医学文库网-外源性过敏性肺泡炎多样化表现31例临床病例分析

研究背景发病趋势：

传统职业所致的EAA减少家庭环境暴露日益增多诊断难点：临床表现多样慢性时易被误诊为IPF

临床诊断的EAA远低于实际的EAA第一页，共21页。研究目的分析总结31例EAA病例的抗原暴露情况、发病过程、临床表现及影像学等特点提高临床医生对EAA的认识水平和诊断意识，促进间质性肺疾病诊治水平的总体提高第二页，共21页。材料和方法研究对象：

累积收集2001年2月～2008年5月在首都医科大学附属北京朝阳医院确诊的EAA患者31例，吸烟者8例,男性12例，女性19例，年龄22-69岁，平均48.07±14.36岁诊断标准：

①明确的抗原暴露史；②EAA相应的临床征象（发热、咳嗽、呼吸困难）或脱离抗原后病情改善；③EAA相应的影像学特点（细支气管中心结节，斑片磨玻璃影间或伴实变，气体陷闭形成的马赛克）和生理功能特点（限制性通气功能障碍和气体交换障碍）；④BALF支持淋巴细胞渗出为主的间质性肺炎和/或组织病理学显示肉芽肿性肺泡炎、淋巴滤泡性细支气管炎以及间质性肺炎等第三页，共21页。结果第四页，共21页。暴露因素第五页，共21页。临床表现（1）症状第六页，共21页。临床表现（2）体征第七页，共21页。辅助检查—血气分析吸氧状态未吸氧PH值7.43±0.03PO2(mmHg)74.31±16.06PCO2(mmHg)37.50±4.51第八页，共21页。辅助检查—血常规WBC(*109)8.28±4.56N(%)56.69±16.20L(%)30.58±12.79Eo(%)3.07±3.08Plt((*109)239.95±94.08Hb(g/L)137.87±11.73第九页，共21页。辅助检查—其它第十页，共21页。肺功能指标实测值实测/预计值VCmax(L)2.59±1.2371.98±24.57TLC(L)4.25±1.6678.15±23.41FEV1/FVC84.14±6.96DLCO(mmol/min/kpa)4.24±1.4253.54±20.91第十一页，共21页。肺CT第十二页，共21页。支气管肺泡灌洗巨噬细胞比例（31.69±21.54）%淋巴细胞比例（36.71±21.37）%中性粒细胞比例（24.87±21.45）%CD4/CD8淋巴细胞比值1.8±2.65第十三页，共21页。肺组织病理组织病理例数23例行经纤维支气管镜透壁肺活检，3例行胸腔镜肺活检第十四页，共21页。治疗及治疗反应20例（64.51%）表现为急性、亚急性EAA的患者行强的松30mg.d-1，疗程3-6个月,均好转11例慢性患者病情稳定第十五页，共21页。结论EAA的临床特点明确暴露因素临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、双肺爆裂音低氧血症，弥散量减低BALF中淋巴细胞比例升高肺CT表现为弥漫磨玻璃伴小结节或间质纤维化病理淋巴细胞渗出为主的间质性肺炎，非干酪样肉芽肿急性或亚急性期对激素治疗近期疗效较肯定EAA的诊断需要临床、影像相结合，必要时可行组织学检查，以助诊断。第十六页，共21页。病例1

女性患者，39岁，养宠物猫，间断咳嗽、呼吸困难半年，加重1周，抗感染治疗无效，脱离猫接触后症状减轻，诊断急性EAA。第十七页，共21页。病例2

女性患者，31岁，活动后呼吸困难1月，家里养鸽子20只，诊断亚急性EAA。第十八页，共21页。病例3

女性患者，20岁，活动后气短1个半月伴少许咳嗽，邻居养宠物狗，BALF检查发现淋巴细胞比例为41%，CD4/CD8比值为0.21，诊断亚急性过敏性肺炎，第十九页，共21页。病例4

男