骨骼肌肉系统与疾病-整合课程教学大纲

《骨骼肌肉系统与疾病》课程教学大纲开课教研室：开课院（部）：临床医学院课程类别：专业整合课程课程性质：必修课开课学期：第七学期学分：2.0总学时：38理论学时：22实验（见习）学时：8课外学时：8开课对象：临床医学（圣地卓越医师班）参考资料：【1】外科学，人民卫生出版社，吴孟超、吴在德、吴肇汗主编，第8版【2】实用骨科学，胥少汀、葛宝丰、徐印坎主编，第二版一、课程目标及基本要求骨骼肌肉系统属于人体的运动系统，这些组织可以给我们力量、使我们运动、保护组织和器官以及维持稳定，使生活变得丰富多彩。骨骼肌肉结构复杂，骨组织易受创伤、新陈代谢和遗传因素的影响，并随着日常活动逐渐发生磨损和撕裂，当它们发生损伤甚至病变时，就成为长期影响人们生活和健康的的一种慢性疾病。随着社会快速发展，创伤成为影响人类健康的重要因素。本课程主要讲述骨折、关节创伤、运动系统慢性损伤、运动系统畸形、肿瘤和感染等内容，通过具体病例的学习达到知识点的掌握以及临床思维过程的培养，尽可能解决临床实际问题。通过本课程的系统学习，使学生能掌握基本理论、基本知识及基本技能，学会采集、综合分析患者病历资料的方法，概括诊断依据，提出符合疾病本质的结论，作出科学诊断。不断提高独立思考、分析和解决问题的能力，更好地培养了具有系统、综合和融会贯通的整体医学思维的新型医学人才。二、课程学时安排课程学时安排表章次内容总学时理论学时实验（见习）学时课外学时备注第一章骨折141022第二章运动系统慢性损伤10622第三章关节损伤4211第四章运动系统畸形3111第五章骨感染4211第六章骨肿瘤3111合计382288三、课程内容第一章骨折（10学时）第一节骨折概论（一）基本内容掌握骨折的定义、成因、分类、临床表现、早期和晚期并发症；掌握骨折的急救及治疗原则，骨折复位的标准，各种治疗方法及其适应证，开放性骨折和开放性关节损伤的分度以及处理原则；熟悉骨折愈合的过程和影响骨折愈合的因素，临床愈合标准；了解手法复位的基本要求，切开复位的适应证及常用外固定（皮牵引、骨牵引、石膏绷带及小夹板）的操作方法。（二）重点、难点重点：骨折的临床表现、诊断、早期及晚期并发症；骨折的治疗原则。难点：骨折的急救及治疗原则，开放性骨折的分度以及治疗原则。（三）习题及课外教学要求思考题：1.骨折病人如何选择保守治疗还是手术治疗。2.骨折病人有哪些并发症，需如何预防。3.为什么有些患者骨折愈合不良，请分析原因。4.老年女性，车祸伤后右上臂疼痛，活动受限4小时入院，查体：病人肥胖，心肺无异常，右上臂中段压痛、畸形，可及骨擦感，右下肢静脉迂曲，右肱骨干正侧位片示右肱骨干粉碎性骨折，入院后急症行切开复位内固定，术后病人12天病人去卫生间时突然摔倒、大汗淋漓、血压降低，积极抗休克治疗后血压维持在90/60mmHg，血气分析示血氧饱和度60%，问该病人患什么病，如何治疗？5.患者老年男性，外伤后右上臂疼痛活动受限入院，查体右上臂压痛、末梢血运可，右尺桡骨摄片示右尺桡骨骨折，未移位。给石膏外固定，夜间病人右前臂疼痛难忍，夜间急诊来院见末梢血运差，右手指活动差，问该病人患什么病，下一步如何处理、还需做什么检查？6．中年男性，车祸伤后右大腿疼痛活动受限，查体右大腿肿胀畸形，可及骨擦感，摄片示右股骨干骨折，行切开复位内固定，术后第3天病人出现发热。a.此时你是管床医生，病人发热的原因是什么？应如何诊断和治疗。b.