俞募穴针刺机理与其在脑瘫康复中应用

研究背景脑性瘫痪是脑损伤的后遗改变，是非进行性脑损伤或发育缺陷所导致的综合症，主要表现为运动障碍及姿势异常，常合并智力低下、语言落后、感知觉障碍等。脑瘫患儿除表现为脑损伤症状体征外，临床上普遍存在营养不良、代谢障碍、生长发育迟缓、体重低、免疫低下、反复感染、消化吸收能力差等问题，严重影响脑瘫患儿的康复治疗。第一页，共26页。研究背景传统治疗方法对脑瘫康复治疗的优势在于：针对脑瘫患儿肢体运动障碍、视听觉障碍、智力及言语落后等进行治疗。从整体观念出发，在综合康复治疗的基础上，辨证运用中药、推拿、针灸等方法，调整脏腑功能、改善患儿体质，对促进康复、提高疗效有较好的作用。临床研究发现，在脑瘫康复治疗中配合俞募穴针刺，具有上述两方面作用，突出了中医优势。第二页，共26页。

俞募穴的形成和发展

俞募穴是古人已明确实质脏腑存在的前提下运用发展起来的，其含义是指脏腑之精气输注、结聚体表之处。俞穴是五脏六腑之气输注于背腰部的腧穴，“背俞穴”；募穴是五脏六腑之气结聚于胸腹部的腧穴，“腹募穴”藏象学说作为中医重要理论基础之一，将人体看作是以五脏为中心、六腑相表里、配以五体五志等形体诸窍的统一联系着的整体，脏腑在人体处于核心地位。第三页，共26页。俞募穴的形成和发展《灵枢·背腧》篇提出背俞穴的名称、位置及主治作用;《素问·奇病论》篇提到募穴的主治;《难经》概括性的阐明了俞募穴的治病机理，如《六十七难》提出“阴病行阳，阳病行阴”的论点;晋王叔和在《脉经》卷三、卷六中论脏腑病的针灸治疗时，列举了俞募穴同时配用的针灸处方，

为后世医家针灸临床广泛运用俞募配穴法奠定了理论基础。第四页，共26页。俞募穴的形成和发展金元时代著名中医针灸学家窦默代表作之一《标幽赋》中列举俞穴的治疗。(俞穴12个、募穴12个)。背俞穴、募穴可以单独应用，也可配合应用，即俞募配穴，在现在也是一种常用的配穴方法，临床可用于治疗多种疾病。第五页，共26页。俞募穴针刺临床应用王福利等运用具有直接调理脏腑气血、扶助脏腑正气、祛除脏腑邪气治疗特点的俞募穴治疗排尿功能障碍。魏清琳列举了以俞募配穴法治疗呢逆、胆汁反流、痞满等病的治疗经验，并据临床实践体会认为，俞幕配穴法在治疗疑难杂症及慢性疾病中有重要意义。孙远征等研究俞幕配穴针法为主治疗更年期综合征明显优于普通针法及药物治疗。聂斌等观察躯干部俞募穴电针法对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的影响：可以明显地提高脑卒中偏瘫患者的运动功能。第六页，共26页。俞募穴针刺临床应用徐光宇、隆红艳观察俞募穴推拿治疗轮状病毒肠炎能明显缩短疗程，具有良好的和中化湿功效。杨海涛、张园报道俞募配穴法针刺治疗合并胰岛素抵抗的单纯性肥胖，可明显减小腰腹部肥胖的患者腰围、臀围。辜锐鑫观察俞募配穴埋线治疗失眠症疗效及对于匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)的总体改善优于普通针刺。第七页，共26页。俞募穴针刺临床应用任超观察背俞穴在临床上多用于诊察和治疗与其相应的五脏疾患，腹募穴多治疗腑病，俞穴与其相应的募穴联用称为俞募配穴。蔡少华等观察俞募穴电针法治疗中风偏瘫的方案，更有利于中风患者的运动功能和日常生活能力的恢复。第八页，共26页。俞募穴作用机制研究(1)躯体−皮层−内脏途径

