一共有81页\编辑于星期三【护理诊断/问题】恐惧与确诊宫颈癌需要进行手术治疗有关。排尿异常与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。

现在是27页\一共有81页\编辑于星期三【预期目标】1.病人住院期间，能接受与本疾病有关的各种诊断、检查和治疗方案。2.出院时，病人恢复正常排尿功能。3.病人适应术后生活方式。现在是28页\一共有81页\编辑于星期三【护理措施】1．一般护理鼓励摄入足够营养维持个人卫生提供预防保健知识每1～2年普查1次，>30岁已婚妇女门诊常规宫颈刮片检查现在是29页\一共有81页\编辑于星期三【护理措施】2．协助病人接受各种诊治方案

介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对CINI级-----按炎症处理/随访CINⅡ级-----局部物理疗法/随访CINⅢ级-----子宫全切术/宫颈锥切术现在是30页\一共有81页\编辑于星期三3．以最佳身心状态接受手术治疗按腹部、会阴部手术护理内容手术前3天消毒宫颈及阴道有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换手术前夜做好清洁灌肠子宫颈癌合并妊娠者的处理【护理措施】现在是31页\一共有81页\编辑于星期三【护理措施】4．协助术后康复记录生命体征及出入量保持导尿管、引流管通畅按医嘱术后48～72小时去除引流管术后7～14天拔除尿管，防止尿潴留的发生指导病人进行床上肢体活动需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理现在是32页\一共有81页\编辑于星期三【护理措施】5．做好出院指导手术病人见到病理报告单方可决定是否出院告知复诊时间饮食、锻炼、性生活指导现在是33页\一共有81页\编辑于星期三【结果评价】1.病人住院期间能以积极态度配合诊治全过程。2.病人出院时已恢复正常排尿功能。3.病人能介绍出院后个人康复计划内容。现在是34页\一共有81页\编辑于星期三第三节

子宫肌瘤现在是35页\一共有81页\编辑于星期三女性生殖器官最常见的良性肿瘤多见于育龄妇女：30～50岁【概述】现在是36页\一共有81页\编辑于星期三确切病因尚不清楚雌激素长期刺激神经中枢活动遗传因素【病因】现在是37页\一共有81页\编辑于星期三【分类】按肌瘤生长部位分子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)现在是38页\一共有81页\编辑于星期三【分类】浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤肌壁间肌瘤按肌瘤与子宫肌层的关系分现在是39页\一共有81页\编辑于星期三【病理】巨检

球形实质性包块，假包膜，质硬，切面灰白色、漩涡状或编织状镜检

平滑肌纤维，纤维结缔组织变性

玻璃样变，囊性变，红色样变，肉瘤样变，钙化现在是40页\一共有81页\编辑于星期三【临床表现】月经改变贫血(经量过多/经期延长/周期缩短)

多见于黏膜下肌瘤，肌壁间大肌瘤下腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤现在是41页\一共有81页\编辑于星期三【临床表现】压迫症状：尿频、尿急、便秘白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀不孕或流产现在是42页\一共有81页\编辑于星期三

根据病人的年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗方案。【处理原则】现在是43页\一共有81页\编辑于星期三1．保守治疗随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期,3～6个月复查药物治疗:肌瘤<孕2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术雄激素:每月<300mg抗雌激素药物：三苯氧胺促性腺激素释放激素类似物【处理原则】现在是44页\一共有81页\编辑于星期三2．手术治疗肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变子宫切除术：肌瘤>孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳【处理原则】现在是45页\一共有81页\编辑于星期三1．健康史

月经史，生育史，治疗经过2．身心状况

与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关3．相关检查

妇科检查，B超等【护理评估】现在是46页\一共有81页\编辑于星期三【护理诊断/问题】知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识。个人应对无效

与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关。

现在是47页\一共有81页\编辑于星期三【预期目标】病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因。病人能确认可利用的资源及支持系统。

现在是48页\一共有81页\编辑于星期三【护理措施】1．提供信息，增强信心2．观察病情，认真护理出血多者——观察生命体征,止血、补液、抗感染有压迫症状者——导尿，软化粪便手术治疗者——腹部/阴道手术护理肿瘤脱出者——保持清洁，防止感染合并妊娠者——保守治疗/剖宫产现在是49页\一共有81页\编辑于星期三【护理措施】3．出院指导明确随访时间、地点、目的用药名称、目的、剂量、方法、不良反应及应对性生活，日常活动指导