给抗生素和对症治疗后病人间断性发热，术后第6天右大腿切口渗液流脓，如何处理？7．骨折的特有体征是什么？8．骨折的治疗原则是什么？9．骨折临床愈合标准是什么？10.创伤性骨折的成因是什么？11.中年男性被打伤后右胸部疼痛呼吸困难入院，查体呼吸快，右胸部压痛，右上腹部无压痛反跳痛，移动性浊音阴性。该病人目前的诊断是什么，如何进行物理检查？应做什么检查？为什么做此项检查？12.中年男性打伤后右胸部疼痛，查体神志清痛苦貌，90/60mmHg，心率100次/分，血压右胸部压痛，移动性浊音阳性。该病人目前的诊断是什么？如何诊断和治疗？第二节四肢骨折（一）基本内容掌握锁骨骨折、肱骨干骨折、肱骨近端骨折、肱骨髁上骨折、尺桡骨骨折、桡骨下端骨折、股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨干骨折、股骨远端骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、胫腓骨骨折、踝关节骨折的病因、分类、临床表现、并发症和诊断；熟悉足部骨折的临床表现、诊断和治疗原则。（二）重点、难点重点：肱骨近端骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折的病因、分类、临床表现、并发症及治疗原则。前臂双骨折的临床表现，移位特点和治疗原则。桡骨下端骨折的病因、分类、移位特点、临床表现、治疗原则。股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨干骨折、胫骨平台骨折、胫腓骨骨折的病因、分类、临床表现、诊断和治疗；髋关节脱位的分类、临床表现和手法复位方法；膝关节韧带和半月板的损伤机理、临床表现、诊断和治疗原则；踝部骨折的分类、临床表现、诊断和治疗原则。难点：肱骨近端骨折NEER分型的标准；孟氏骨折、盖氏骨折的定义；上肢骨折的并发症。股骨颈、股骨转子间、胫骨平台骨折的分型；踝关节骨折的分型；膝关节软组织损伤的检查方法。（三）习题及课外教学要求名词解释：1.方肩畸形。2.孟氏骨折。3.盖氏骨折。4.“5P”征。5.桡骨干中段骨折损伤哪个神经，神经损伤的表现是什么。6．肱骨髁上伸直型骨折损伤哪个神经，神经损伤的表现是什么。7．股骨远端骨折骨折移位的方向是什么，损伤哪个血管，如何诊断血管损伤。8．胫骨平台骨折损伤什么血管？9．股骨颈骨折分型。第三节脊柱骨折、脊髓损伤（翻转课堂）（一）基本内容掌握颈椎、胸、腰椎骨折的分类、临床表现、检查和诊断、急救处理、治疗原则；熟悉脊髓损伤的病理、分类、临床表现、治疗原则和并发症的防治。（二）重点、难点重点：脊柱骨折的分类、临床表现、治疗原则，脊髓损伤的诊断、病理、临床表现及并发症的预防。难点：脊柱三柱理论分类，脊髓损失治疗原则、后期并发症、康复选择。（三）习题及课外教学要求思考题：1.脊髓损伤的并发症有哪些？2.脊髓损伤在哪些情况下需要手术？3.中年男性，车祸伤后面部疼痛流血、双上肢疼痛活动不灵活3小时入院，查体：神志清，痛苦貌，额部皮肤擦伤，双手握力2级，双手双上臂痛觉过敏，下肢肌力感觉正常，病理征阴性。颈椎正侧位片未见骨折脱位，双尺桡骨正侧位片未见尺桡骨骨折征象。问给病人目前诊断是什么？应做什么检查？如何治疗？4.中年男性，外伤后胸腰段疼痛，双下肢活动受限入院，查体神志清，双上肢肌力感觉正常，双下肢肌力0级，腹股沟以下感觉消失，肛门括约肌肌力0级，肛门反射消失，病理征阴性。