手足口病预防知识课件

手足口病预防控制阿勒泰地区疾控中心2009年3月28日手足口病防治技术培训疫情流行情况卫生部加强手足口病防治紧急通知《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》卫生部纳入法定传染病管理的通知手足口病预防控制指南（2008年手足口病防治技术培训定义流行概况流行环节：传染源、传播途径、易感人群临床表现及诊断、鉴别诊断治疗原则预防控制要点手足口病的定义手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseＨFMD)是肠道病毒引起的常见传染病之一多发生于5岁以下的婴幼儿发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡为特征个别患者可引起无菌性脑膜脑炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等致命性并发症

少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。无合并症的患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈流行概况全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道1957年新西兰首次报告该病1958年加拿大离出ＣoxA16,初步查明ＣoxA16为本病病原1959年提出HFMD命名1969年EV71在美国被首次确认此后EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。国外流行概况120世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行，1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。1994年英国发生一起由CoxA16引起的手足口病暴发，患者大多为1-4岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。英国1963年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年。20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行。国外流行概况21997年马来西亚发生了主要由肠道病毒71型引起的手足口病流行4～8月份共有2628例发病住院889例39例有中枢神经系统症状仅4～6月份就有29例病人死亡死者平均年龄1.5岁，病程仅2天国外流行概况320世纪90年代后期,EV71开始肆虐东亚地区1997年以来，EV71感染为主的手足口病在马来西亚、新加坡等地大规模爆发流行并发中枢神经系统症状而导致死亡病例增多国外流行概况4新加坡1970年首次发生手足口病1972年、1973年和1981年均有流行1997年起又有许多儿童患病2000年秋季发生了大规模手足口病流行，有4名儿童死于肺部并发症，部分病人中检出肠道病毒71型，全国的幼儿园为此曾一度关闭新加坡国内流行概况1我国于1981年上海首次报道本病此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道。1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发，5-10月间发生了7000余病例。1986年再次暴发。1995年武汉病毒研究所、1998年深圳市卫生防疫站从手足口病患者标本中分离出EV71。1998年，台湾发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎，共报告129106例。重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。国内流行情况12000年5-8月我省招远市立医院就诊1698例，6月15-7月15发病高峰，3例死亡。14例病毒性脑膜炎2000年秋季新加坡的疫情波及到苏州市，苏州新加坡工业园区某幼儿园也因新加坡生病儿童返回苏州引起一起爆发疫情2001年4月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发，患病率达6.65%国内流行情况2香港地区1987年发生EV71流行，2001年出现首例死亡病例（男，2岁，肺水肿、肺出血）1998年ＥＶ71感染在台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎在6月和10月两波流行中，共监测到129106例病例，重症病人405例，死亡78例大多为5岁以下的儿童并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎2007年全国报告手足口病83344例，死亡17例我省流行情况2000年5～8月烟台招远市发生小儿手足口病大流行在3个多月里,招远市人民医院接诊患儿1698例，其中男1025例,女673例,男女之比为1.5∶1年龄最小5个月,最大14岁5月10日发生首例,7月份达高峰,末例发生于8月28日128例住院治疗患儿,平均住院天数5.1ｄ，病毒性心肌炎12例（1－2.5岁)，其中3例合并暴发心肌炎死亡（高热出疹2－3天后，严重心衰，心源性休克）。病毒性脑膜炎14例，双下肢无力5例我省流行情况山东省2005年发生手足口病2477例，死亡1例；2006年全省发生3030例，死亡2例。2007年5月23日止，临沂发病1263例，死亡3例，其中包括一例疑似病例，全部因出现严重的并发症死亡。安徽省阜阳市流行情况08年3月上旬以来，阜阳市出现以发热伴口腔、手、足、臂部皮疹为主的疾病患者，少数伴有脑、心、肺严重损害。3月27日，发生第一例死亡病例，确定为肠道病毒EV71感染。截至5月1日24时，阜阳市累计报告3321例，死亡22例；住院治疗978例，其中病重48例。

阜阳市流行特征发病在1-11岁之间，＜

3岁占80％绝大多数为农村患儿死亡重症患者平均年龄1.5岁，3月-3岁之间从发病到死亡平均3天，短者2小时阜阳市发病特点病情突然发生变化，进展迅速严重脑、心、肺损害重症患者病死率10%-25%国内外资料手足口病总死亡率1‰重症患者病死率可达10%-25%初期病死率高：可能和大量轻症患者没有发现有关传染病的一个特点是，发病初期可能会严重一些由于措施得力，现病死率已经降到1‰