感受器先接受刺激冲动，然后经传入神经至脊髓后角细胞，换神经元后沿脊髓丘脑囊上传下丘脑，再于丘脑换神经元后止于大脑皮层，在大脑皮层的统一支配下，先调节支配内脏植物神经的平衡，同时调动全身各系统参与受病脏器的康复。(2)躯体−脊髓−内脏途径

感受器接受刺激冲动后，经传入神经到脊髓后角细胞，在共同的后角细胞中抑制了内脏传入神经传入的病理性冲动的神经元交换与上传，所以可以起到治疗效应。崔孟镐利用海德氏过敏带产生的生物学原理，将脏腑俞募穴治疗内脏病起作用的生物学途径归为两类：第九页，共26页。俞募穴作用机制研究“穴树”的概念是由台湾陈太羲教授提出的，“穴树”学说认为，人体经穴下血管与神经交合成树，并向皮下以及各层组织结构延伸发出分支，因其形状如树叉，故称之为“穴树”。俞募穴与相应十二经脉的感传线路是俞募穴与相应脏腑发生联系的相关途径南京中医学院的李殿宁、许志泉运用“穴树”的概念进行背俞穴机理的探讨。第十页，共26页。俞募穴作用机制研究“穴树”有深浅两种，深“穴树”发自机体的深层，由肌肉之下的经脉分向皮部。浅“穴树”发自机体浅层，由肌肉上的经脉分向皮部。文中通过背部解剖结构的分析来说明背部穴树的形态结构基础，提出背部“穴树”是背部穴结构功能的基本单元，是联系背俞穴与内脏的纽带，其功能单元与相关内脏的基本联系是在脊髓中实现的。“穴树”与相关内脏各为子集，以脊髓内联系方式构成穴树，内脏基本集合。“穴树”作为脏腑疾病反映和主治主轴，临床上应以“穴树”主干走向施针，以提高临床疗效。第十一页，共26页。俞募穴针刺治疗脑瘫的临床研究目的：评价俞募穴针刺对脑瘫患儿运动发育及体格发育的影响。方法：将80例脑瘫患儿随机分常规组（40例）和治疗组（40例），系统接受综合康复治疗的脑瘫患儿为常规组，加用俞募穴针刺治疗的脑瘫患儿为治疗组，2组分别于治疗前及治疗3个疗程后，采用粗大运动功能量表（GMFM）进行评定，俞募穴针刺综合康复治疗并测量身高、体重、胸围增长值，记录（呼吸道及胃肠道）感染次数并进行分析。第十二页，共26页。俞募穴针刺法取穴：巨阙、膻中、中脘、章门、天枢、关元、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞，选用0.35mm×25mm华佗牌一次性针灸针，确定穴位，快速进针，快速捻转施以补泻、平补平泻法，后快速出针。每日1次，每周6天，4周1疗程，连续治疗3个疗程。具体针刺方法第十三页，共26页。俞募穴针刺治疗脑瘫的临床研究结果：治疗组GMFM评定效果优于常规组(P＜0.05)；治疗组身高、体重、胸围增长值均大于常规组(P＜0.05)；治疗组（呼吸道及胃肠道）感染次数少于常规组(P＜0.05)。结论：在综合康复治疗基础上加用俞募穴针刺可促进脑瘫患儿运动、体格发育，降低感染次数。第十四页，共26页。俞募穴针刺治疗脑瘫的临床研究组别

nGMFM分区IIIIII治疗组3740.08±11.65﹡17.13±3.94﹡24.62±7.23﹡常规组3820.56±09.2712.26±5.3518.47±9.15表1治疗后两组GMFM各分区值比较﹡表示与常规组比较，有显著性差异P<O.05

表1治疗后两组GMFM各分区值比较结果：（1）治疗组GMFM评定效果优于常规组(P＜0.05)

