以学生为主导-联合教学查房实践

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课程内容实习护士联合教学查房的实践背景

实习护士联合教学查房的实践形式实习护士联合教学查房的实践评价第一页，共22页。2

联合教学查房的背景支持护理部主任护理部副主任科室护士长相关科室护理部主任护理部副主任科护士长总带教老师第二页，共22页。3

联合教学查房的背景需求调查实习护士250-300人集体授课互动欠佳，容易分散注意力：与自律性有关总带教老师授课的水平与能力参差不齐，形式单一大讲课的授课内容容易与轮转科室小讲课交叉重复评价效果不理想频次：每月1-2次第三页，共22页。4

实习护士联合教学查房的形式专业相关护理单元联合进行大骨科：案例：关节置换围手术期护理大普外：胃肠胰围手术期护理基础疾病：高血压、糖尿病、慢阻肺脑卒中：神经内科、神经外科、康复科……时间1.5小时第四页，共22页。5

实习护士联合教学查房的形式1-08F手外科2-09F骨关节科3-10F骨脊柱科实习护士总带教老师N0-N1护士护士长第五页，共22页。6

学习的主要内容重点：巩固股骨、胫骨骨折概念、了解治疗方法的选择、掌握关节置换术后常见的并发症的预防、健康教育和康复训练拓展：专科健康教育、危急情况的判断和处理护理操作：系统评估体格检查、搬运和翻身、体位安置、功能锻炼第六页，共22页。7

实习护士联合教学查房护士长总带教老师实习护士N0-N1护士护士长总带教老师实习护士N0-N1护士护士长总带教老师实习护士N0-N1护士内分泌科消化内科感染病科第七页，共22页。8

目的培养护士评判性思维的能力

深化PBL教学查房的方式方法提升总带教老师专业教学能力第八页，共22页。9患者王**，男，62岁，因“左侧肢体无力5小时”入院，患者于5小时前安静状态下突发左侧肢体无力，伴言语不利，并呕吐数次，未咖啡色胃内容物，非喷射状，急诊查头颅CT提示：“颅脑未见出血”急诊予全脑血管造影术，造影显示：“右侧大脑中动脉中段闭塞”，术中予取栓治疗，术后造影显示：“右侧大脑中动脉主干再遇”，而后以“右侧脑梗塞”收ICU治疗，次日转回病房。大康复案例分享

—简要病史第九页，共22页。10大康复案例分享

—体格检查入院查体：T37.0℃、P93次/分、R20次/分、BP180/102mmHg,神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光发射存在，双眼向右凝视，眼球运动自如，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，口角向右歪斜，构音不清，颈软无抵抗，克氏征阴性左侧肢体肌力0度，右侧肢体肌力Ⅴ级，四肢肌张力正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性，皮肤完整。12月18日患者由ICU转回病房当时神志清、双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光发射灵敏，左上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅲ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，留置胃管，留置导尿管，皮肤完整。

○实验室检查

○特殊检查

○按MarjoryGordon健康型态评估第十页，共22页。11大康复案例分享

—神经科专科体检神志评估瞳孔的观察眼内肌麻痹眼球运动眼动神经（眼外肌麻痹）

滑车神经外展神经面瘫中枢性神经周围性神经脑膜刺激证肌力评估巴氏征第十一页，共22页。12针对此患者的病情

请问同学们护理问题？第十二页，共22页。13大康复案例分享

—护理诊断（问题）P1潜在并发症：脑组织灌注异常P2有误吸的危险P3潜在并发症：上消化道出血P4潜在并发症：感染P5躯体移动障碍P6营养失调：低于肌体需要量P7有皮肌完整性受损的危险P8焦虑第十三页，共22页。14

吞咽障碍分期及临床表现准备期口腔期咽期食管期第十四页，共22页。15

提问环节口唇闭合不全时，当颊肌物流时是哪对颅神经受损当咀嚼肌无力时是哪对颅神经受损当喉结构不能上抬时、当环咽肌无力时、当食管的平滑肌、横纹肌收缩无力时，当咽缩肌无力时是哪些颅神经受损第十五页，共22页。16

脑卒中后偏瘫患者异常姿势上肢姿势（屈曲痉挛模式）肩关节内收、下垂、后缩，上臂内旋，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节下垂，手指屈曲、握拳。下肢姿势（伸肌痉挛模式）骨盆上提，下肢外旋，髋关节伸展，膝关节伸展，踝关节下垂，足内翻，步行时足掌外侧落地。头屈向患侧面部转向健侧第十六页，共22页。17

良肢位定义

良肢位是为了防止或对抗痉挛姿势的出现，保护关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位，是早期抗痉挛治疗的重要措施之一。第十七页，共22页。18

良肢位的意义防止或对抗痉挛姿势的出现，促进运动功能恢复保护患者侧各关节促进静脉回流，防止血液瘀滞预防肩关节半脱位和患者手肿胀，防止足下垂、内翻预防褥疮、深静脉血栓。肺部及泌尿系感染并发症第十八页，共22页。19

良肢位的摆放患者良肢位到底该如何摆放才好？？第十九页，共22页。20

良肢位的摆放第二十页，共22页。21

实习护士联合教学查房小结1、资源共享、师生互动、积极主动、取长补短2、结合案例、床边评估、理论与实践相结合3、教学形式：PBL讨论、演示、视频、案例等兴趣浓厚4、强调评估，对疾病的重点和难点进行剖析5、围绕疾病重点和难点，知