冠心病诊治进展

冠心病诊治进展现在是1页\一共有50页\编辑于星期三现在是2页\一共有50页\编辑于星期三心脏结构就像一座房子！现在是3页\一共有50页\编辑于星期三冠心病定义演变冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病、缺血性心脏病）Coronaryatheroscleroticheartdisease,coronaryheartdisease,ischemicheartdisease现在是4页\一共有50页\编辑于星期三冠心病定义演变葛均波等.内科学第9版[M]人民卫生出版社冠状动脉性心脏病coronaryheartdisease，CHD现在是5页\一共有50页\编辑于星期三冠心病定义演变现在是6页\一共有50页\编辑于星期三冠心病定义演变稳定性冠心病Stablecoronaryarterydissection，SCAD韩雅玲等.慢性稳定性冠心病诊断与治疗指南[K]中华心血管病杂志,2018,46(9):680-694.现在是7页\一共有50页\编辑于星期三冠心病定义演变冠状动脉自发夹层Spontaneouscoronaryarterydissection，SCAD现在是8页\一共有50页\编辑于星期三Fourthuniversaldefinitionofmyocardialinfarction(2018)[J]EuropeanHeartJournal(2018)急性心肌梗死定义演变现在是9页\一共有50页\编辑于星期三Fourthuniversaldefinitionofmyocardialinfarction(2018)[J]EuropeanHeartJournal(2018)急性心肌梗死定义演变现在是10页\一共有50页\编辑于星期三心肌损伤标记物急性冠状动脉综合征患者检测心肌肌钙蛋白的专家共识中华医学杂志2017高敏肌钙蛋白2012ESC/ACCF/AHA/WHFExpertConsensusDocumentThirdUniversalDefinitionofMyocardialInfarction

Fourthuniversaldefinitionofmyocardialinfarction(2018)[J]EuropeanHeartJournal(2018)现在是11页\一共有50页\编辑于星期三急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfaction,AMI）心肌损伤标志物（cTn）变化超过参考值上限（99%)1.缺血症状。典型症状是胸痛；不典型者表现为轻微疼痛甚至没有或其他症状；2.心电图见新的心肌缺血变化。新的ST段改变或左束支传导阻滞；3.心电图出现病理性Q波；4.影像学显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常；5.血管造影或尸检发现冠脉内血栓。Fourthuniversaldefinitionofmyocardialinfarction(2018)[J]EuropeanHeartJournal(2018)1+1/5现在是12页\一共有50页\编辑于星期三PCI：经皮冠状动脉介入治疗术CABG：冠脉旁路移植术心血管内科心脏外科CAG：冠状动脉造影术急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfaction,AMI）现在是13页\一共有50页\编辑于星期三Fourthuniversaldefinitionofmyocardialinfarction(2018)[J]EuropeanHeartJournal(2018)急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfaction,AMI）现在是14页\一共有50页\编辑于星期三现在是15页\一共有50页\编辑于星期三现在是16页\一共有50页\编辑于星期三冠心病诊断方法现在是17页\一共有50页\编辑于星期三缺血症状心血管、呼吸、消化、神经、全身冠心病诊断方法现在是18页\一共有50页\编辑于星期三危险因素年龄、性别、家族史、种族腹型肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常、精神心理因素、吸烟、环境污染Bo-YiYang,YumingGuo,LidiaMorawska,etc.AmbientPM1

airpollutionandcardiovasculardiseaseprevalence:Insightsfromthe33CommunitiesChineseHealthStudy[J]

EnvironmentInternational,2019(123):310-317冠心病诊断方法现在是19页\一共有50页\编辑于星期三冠心病诊断方法辅助检查现在是20页\一共有50页\编辑于星期三冠心病诊断方法辅助检查现在是21页\一共有50页\编辑于星期三冠心病诊断方法评估存活心肌方法现在是22页\一共有50页\编辑于星期三超声心动图静息/负荷心肌核素灌注扫描ECT心脏磁共振CMRPET心肌存活“金标准冠心病诊断方法评估存活心肌方法单光子发射断层扫描SPECT正电子发射断层扫描PET现在是23页\一共有50页\编辑于星期三超声心动图UCG心肌核素灌注扫描ECT心脏磁共振MRI冠心病诊断方法评估心肌缺血方法现在是24页\一共有50页\编辑于星期三冠心病诊断方法冠状动脉CTA冠状动脉MRA现在是25页\一共有50页\编辑于星期三冠心病诊断方法冠状动脉造影术(CAG)形态学“金标准”血管内超声(IVUS)光学相干断层扫描(OCT)现在是26页\一共有50页\编辑于星期三冠心病诊断方法辅助检查血流储备分数(FFR)功能学“金标准”TescheC.CoronaryComputedTomographicAngiography-DerivedFractionalFlowReserveforTherapeuticDecisionMaking[J]AmJCardiol.