问该病人的诊断是什么？如何检查？后期病人的临床表现是什么？5.中年女性，双下肢麻木乏力入院院，查体神志清，双上肢肌力感觉正常，双下肢肌力3级，腹股沟以下感觉减退，肛门括约肌弱，肛门反射减弱，双下肢肌张力增高，髌腱反射亢进，病理征阳性。问该病人的诊断是什么？如何检查？第四节骨盆、髋臼骨折（一）基本内容熟悉骨盆骨折的分类、临床表现和并发症、诊断、处理原则；熟悉骨盆前后柱、前后壁的范围和骨折的分型（Letournel-Judet）。（二）重点、难点重点：骨盆环的构成，骨盆骨折的分类、诊断、并发症及治疗。髋臼骨折的机理和骨折的分型。难点：髋臼骨折的机理和骨折的分型。（三）习题及课外教学要求1.骨盆骨折的并发症有哪些？2.髋臼骨折的手术指征是什么？第五节手外伤及断肢（指）再植（一）基本内容掌握手外伤的检查与诊断、治疗原则；掌握断肢(指)再植的定义、分类，离断肢体的保存运送，手术原则和术后处理原则；熟悉再植的适应证及禁忌证；了解显微外科技术和应用范围。（二）重点、难点重点：手的临床解剖特点，手的功能位、休息位。手外伤的检查及治疗原则。难点：肌腱和神经损伤的检查。（三）习题及课外教学要求思考题：1.手外伤后有哪些方法判断皮肤的活力。2.Allen试验的方法有哪些。第六节周围神经损伤、周围神经卡压综合征（一）基本内容掌握上、下肢神经损伤的临床表现和治疗原则；掌握腕管综合征、肘管综合征、踝管综合征、旋后肌综合征、梨状肌综合征临床表现；了解周围神经损伤的病因、病理变化、临床表现、诊断与治疗原则。（二）重点、难点重点：上、下肢神经损伤的临床表现和治疗原则。难点：上、下肢损伤的临床表现。（三）习题及课外教学要求思考题：1.简述周围神经损伤的治疗原则。2.神经损伤的修复方法有哪几种？3.下臂丛神经损伤与肘管综合征的鉴别？4.桡神经损伤、正中神经损伤、尺神经损伤各是什么畸形？5.腋神经损伤后临床表现是什么？第二章运动系统慢性损伤（6学时、案例式教学）（一）基本内容掌握腰椎间盘突出症的临床表现、诊断及鉴别诊断；掌握颈椎病的分型及各型的临床特点、诊断及鉴别诊断；掌握股骨头坏死的病因、临床表现、诊断及治疗；熟悉肩周炎、肱骨外上髁炎、狭窄性腱鞘炎、腰肌劳损、股骨头骨软骨病、胫骨结节骨软骨病、髌骨软化症的诊断和治疗；熟悉股骨头坏死的病理、分期；熟悉腰椎间盘突出症的病理分型及特点、治疗方法；熟悉颈椎病的治疗方法；了解周围神经卡压综合征的临床特点。（二）重点、难点重点：运动系统慢性损伤的分类、临床特点、治疗原则及预防措施；腰肌劳损、肱骨外上髁炎、肩周炎、股骨头骨软骨病、狭窄性腱鞘炎、胫骨结节骨软骨病、髌骨软化症的临床表现及治疗方法；腰椎间盘突出症的病因、病理、临床表现、诊断和治疗、颈肩痛的病因、颈椎病的病因、病理、分型、临床表现、诊断、影像学特点、鉴别诊断和治疗。难点：腰腿痛病因分类，脊髓型颈椎病鉴别诊断要点，股骨头坏死的病理。（三）习题及课外教学要求思考题：1.何为弹响指？其治疗原则有哪些。2.运动系统慢性损伤包括那些。3．腰椎间盘突出症的临床表现、体征是什么？4．腰椎间盘突出症与踝管综合征如何鉴别？5．颈椎病与腕管综合征的如何鉴别？6．腰椎间盘突出症与下肢血管病变的鉴别诊断？7.股骨头坏死如何诊断？8.髋关节置换术的手术指征、禁忌症有哪些？9.老年男性，右下肢疼痛麻木1月，行走后加重，休息后减轻来院就诊。