现在是50页\一共有81页\编辑于星期三【结果评价】病人积极配合治疗。病人能列举可利用的资源及支持系统。病人出院时生活完全自理

现在是51页\一共有81页\编辑于星期三第四节

子宫内膜癌现在是52页\一共有81页\编辑于星期三【概述】女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一发生于子宫体内膜层发病率有上升趋势现在是53页\一共有81页\编辑于星期三1．雌激素依赖型较常见

缺乏孕激素拮抗，长期接受雌激素刺激

常伴肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟等

2．非雌激素依赖型较少见

发病与雌激素无明确关系

【发病类型】现在是54页\一共有81页\编辑于星期三巨检

弥散型局灶型镜检

内膜样腺癌：最常见腺癌伴鳞状上皮分化透明细胞癌浆液性腺癌【病理】现在是55页\一共有81页\编辑于星期三直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官淋巴转移：主要途径血行转移：晚期病人，转移至肺、肝和骨等处【转移途径】现在是56页\一共有81页\编辑于星期三【临床表现】阴道不规则出血：最常见症状阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭疼痛：晚期典型症状

绝经后阴道出血现在是57页\一共有81页\编辑于星期三手术为主，辅以激素、放疗或化疗

1．手术首选

子宫+双附件，双侧淋巴结清扫

2．保守治疗

放射治疗，化学药物治疗，激素治疗【处理原则】现在是58页\一共有81页\编辑于星期三1．健康史高危因素，诊疗经过

2．身心状况

3．相关检查

妇科检查：子宫增大，质软

分段诊断性刮宫：环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜

其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超等【护理评估】可确诊现在是59页\一共有81页\编辑于星期三【护理诊断/问题】焦虑与住院、需接受的诊治方案有关。知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复知识。睡眠型态紊乱与环境改变有关。现在是60页\一共有81页\编辑于星期三【预期目标】住院期间，病人将能主动参与诊断性检查过程手术前，病人能示范术后锻炼等方面的知识。病人能叙述妨碍睡眠的因素，并列举应对措施。现在是61页\一共有81页\编辑于星期三1.健康教育普及防癌知识，定期防癌检查注意高危因素，重视高危患者严格掌握雌激素的用药指征警惕绝经后阴道流血提供疾病知识，缓解焦虑【护理措施】现在是62页\一共有81页\编辑于星期三【护理措施】2.协助病人配合治疗行手术治疗者：执行腹部及会阴部手术护理接受放疗/化疗者的护理孕激素治疗者：剂量大/周期长——耐心配合他莫西芬治疗者：不良反应——类似围绝经期综合征现在是63页\一共有81页\编辑于星期三3.出院指导定期随访：术后2年内，每3～6个月1次；术后3～5年内，每6～12个月1次注意复发病灶性生活及体力劳动的指导【护理措施】现在是64页\一共有81页\编辑于星期三【结果评价】病人主动参与治疗过程。出院时，病人如期恢复体能并能承担生活自理。现在是65页\一共有81页\编辑于星期三第五节

卵巢肿瘤现在是66页\一共有81页\编辑于星期三妇产科常见的恶性肿瘤之一组织学类型多，性质与形态不同死亡率高发病呈上升趋势【概述】现在是67页\一共有81页\编辑于星期三1．上皮性肿瘤2．生殖细胞肿瘤3．性索间质肿瘤4．转移性肿瘤5.瘤样病变【常见的卵巢肿瘤及病理】现在是68页\一共有81页\编辑于星期三浆液性囊腺瘤:良性，单侧，大小不等，单房或多房交界性浆液性囊腺瘤：双侧浆液性囊腺癌:恶性，双侧，半实性，预后差卵巢上皮性肿瘤浆液性囊腺瘤现在是69页\一共有81页\编辑于星期三黏液性囊腺瘤:良性，单侧多房性，胶冻样囊液——腹膜黏液瘤交界性黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌:恶性，单侧，多实性，预后较差卵巢上皮性肿瘤现在是70页\一共有81页\编辑于星期三成熟畸胎瘤：良性，单侧，单房，腔内有油脂、毛发，可恶变，又称皮样囊肿未成熟畸胎瘤：恶性，单侧实性，多发生于青少年无性细胞瘤：恶性，放疗效果好内胚窦瘤：高度恶性，AFP检查

卵巢生殖细胞肿瘤成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤现在是71页\一共有81页\编辑于星期三颗粒细胞瘤：低度恶性，功能性肿瘤，分泌雌激素卵泡膜细胞瘤：良性，分泌雌激素纤维瘤：良性