2017120(12):2121-2127.CT-FFRDriessenRS,etc.ComparisonofCoronaryComputedTomographyAngiography,FractionalFlowReserve,andPerfusionImagingforIschemiaDiagnosis[J]JAmCollCardiol.2019,73(2):161-173.现在是27页\一共有50页\编辑于星期三冠心病诊断方法辅助检查实时定量血流分数（QFR)TiesD,.Computationalquantitativeflowratiotoassessfunctionalseverityofcoronaryarterystenosis.[J]IntJCardiol.

2018(271):36-41.VerardiR.Networkmeta-analysiscomparingiFRversusFFRversuscoronaryangiographytodrivecoronaryrevascularization[J]JIntervCardiol.2018,31(6):725-730.瞬时无波形比值（iFR）现在是28页\一共有50页\编辑于星期三冠心病诊断方法鉴别诊断现在是29页\一共有50页\编辑于星期三冠心病治疗方法戒烟限酒低盐低脂饮食适当活动控制体重舒缓心情调整生活方式抗血小板调脂控制血压控制血糖利尿剂抑制心肌重强心利尿扩血管抗心律失常PCICABG杂交旋磨激光起搏器CRT、CRT-DLVAD人工心脏现在是30页\一共有50页\编辑于星期三冠心病治疗方法生活方式干预地中海饮食Mediterranean

diet终止高血压的饮食方法DietaryApproachestoStopHypertensionEstruchR,etc.PrimaryPreventionofCardiovascularDiseasewithaMediterraneanDietSupplementedwithExtra-VirginOliveOilorNuts[J]NEnglJMed,2018,378(25):e34现在是31页\一共有50页\编辑于星期三冠心病治疗方法冠心病二级预防ASCVD一级预防ArnettDK,etal.2019ACC/AHAGuidelineonthePrimaryPreventionofCardiovascularDisease:AReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonClinicalPracticeGuidelines[J].JACC.2019.现在是32页\一共有50页\编辑于星期三冠心病治疗方法双联抗血小板治疗现在是33页\一共有50页\编辑于星期三冠心病治疗方法双联抗血小板治疗现在是34页\一共有50页\编辑于星期三冠心病治疗方法双联抗血小板治疗急性冠状动脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议[J]中华心血管病杂志，2018,4(46):255-266.年龄≥75岁的ACS，阿司匹林+氯吡格雷（300mg负荷，75mg/d维持），建议12个月。

STEMI溶栓者，阿司匹林（负荷量300mg，100mg/d维持；≤75岁者给予氯吡格雷300mg负荷剂量（>75岁者不予负荷剂量），75mg/d，持续治疗至少12个月。STEMI溶栓患者不推荐使用替格瑞洛，但溶栓后行PCI的患者，可权衡风险，考虑在溶栓48h后使用替格瑞洛。现在是35页\一共有50页\编辑于星期三冠心病治疗方法双联抗血小板治疗急性冠状动脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议[J]中华心血管病杂志，2018,4(46):255-266.

高危消化道出血风险的ACS患者（包括老年人、服用华法林、糖皮质激素或者NSAIDS等），服用PPI1~3个月既往有消化道出血史及抗血小板治疗过程中发生消化道出血者，应联合应用PPI3～6个月。DAPT期间发生消化道出血，明确出血原因并积极治疗原发病的基础上，应权衡出血和缺血风险决定是否停用抗血小板治疗及何时恢复抗血小板治疗。

轻度出血无需停用DAPT，

如有明显出血（血红蛋白下降>3g或需要住院治疗，但未引起血流动力学紊乱），可考虑首先停用阿司匹林，

如出现危及生命的活动性出血，可停用所有抗血小板药物。服用替格瑞洛发生消化道出血的患者，建议停用替格瑞洛，如轻、中度出血可考虑直接换用氯吡格雷，重度出血需停用P2Y12抑制剂治疗者，在出血停止后换用氯吡格雷。现在是36页\一共有50页\编辑于星期三冠心病治疗方法器械治疗现在是37页\一共有50页\编辑于星期三冠心病治疗方法血运重建PCI：球囊、支架现在是38页\一共有50页\编辑于星期三冠心病治疗方法切割、旋磨、抽吸、激光血运重建现在是39页\一共有50页\编辑于星期三冠心病治疗方法药物涂层球囊DrugCoatedBalloonAliRM,etc.TreatmentofCoronaryDrug-ElutingStentRestenosisbyaSirolimus-orPaclitaxel-CoatedBalloon[J]JACCCardiovascInterv.2019,12(6):558-566.介入无植入时代现在是40页\一共有50页\编辑于星期三冠心病治疗方法CABG：停跳/不停跳，微创、机器人、杂交血运重建现在是41页\一共有50页\编辑于星期三冠心病治疗方法缺血性心肌病CRT、CRT-D、Mitra-clip、心室减容术现在是42页\一共有50页\编辑于星期三临时心脏起搏器冠心病治疗方法辅助器械IABPECMO

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