高new泌尿系统和生殖系统的发生

泌尿系统和生殖系统

的发生高学勇人体解剖学与组胚学系

概述第4

周间介中胚层头段→生肾节（产生前肾）尾段→生肾索→尿生殖嵴→外侧：中肾嵴（产生中肾和后肾）内侧：生殖腺嵴图1～4间介中胚层的分化间介中胚层体节人胚横切面（4周）神经管脊索背主动脉原始消化管表面外胚层体节间介中胚层体壁中胚层脏壁中胚层胚内体腔图1中胚层的分化图2尿生殖嵴的发生（第4周）表面外胚层神经管脊索胚内体腔羊膜背主动脉中肾管中肾小管尿生殖嵴原始消化管卵黄蒂卵黄囊体节尿生殖嵴图3中肾嵴和生殖腺嵴的发生血管球背系膜肾小囊中肾小管中肾管中肾嵴生殖腺嵴原肠中肾嵴

生殖腺嵴

尿生殖嵴图4中肾嵴和生殖腺嵴立体示意图

泌尿系统的发生(一）肾和输尿管的发生图5第5周人胚前、中、后肾的发生前肾小管数条横行细胞索小部分退化大部分保留，向尾部延伸中肾管生肾节头端细胞聚集外端连接，向尾部延伸前肾管退化1.前肾（pronephros）

人胚侧面观（4周）前肾形成部位内端

外侧

中肾嵴背主动脉毛细血管球肾小囊肾小体“S”小管

中肾小管中肾管

(原前肾管)泄殖腔2.中肾（mesonephros）中肾管前肾前肾小管前肾管中肾小管中肾背主动脉中肾小管中肾管肾小体中肾嵴

诱导中肾嵴尾端细胞生后肾原基输尿管芽

输尿管、肾盂肾盏、集合小管

肾单位：内层肾间质、被膜：外层3.后肾(metanephros)图6后肾的发生中肾小管输尿管芽生后肾组织肾盂肾大盏肾小盏集合管→→→→肾单位的形成中肾管输尿管芽输尿管生后肾原基肾盂（1）输尿管芽（2）生后肾原基图7集合管与肾单位的发生肾被膜生后肾组织弓形集合小管肾小管集合管血管球远端小管肾小囊近端小管髓袢

（二）膀胱和尿道的发生泄殖腔的分隔尿生殖窦的分化中肾管和输尿管位置的改变尿直肠隔尿生殖窦原始直肠泄殖腔1.泄殖腔的分隔泄殖腔的分隔图8泄殖腔的分隔与尿生殖窦的形成尿生殖窦的分化膀胱尿生殖窦

上段

中段

下段

男：尿道海绵体部女:阴道前庭男：尿道膜部、前列腺部女:尿道

脐尿管

脐中韧带尿囊泄殖腔2.尿生殖窦的分化图9尿生殖窦的演变（男性）3.中肾管和输尿管位置的改变多囊肾（polycystickidney）：因远曲小管未与集合管接通，尿液于肾小管积聚形成囊泡图10肾和输尿管膀胱和尿道畸形异位肾（ectopickidney）：肾在上升过程中受阻，未达到正常位置；多见者为停留在盆腔图11肾和输尿管膀胱和尿道畸形马蹄肾（horseshoekidney）：肾在上升过程中受阻于肠系膜下动脉根部，两肾尾端融合呈马蹄形图12肾和输尿管膀胱和尿道畸形双输尿管：输尿管芽过早分支，形成双输尿管；可在同侧形成两个分裂或融合的两个肾图13

肾和输尿管膀胱和尿道畸形图14

马蹄肾伴双输尿管肾和输尿管膀胱和尿道畸形脐尿瘘：因脐尿管未闭锁，出生后尿液从脐部外溢图15

肾和输尿管膀胱和尿道畸形5.脐尿瘘膀胱外翻：生殖窦与表面外胚层之间未形成间充质，导致膀胱腹侧无肌肉发生，表皮和膀胱壁破裂，粘膜外翻；常伴外生殖器发育异常图16A男性，伴尿道上裂B女性，伴直肠下垂肾和输尿管膀胱和尿道畸形生殖系统的发生

二、生殖系统的发生生殖系统的发生包括生殖腺，生殖管道及外生殖器的发生，分为性未分化和性分化两个阶段。胚胎的遗传性别在受精时由精子的核型确定生殖腺性别于第7周能辨认外生殖器性别于第12周能辨认生殖系统发生分为：早期的性未分化阶段后期的性分化阶段生殖腺嵴体腔上皮1.未分化性腺的发生伸入生殖嵴间充质内初级性索（卵黄囊顶近尿囊处内胚层）原始生殖细胞

