一月份整体护理与护理程序

第一节整体护理一、 整体护理的定义整体护理是指以人为中心，以护理程序为工作方法，实施身心整体护理的现代护理指导思想。以整体护理指导思想推行的临床护理模式称整体护理模式。二、 整体护理思想的基本内涵:

（1）护理服务对象是整体的人，应关注人生理、心理和社会多方面的需要。（2）护理服务于人类生命的全过程，即从出生到死亡，包括疾病护理、康复锻炼、健康指导以及临终关怀等等。（3）护理工作的范围从个体扩展至家庭、社区，促进全民健康是护理的最终目标。（4）采用护理程序的工作方法进行护理实践。第一页，共19页。三、 整体护理的实践特征

1. 以现代护理观为指导2. 以护理程序为核心3. 实施计划性护理4. 体现护患合作关系第二页，共19页。第二节护理程序的概念一、概念护理程序则是以增进和恢复护理对象的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是现代护理的核心，是一种科学的确认问题和解决问题的方法，是综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。二、护理程序的理论基础系统理论是护理程序的结构框架，与其他的理论相互联系、相互支持，共同为护理程序提供理论支持和解释。第三页，共19页。三、护理程序的发展史护理程序包括评估、诊断、计划、实施、评价。第四页，共19页。四、护理程序的基本步骤（一）评估评估是指有组织地、系统地收集资料和分析整理资料。1.资料的内容（1）一般资料（2）现在的健康状况（3）既往健康状况（4）家族史（5）护理体检的检查结果（6）新近进行的实验室及其他检查的结果（7）心理状况（8）社会情况（9）近期生活中的应激事件第五页，共19页。2.资料的类型资料分为两种—主观资料和客观资料。3.资料的来源（1）患者是资料的主要来源。（2）与患者相关的人员。（3）其他健康的保健人员（4）患者的医疗文件第六页，共19页。4.资料收集的方法（1）观察是指运用感官获得资料的方法。包括有视、听、嗅、触等。（2）交谈是通过与患者的语言交流获得资料的方法。（3）护理体检是指护士应用望、触、叩、听等体格检查对病人的生命体征.及各个系统进行的检查。（4）查阅

5．资料的分类6．资料的整理与分析第七页，共19页。（二）护理诊断1.概念护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反映的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。第八页，共19页。2.护理诊断与医疗诊断的区别内容 护理诊断 医疗诊断临床判断的对象 对个人\家庭\社区现存的或潜在的健康问题的一种临床判断 对个体病理生理变化的一种临床判断

描述的内容 对个体健康问题的反应 一种疾病决策者 护理人员 医疗人员职责范围 护理职责范围 医疗职责范围适用范围 个人\家庭\社区的健康 个体的疾病 问题 个数及可变性 多个,经常变化,一个问题解决,又可出现新的问题 一般只有一个,只要诊断正确就不会变化.第九页，共19页。3.护理诊断的发展史4.护理诊断的组成部分护理诊断是由名称、定义、诊断依据、相关因素四部分组成。诊断依据有3种：①必要依据②主要依据③次要依据5.护理诊断的类型（1）现存的（2）有……危险（危险的）（3）健康的健康的护理诊断是护士在为健康人群提供护理时可以用到的护理诊断第十页，共19页。1.护理诊断排序当病人出现多个护理诊断时需要对这些护理诊断（包括合作性问题）进行排序，确定解决问题的优先顺序，以便根据问题的轻、重、缓、急安排工作。（1）排序方法

1首优问题是指会威胁病人生命，需要立即行动去解决的问题。如昏迷病人的“清理呼吸道无效”。

2中优问题是指虽不直接威胁病人的生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题。如“有皮肤完整性受损的危险”、“活动无耐力”等。

3次优问题是指与此次发病关系不大，不属于此次发病的反应的问题。这些问题并非不重要，而是指在安排护理工作时可以稍后考虑。第十一页，共19页。

（2）排序原则：①危及病人生命的问题排在首位。

②按照Maslow需要层次论排序先满足低层次的需要，再满足高层次的需要，可适当调整。

③排序时应考虑病人的需求

④潜在并发症，应根据其严重程度决定其序次。第十二页，共19页。Maslow人体基本需要

自我实现的需要自尊的需要爱与归属的需要安全的需要生理的需要第十三页，共19页。2.制定目标目标是护理计划中很重要的一部分，是针对护理诊断提出的。目标是理想的护理结果，目的是指导护理措施的制定，衡量护理措施的有效性和实用性并为护理评价提供标准。（1）目标的陈述方式目标的陈述通常包括以下几个成分：主语、谓语、行为标准、条件状语及评价时间。

①主语因为目标是期望护理对象所发生的改变，因此目标的主语应是护理对象或其任何一部分，在陈述中有时可以省略。

②谓语即行为动词，指护理对象将要完成的动作。

③行为标准即行动所要达到的程度。

④条件状语是指主语在完成某行为时所处的条件状况。条件状语不一定在每个目标中都出现。

⑤评价时间是指病人应在何时达到目标中陈述的结果，即何时对目标进行评价，这一成分的重要性在于限定了评价时间，可以督促护士尽心尽力地帮助病人尽快达到目标。第十四页，共19页。（2）目标的种类护理诊断的目标可分为长期目标和短期目标。短期目标是指在相对较短的时间内（一般一周以内）要达到的目标。长期目标是指需要相对较长时间才能实现的目标。有时长期目标中期望的结果往往需要一系列短期目标才能更好地实现。（4）制定目标时应注意的问题a) 目标是通过护理手段让病人达到的结果，不是护理行动本身。b) 每个目标都应有明确针对性。c) 目标切实可行，在病人的能力范围之内。d) 目标应与医疗工作相协调e) 目标陈述的行为标准应具体。4.制定护理措施护理措施的类型(1)依赖性的护理措施(2)相互依赖性的护理措施(3)独立的护理措施5.构成的护理计划第十五页，共19页。（四）实施1.实施前的准备1) 进一步熟悉和理解计划2) 分析所需要的护理知识和技术3) 明确可能会发生的并发症4) 合理安排时间科学运用人力物力2.实施3.记录以PIO的格式记录第十六页，共19页。（五）评价1.收集资料2.判断结果3.修订计划(1)根据目标实现程度修订护理计划(2)所收集的资料是否准确(3)护理诊断是否正确(4)目标是否正确(5)护理措施设计是否得当(6)病人是否配合第十七页，共19页。小结护理程序是现代护理学发展到一定阶段，在新的护理理论基础上产生和不断发展的结果，是经过临床验证的工作方法。通过本章的学习，能在临床护理中熟练运用护理程序为病人服务。以经过护理程序的评估、诊