阜阳市流行情况阜阳市流行情况阜阳市气温变化大3月上旬平均气温比往年高3-4℃3月下旬平均气温比往年低3-4℃雨水充沛高温、高湿、人口密度大等都是病毒滋生蔓延的“肥沃的土壤”预计全国在6、7月份手足口病等肠道病毒感染性疾病将出现发病高峰,重症病例和死亡病例仍会出现。阜阳市流行情况阶段性成果查明了病因找到了针对重症患者的治疗方法明确了村乡县市根据卫生机构的责任，实行了分层接诊，规范的预防控制和临床救治疗措施开展爱国卫生运动，宣传防病知识流行环节传染源传播途径易感人群传染源人是本病的传染源-患者、隐性感染者和无症状带毒者流行期间——患者急性期,病人粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周流行间歇和流行期——健康带毒者和轻型散发病例人是肠道病毒唯一宿主传播途径经经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。患者咽喉分泌物、唾液中的病毒——空气飞沫传播唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等——日常接触传播、经口传播是否可经水或食物传播尚不明确。门诊交叉感染、医疗器械污染——传播专家说：肠道病毒的传播和环境卫生、个人卫生有很大关系易感人群普遍易感,受感染后可获得免疫力各年龄组均可感染发病病毒隐性感染与显性感染之比为100∶1成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体HFMD患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占发病数85%～95%国外观察报告:在人群中,每隔2～3年流行一次非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为新的流行提供先决条件新加坡流行特征地区

地区分布极为广泛,欧美及亚洲等地没有严格地区性季节四季均可发病冬季发病较为少见，夏秋季多见1999年厦门由EV71型引起HFMD流行,其高峰在夏季

流行方式暴发流行后散在发生流行期间,幼儿园和托儿所易发生集体感染天津市两次较大流行,托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童家庭也有发病集聚现象家庭散发,常一家一例;家庭暴发,一家多人或儿童与成人全部感染发病医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行病原学1能引起HFMD的病原型别很多,均属于微小核糖核酸病毒科(Picorna)、人肠道病毒属,其型别有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新肠道病毒最常见为CoxA16及EV71型有的报导ECHO及CoxＢ组某些型也可引起,但仍没获得进一步证实有关资料表明,HFMD的病原体经历了较大变迁病原学2从世界各国报导来看,七十年代前,主要为CoxA16引起,随后EV71逐渐增多日本HFMD的流行,经病原学研究证实是由CoxA16及其变异株和EV71型交替出现,也可同时出现,但以某个型为主。CoxA16变异株出现,可能人群中抗体阳性率高,在抗体影响下诱导而成的我国八十年代以CoxA16为主,1989年从成人HFMD病人分离出EV71型1998-1999年HFMD流行,各地报导均以EV71型为主,台湾、香港也是如此

2000-2005年深圳市手足口病监测CoxA16占2／3EV71型占1／32007年山东临沂：EV71型70％CoxA1620％其他肠道病毒10％安徽阜阳市从5里死亡病例、21例轻症病例标本中均检测到EV71病毒核酸中国疾控中心分离到3株EV71病毒HFMD病原的生物特性1HFMD病原虽然型别多样,但却有许多共同的生物特性①来源于人体,能引起人体肠道暂时性感染,可由人体消化道和鼻咽部分离出病毒,在正常人体血清和丙种球蛋白的制品中均可发现特异性抗体②对乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ,仍保留感染性——病毒结构中不含脂质③病毒颗粒呈球形,直径20～30nm④病毒核心为核糖核酸HFMD病原的生物特性2⑤耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一肠道病毒在PH3.5仍然稳定,而口蹄疫病毒、鼻病毒不稳定⑥对阳离子稳定性,加入一克分子量的Mgcl2或其他二价阳离子时,肠道病毒在50℃作用1ｈ不被灭活对已知抗菌素及化学治疗药物具有抗性实验室消毒剂为75%酒精5%来苏对肠道病毒没有作用,对乙醚,去氯胆酸盐等不敏感对紫外线及干燥敏感,各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活临床表现1潜伏期一般2～7ｄ,没有明显的前驱症状,多数病人突然起病部分患者初期有轻度上感症状,如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食临床表现2约半数病人于发病前1～2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左右四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四个部位四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤临床表现3口腔粘膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕——舌及两颊部,唇齿侧生手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹,皮疹不痒斑丘疹在5ｄ左右由红变暗,然后消退疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致,一般无痛及痒感,愈合后不留痕迹手、足、口病损在同一患者不一定全部出现合并症1手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官本病流行时要加强对患者的临床监测高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时——警惕暴发性心肌炎的发生合并心肌炎的患儿常面色苍白,呼吸困难,心率增快,心电图Ｔ波倒置和ＳＴ段低平近年发现EV71较CoxA16所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安身体偶而可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点合并症2合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见，其主要症状表现为：肌痉挛、呕吐、急性小脑共济失调、急性上升性麻痹、良性颅内高压、高烧、惊厥和急性软瘫。临床分三级：Ⅰ级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调、