（经背系膜迁移）未分化性腺（一）生殖腺的发生图18未分化性腺与生殖管道的发生图17原始生殖细胞的产生和迁移图19原始生殖细胞迁移光镜像背系膜2.睾丸的发生

Y染色体含有性别决定区（SRY基因）,此基因的表达产物为睾丸决定因子，使未分化性腺向睾丸方向发育。初级性索→生精小管（尚无管腔，末端吻合为睾丸网）

上皮细胞→支持细胞原始生殖细胞→精原细胞

间充质→白膜、睾丸间质细胞图20睾丸和卵巢生殖管道畸形外生殖器初级性索间充质睾丸间质、间质细胞白膜支持细胞上皮细胞原始生殖细胞精原细胞生精小管睾丸网未分化性腺SRY基因向睾丸分化睾丸的发生初级性索生殖腺嵴表面上皮原始生殖细胞背侧肠系膜3.卵巢的发生X染色体不含有SRY基因，未分化性腺向卵巢方向分化初级性索退化；次级性索形成→断裂为细胞团（原始卵泡）上皮细胞→卵泡细胞原始生殖细胞→卵原细胞（增殖、分化为初级卵母细胞，停留于第一次减数分裂前期）

间充质→白膜、结缔组织图20睾丸和卵巢生殖管道畸形外生殖器3．卵巢的发生无SRY基因,未分化性腺自然向卵巢方向分化次级性索间充质未分化性腺向卵巢分化卵泡细胞表面上皮细胞原始生殖细胞原始卵泡卵原细胞初级卵母细胞间质、白膜初级性索退化无SRY基因卵巢的发生生殖嵴表面上皮初级性索原始生殖细胞背侧肠系膜初级性索退化生殖腺嵴表面上皮次级性索(皮质索)图20睾丸与卵巢的分化次级性索卵原细胞原始生殖细胞中肾小管初级性索卵巢睾丸背主动脉中肾管中肾旁管初级性索中肾管中肾小管输出小管附睾管睾丸网卵泡细胞生精小管髓质输卵管支持细胞精原细胞生殖腺(体腔腰部)3个月位于盆腔胚体长大腰部直立引带缩短卵巢停于骨盆睾丸继续下降阴囊7-8个月4.睾丸和卵巢的下降图21睾丸下降引带耻骨睾丸鞘突耻骨附睾睾丸

1.未分化期

人胚两套生殖管道中肾管女则退化女性生殖管道中肾旁管（米勒管）男性生殖管道男则退化（二）生殖管道的发生和演变内陷闭合

中肾嵴外侧体腔上皮中肾旁管上段:中段：相遇下段:体腔(开口)盲管合并窦结节中肾旁管的形成尿生殖窦突入图22未分化性腺与生殖管道的发生未分化性腺中肾管中肾旁管尿生殖窦腔窦结节中肾旁管附睾管输精管射精管、精囊

中肾小管头端中段尾段

中肾管退化支持细胞抗中肾旁管激素附睾输出小管睾丸间质细胞雄性激素2.男性生殖管道的分化图23睾丸与男性生殖管道的演化上段中段下段

中肾旁管输卵管子宫、阴道穹窿部窦结节阴道板阴道内端以处女膜与阴道前庭相隔中肾小管中肾管退化外端3.女性生殖管道的分化中肾旁管的演变图24卵巢和女性生殖管道的演化图25子宫与阴道的形成窦结节中肾旁管子宫隔阴道板子宫阴道处女膜（三）生殖系统的常见畸形1.双子宫（doubleuterus）2.阴道闭锁（viginalatresia）3.尿道下裂（hypospadias）4.两性畸形5.隐睾（crytorchidism）6.先天性腹股沟疝（congenitalinguinalhernia）7.睾丸女性化综合征（testicularfeminizationsyndrome）8.雄激素不敏感综合症双子宫：左右中肾旁管下段未愈合；常伴有双阴道双角子宫：中肾旁管下段的上半部分未愈合图31睾丸和卵巢生殖管道畸形外生殖器双子宫双阴道尿道下裂：左右尿生殖褶闭合不全，导致阴茎腹侧有尿道开口图30睾丸和卵巢生殖管道畸形外生殖器尿道下裂隐睾：睾丸不完全下降，停留在腹腔或腹股沟；腹腔内隐睾因温度高而影响精子发生图28睾丸和卵巢生殖管道畸形外生殖器先天性腹股沟疝：腹腔与鞘膜腔之间的通路未闭合，当腹内压增高时，肠管突入鞘膜腔图29睾丸和卵巢生殖管道畸形外生殖器两性畸形（半阴阳）：外生殖器介于两性之间①真两性畸形：兼有睾丸和卵巢；核型为46,XX/46,XY嵌合型②男性假两性畸形：有睾丸；核型为46,XY；因雄激素分泌不足，外生殖器向女性不完全分化③女性假两性畸形：有卵巢；核型为46,XX；因肾上腺分泌雄激素过多，外生殖器向男性不完全分化睾丸和卵巢生殖管道畸形外生殖器真两性畸形男性假两性畸形女性假两性畸形阴道闭锁：窦结