第十五页，共26页。组别n身高cm体重kg胸围cm1-2Y101.82±0.45﹡0.67±0.17﹡0.87±0.21﹡治疗组2-3Y141.46±0.38﹡0.51±0.13﹡0.50±0.15﹡3-6Y131.33±0.42﹡0.48±0.12﹡0.32±0.08﹡常规组1-2Y111.29±0.310.52±0.150.75±0.182-3Y121.03±0.290.41±0.110.42±0.113-6Y151.14±0.350.43±0.090.27±0.07表2治疗后两组身高、体重、胸围值比较表2治疗后两组身高、体重、胸围增长值，﹡表示与常规组比较，

有显著性差异P<O.05俞募穴针刺治疗脑瘫的临床研究（2）治疗组身高、体重、胸围增长值均大于常规组(P＜0.05)第十六页，共26页。组别

n

感染次数1-3Y3-6Y治疗组373.0±0.53﹡1.1±0.9﹡常规组385±0.921.6±0.8表3（呼吸道及胃肠道）感染次数比较，﹡表示与常规组比较，有显著性差异P<O.05表3治疗后两组（呼吸道及胃肠道）感染次数比较

俞募穴针刺治疗脑瘫的临床研究（3）治疗组（呼吸道及胃肠道）感染次数少于常规组(P＜0.05)第十七页，共26页。组别n显效有效无效总有效率治疗组372111586.5常规组381713878.9表4治疗3个疗程后两组疗效对比俞募穴针刺治疗脑瘫的临床研究结论：在综合康复治疗基础上加用俞募穴针刺可促进脑瘫患儿运动、体格发育，降低感染次数。（4）治疗组疗效高于常规组（P<O.05）。第十八页，共26页。

俞募穴针刺治疗脑瘫的临床研究

小儿脑瘫属“五迟、五软”，是由先天禀赋不足、后天脏腑虚亏或失调所致。病位虽然在脑，但与心肝脾肾密切相关。肾为先天之本，脾胃为后天之本，针刺胃募中脘穴，脾募章门穴，气海、关元、脾俞、胃俞、肝俞、肾俞穴，既可调补脾胃又可培肾固本，“以后天养先天”、“先后天同补”来调整脏腑功能，促进患儿的发育，增强患儿的体质、抗病力。夫脾胃为五脏之母，肾为一身之根，因起脾肾充分体现中医扶正固本，祛邪治病的学术思想。第十九页，共26页。

俞募穴针刺治疗脑瘫的临床研究

心主神明，“脑为元神之府”，肾主骨生髓，髓通于脑，“脑为髓海”。可见脑与心肾关系密切，针刺心肾俞募穴可补肾生髓，开心窍，醒神智，促进脑的发育，提高患儿智力。心在窍为舌，心主言，肝主语，肺成声，心肝肺的功能的正常与否直接影响患儿言语的发育，对心肝肺俞募穴进行针刺能够改善患儿语言功能，增强其言语能力，治疗失语症。第二十页，共26页。

俞募穴针刺治疗脑瘫的临床研究

足太阳膀胱经起于目内眦，上额交会于巅顶……，从头顶入里联络于脑，沿肩胛部内侧，夹脊柱到达腰部。五脏六腑的背俞穴皆位于膀胱经背部第一侧线上，故膀胱经与脑关系密切。“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于头面而走空窍”，“头为诸阳之会，百脉之窍……，百脉皆归于头”。可见循行于腹部的经脉如任脉、足阳明胃经、足厥阴肝经等也与头有密切的联系。脑瘫病位在脑，因此，针刺背俞穴、腹募穴可改善脑的功能，促进脑的发育，具有治疗脑部疾患的作用。同时还可调补脏腑之不足，使脏腑功能正常，所属皮肉筋骨功能正常，患儿身体恢复健康。第二十一页，共26页。俞募穴针刺治疗脑瘫的临床研究俞募穴快速针刺，能够调节五脏六腑的功能，起到补肝肾、调脾肾、治心肺、醒神智的作用;促进患儿脑的发育，提高智力、语言能力;增进患儿的食欲，改善患儿体质;增强患儿的自身免疫力，提高抗病能力减少呼吸、消化等疾病的发病率同时为患儿能够进行长期系统的康复治疗提供保障。第二十二页，共26页。

俞募穴针刺法应用于小儿脑瘫的康复治疗中，以中医基础