Ⅱ级为肌痉挛和脑神经板受损Ⅲ级为脑干受损，短暂肌痉挛后紧跟呼吸衰竭、皮肤苍白、外循环衰竭、休克昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡合并症3根据临床和脑电图的变化,将ＨＦＭＤ分为①以小脑症状为主的局限性脑炎型,表现为共济失调,肌阵挛和震颤;②无菌性脑膜炎型;③弛缓性麻痹型这三种临床类型,以无菌性脑膜炎常见日本1973年流行时,局限性脑炎多见,有的表现脑膜刺激症状,有的仅表现持续高热,脑电图检查可见异常,绝大多数病人病后三个月内可恢复正常诊断诊断原则

流行病学资料临床表现实验室检查确诊时须有病原学的检查依据病例定义

(一)临床诊断病例急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。病例定义

（二）重症病例：1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等病例定义（三）实验室诊断病例临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例1．病毒分离自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。2．血清学检验病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。3．核酸检验自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸鉴别诊断1本病在大规模流行时,诊断不困难散在发生时,须与下列疾病鉴别口蹄疫疱疹性口炎疱疹性咽喉炎风疹、水痘等不典型、散在性HFMD很难与出疹发热性疾病鉴别,须做病原学及血清检查鉴别诊断2口蹄疫由口蹄疫病毒引起,目前有7个血清型、65个亚型主要侵犯猪、牛、马等家畜对人虽然可致病,但不敏感一般发生于畜牧区,成人牧民多见,四季均有口腔粘膜疹易融合成较大溃疡,手背及指、趾间有疹子,有痒痛感鉴别诊断3疱疹性口炎四季均可发病,以散在为主一般无皮疹,偶尔在下腹部可出现疱疹疱疹性咽颊炎可由CoxA组病毒引起病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂,很少累及颊粘膜、舌、龈治疗原则本病如无合并症,预后一般良好,多在一周痊愈治疗原则主要对症处理，可服用维生素B、C及清热解毒中草药或抗病毒药物治疗问题本病至今尚无特异性治疗方法，但也无需过分担心，如无合并症，预后一般良好，多在一周左右痊愈。极少数病人可并发无菌性脑膜炎。曾经感染手足口病后还可能因感染其它型别病毒而再次患手足口病。患儿护理注意患者在护理时要注意做到以下4点：1.手足口病是病毒感染所致，可用抗病毒药物治疗，不要随意服用抗生素，服用抗生素无效。2.注意保持口腔、皮肤清洁，对皮肤疱疹切勿挠抓。3.饮食宜清淡，易消化为宜，忌食海鲜、香菜等发物。4.可把100至150克小白菜洗干净后用水煎，然后把菜水频频给患儿服用，具有清热解毒的功效。传染性人与人之间的传染主要是直接接触感染者的鼻和咽分泌物或粪便污染的玩具、用具而传播，接触患者穿破了的水疱亦能感染此病。在发病的第一周传染性最强，患者的粪便在数周内仍具传染性。预防和控制5月7日，国务院总理温家宝7日主持召开国务院常务会议，听取卫生部关于大力开展夏季爱国卫生运动、加强传染病防治工作的汇报，强调指出，夏季是传染病高发季节，大力开展爱国卫生运动，加强传染病防治工作，对于提高人民群众健康水平，促进经济社会发展，具有重要意义。各地区、各有关部门要高度重视，坚持以人为本，把维护人民群众健康放在第一位。一要大力开展爱国卫生运动，动员和组织基层单位和群众搞好环境卫生，加强食品卫生监管，防止病毒性传染病和食源性传染病发生。二要广泛宣传普及预防疾病的卫生知识，引导群众正确认识疫病，养成良好卫生习惯。三要对各类传染病实行依法防治、科学防治，做到早发现、早诊断、早报告、早治疗，有效阻断传播途径，防止蔓延。当前，要集中力量，按照统一部署，做好手足口病防控工作。李克强副总理也召集会议，安排部署，要求加强防治。卫生部召开全国防控电视电话会议山东省卫生厅也召开全省防控电视电话会议卫生部副部长刘谦：在没有相应疫苗的情况下，知识就是防范手足口病最好的疫苗专家：手足口病是可防可控的