查体右下肢活动可，右下肢肌力感觉正常，腰椎CT示轻度腰椎间盘突出，给病人活血止痛药物处理，一周后病人再次来诊，右下肢疼痛无减轻。问该病人考虑什么病？如何进行物理检查？做什么辅助检查？10.女，50岁，四肢麻木无力，行走不稳，进行性加重半年，无外伤史。查体四肢肌张力增高，髌腱反射活跃，双霍夫曼征阳性，巴彬斯基征阳性。该病人的诊断是什么？应行什么辅助检查？若病人无四肢麻木无力，四肢肌张力增高为齿轮状肌张力增高，应考虑什么疾病？11.40岁，男性，腰痛右下肢疼痛麻木半年，咳嗽时右下肢疼痛加重，查体右直腿抬高试验40度阳性，加强试验阳性。腰椎摄片示腰4/5间隙变窄。问该病人的诊断是什么？右下肢麻木疼痛的区域可能是哪里？右足背伸还是跖屈肌力降低，要明确诊断需做什么检查？12.老年女性，右上肢疼痛乏力一周，查体右手握力3级，右手右前臂感觉减退，右上肢有簇状水泡。问该病人是什么病？13.老年男性，饮酒20年，每日一斤白酒，右大腿疼痛1月。查体右下肢肌力感觉正常，右腹股沟压痛，右4字试验阳性。骨盆正位片未见异常。右正侧位片未见异常。问该病人可能的诊断是什么？做什么辅助检查？第三章关节损伤（2课时）（一）基本内容掌握肩关节脱位、肘关节脱位、髋关节脱位的分类、临床表现、后脱位并发坐骨神经损伤的表现和手法复位方法；掌握膝关节韧带和半月板的损伤机理、临床表现、诊断和治疗原则；熟悉颞下颌关节脱位、肩锁关节脱位、桡骨头半脱位的临床表现、诊断、鉴别诊断和手法复位方法。（二）重点、难点重点：肩、肘、髋关节脱位的机制和临床表现。难点：关节脱位后神经损伤的诊断。（三）习题及课外教学要求1.最常见的肩关节脱位是什么？2.最常见的肘关节脱位是什么？3.最常见的髋关节脱位是什么？4.膝关节半月板损伤的临床表示是什么？第四章运动系统畸形（2学时）（一）基本内容掌握先天性肌斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足、脊柱侧凸的临床表现、诊断及治疗；熟悉发育性髋关节脱位的病理、踝外翻的临床表现及治疗、脊柱侧凸的分类。（二）重点、难点重点：发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足、脊柱侧凸的临床表现、诊断及治疗。难点：发育性髋关节脱位的诊断及治疗，先天性马蹄内翻足、脊柱侧凸的治疗。（三）习题及课外教学要求思考题：1.发育性髋关节脱位如何诊断、如何治疗？2.脊柱侧凸如何诊断？第五章骨感染（2学时）第一节骨与关节化脓性感染（一）基本内容掌握急、慢性血源性骨髓炎、化脓性关节炎的病因、病理、早期诊断及治疗原则；熟悉创伤后骨髓炎的病因、诊断及治疗原则；了解硬化性骨髓炎、局限性骨脓肿的主要特点。（二）重点、难点重点：急、慢性血源性骨髓炎的病因、病理、临床表现及治疗。化脓性关节炎的病因、病理、临床表现及诊断治疗。难点：急性血源性骨髓炎的病理、X线表现及治疗。慢性血源性骨髓炎的治疗。化脓性关节炎的鉴别诊断、治疗。（三）习题及课外教学要求思考题：1.化脓性骨髓炎的感染途径有哪些。2.急性血源性骨髓炎手术目的是什么？第二节骨与关节结核（一）基本内容掌握骨与关节结核的病理、临床表现、早期诊断和治疗原则；熟悉脊柱结核、髋关节结核的临床表现、治疗原则。（二）重点、难点重点：骨关节结核的临床表现、诊断及治疗。脊柱结核、髋关节结核的临床表现、诊断及治疗。难点：骨关节结核的治疗。（三）习题及课外教学要求思考题：1