疫情报告

（一）自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照《中华人民共和国法定传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。（二）报告内容与方法发现手足口病患者时，要在《中华人民共和国法定传染病报告卡》中“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报该病。实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报。未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡。报告病例分“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。如为实验室诊断病例，则应在报告卡片“备注”栏内注明肠道病毒的具体型别，如为重症病例亦应在“备注”中注明“重症”。疫情报告（三）局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照《突发公共卫生事件应急条例》、《全国突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。（四）报告信息分析和反馈各级疾病预防控制机构要对疫情报告信息进行逐级审核。县区级疾病预防控制机构应每日浏览并分析监测数据，发现异常升高或病例呈聚集性分布或出现死亡病例，应及时核实并向同级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构报告。各级疾病预防控制机构应及时向下级疾控机构及医疗机构反馈疫情分析信息。流行病学调查

发现手足口病报告病例数明显增多、病例呈聚集性分布、重症病例比例较大或出现死亡病例时，应组织开展流行病学调查。调查的主要目的：一是采集相关标本，开展实验室检测，明确病原并进行分型鉴定；二是收集临床资料，以了解不同型别肠道病毒的致病性、毒力、所致疾病临床类型及救治等；三是阐明本次流行/暴发的传播方式及感染的危险因素等，以便制定针对性的预防控制措施；四是评价不同防控策略和措施的有效性。流行病学调查方案和调查表应根据调查目的不同而进行专门设计。预防原则1尚无疫苗进行预防,加强监测,提高监测敏感性是控制本病流行的关键一是要做好疫情报告,及时发现病人,积极采取预防措施,防止疾病蔓延扩散二是托幼等单位做好晨间体检,发现疑似病人,及时隔离治疗三是对被污染的日常用品、食具等应消毒处理,患儿粪便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置阳光下暴晒,室内保持通风换气预防原则2四是在手足口病流行时,应做好环境卫生、食品卫生和个人卫生饭前便后要洗手,预防病从口入五是家长尽量少让孩子到拥挤公共场所,减少被感染机会注意婴幼儿的营养、休息,避免日光曝晒,防止过度疲劳,降低机体抵抗力预防原则3六是医院应加强预诊,设立专门诊室,严防交叉感染中草药具有清热解毒作用,如板兰根、大青叶、银花、贯众等具有一定效果七是及时采集合格标本,明确病原学诊断预防控制济宁市卫生局、济宁市教育局联合内部明电济卫明电[2008]3号关于做好托幼机构和小学手足口病防控工作的紧急通知认识防控工作的重要性加强疫情监测协调配合，落实职责学校、托幼机构手足口病的防控1成立防控组织机构领导小组制定防控预案明确专（兼）职部门、人员负责疫情报告收集建立并落实制度晨检制度请假原因追查登记制度搞好环境卫生高明的措施——经常性卫生大扫除，管水、管粪，整治环境。师生个人卫生勤洗手、喝开水、吃熟食、常通风、晒衣被、多锻炼、搞好饮食卫生学校、托幼机构手足口病的防控2疫情监测和管理疫情报告-发现病例隔离治疗——轻者回家，重者医疗机构就诊如连续发病两例或出现一例重症病例停课或放假2—3周落实防控措施-清洗消毒、室内通风健康教育是最好的疫苗在托幼机构、中小学等场所，开展饭前便后洗手、促进房间通风等相关内容的健康教育；印刷相关宣传品，对群众进行健康知识普及，倡导建立良好的个人卫生习惯；建议家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。出现发热、出疹等症状及时就诊，及时隔离。个人预防控制措施手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病染的关键。1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。正确的洗手方法正确的洗手方法是个人良好卫生习惯重要内容之一，能有效的防止肠道病毒的传播。在与患者接触后，触摸眼、口、鼻前，打喷嚏或咳嗽后，如厕后，带口罩前及摘口罩后，接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后、从外面回家后等均应及时洗手。推荐较合理的五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦。一、湿在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。二、搓手心、手臂、指缝相对搓揉20秒：（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦；（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；（四）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；（五）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；（六）搓洗手腕，交换进行。三、冲用清水把手冲洗干净。四、捧用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。五、擦用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干。学校、托幼单位的预防控制措施

1.本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；3.进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结