寄生虫感染及病原学诊断

寄生虫感染及病原学诊断第1页，共112页，2023年，2月20日，星期四寄生虫病流行及感染状况寄生虫对人类的危害寄生虫病的实验诊断寄生虫感染的病原学诊断第2页，共112页，2023年，2月20日，星期四流行状况据估计全球受寄生虫感染人数多达45亿

蛔虫感染12.8亿、钩虫感染7.16亿、鞭虫感染8.7亿、丝虫感染2.7亿、血吸虫感染2亿、疟原虫感染4亿。全球危害严重的六大热带病除麻风病外，均为寄生虫病：疟疾、血吸虫病、丝虫病、利什曼病、锥虫病。第3页，共112页，2023年，2月20日，星期四第4页，共112页，2023年，2月20日，星期四第5页，共112页，2023年，2月20日，星期四国内五大寄生虫病疟疾（malaria）血吸虫病（schistosomiasis）丝虫病（filariasis）利什曼病（leishmaniasis）钩虫病（hookwormdisease）

1992-1995年全国人体寄生虫分布调查结果共查到人体肠道寄生虫56种平均感染率为62.632%感染率最高的海南省为94.735%第6页，共112页，2023年，2月20日，星期四寄生虫对人类的危害直接危害导致寄生虫病多种疾病传播媒介间接危害寄生动物体内寄生虫导致畜牧业、水产业的经济损失第7页，共112页，2023年，2月20日，星期四寄生虫对宿主影响夺取营养机械性损伤毒素和抗原物质的作用干扰和免疫逃避第8页，共112页，2023年，2月20日，星期四寄生虫病实验诊断病原学诊断（常用）

粪便检查：肠道寄生虫病血液检查：疟疾、丝虫病、利什曼原虫排泄分泌物检查：如痰液查肺吸虫卵组织、器官活检：如旋毛虫病其他检查方法

免疫学诊断（常用）分子生物学诊断（少用）

第9页，共112页，2023年，2月20日，星期四病原学诊断对象：寄生阶段、排出阶段优点：简单，能确诊缺点：检出率底第10页，共112页，2023年，2月20日，星期四免疫学诊断

皮内反应：操作简单、阳性检出率较高、特异性较低循环抗体检测：分为多克隆和单克隆抗体检测。前者敏感性较高，具有交叉反应；后者特异性高，敏感性低，均不能区分现症和过去感染循环抗原检测：可作为早期诊断、活动感染、感染负荷、治疗效果等依据，但敏感性较低第11页，共112页，2023年，2月20日，星期四Lifecycle感染阶段和感染方式在宿主体内的移行寄生部位排出方式终宿主

中间宿主传播媒介预防致病病原学诊断与流行和预防有关寄生虫生活史第12页，共112页，2023年，2月20日，星期四粪便检查主要用于检查蠕虫虫卵、原虫滋养体及包囊如检查肠道内原虫滋养体，最好立即送检。盛粪便的容器要干净，不能混入尿液或其他污染物第13页，共112页，2023年，2月20日，星期四直接涂片法用于蠕虫卵、原虫包囊和滋养体的检查操作：滴1滴生理盐水于洁净载玻片上，用竹签挑取绿豆大小粪便块，盐水中涂抹均匀，厚度以透过玻片约可辨认书上字迹为宜蠕虫卵检查：一般在低倍镜下观察，如用高倍镜观察需加盖玻片，应注意虫卵与粪便中异物的鉴别。虫卵都具有一定形状和大小、卵壳大多光滑整齐、具固有色泽，卵内含卵细胞或幼虫第14页，共112页，2023年，2月20日，星期四原虫检查：气温越接近体温，滋养体的活动愈明显，必要时可用保温台保持温度包囊检查：以1滴碘液代替生理盐水直接涂片。若同时需检查滋养体，可在玻片另一侧滴1滴生理盐水，涂抹粪便后盖上盖玻片，片中滴碘液的一侧检查包囊，另一侧查活的滋养体

碘液配方：碘化钾4g，碘2g，蒸馏水100ml

第15页，共112页，2023年，2月20日，星期四沉淀浓聚法原虫包囊和蠕虫卵的比重大可沉积于水底，有助于提高检出率，但比重小的钩虫卵和某些原虫包囊则效果较差。自然沉降法：主要用于蠕虫卵检查，蠕虫卵比重大于水，可沉于水底，使虫卵浓集，经水洗后，视野清晰，易于镜检。第16页，共112页，2023年，2月20日，星期四操作：取粪便20～30g，加水制成混悬液，用金属筛（40～60孔）或2～3层纱布过滤，再加水冲洗残渣，过滤的粪液在容器中静置25分钟，倒去上层液体，再加满清水，每隔15～20分钟换水一次，（共3～4次，直至上层液清晰为止。最后倒去上层液，取沉渣作涂片镜检。如检查包囊，换水时间间隔延长至约6小时。第17页，共112页，2023年，2月20日，星期四离心沉降法操作：将滤去粗渣的粪液离心（1500～2000rpm）1～2分钟，倒去上层液体，加上清水，如此反复3～4次，直至上层液体澄清为止，最后倒去上层液，取沉渣镜检。第18页，共112页，2023年，2月20日，星期四漂浮浓聚法利用比重大的液体，使原虫包囊或蠕虫卵上浮，集中于液体表面饱和盐水浮聚法：此法检查钩虫卵效果最好，也可用于检查其他线虫卵和微小膜壳绦虫卵，不适用于吸虫卵和原虫包囊。第19页，共112页，2023年，2月20日，星期四操作：用竹签挑取黄豆粒大小的粪便置于浮聚瓶（高3.5cm、直径约2cm的圆形直筒瓶）中，加入少量饱和盐水调匀，再漫漫加入饱和盐水至液面略高于瓶口，以不益出为止，此时在瓶口盖一盖玻片，静置15分钟，将盖玻片提起并迅速翻转，镜检第20页，共112页，2023年，2月20日，星期四肛门拭子法适用于肛周产卵的蛲虫或常在肛门附近发现的带绦虫卵棉签拭子法：用盐水湿润的棉签在肛门周围擦拭后放入盛有清水的试管内，经充分浸泡，取出，在试管壁挤去水分后弃去，试管静置10分钟，或经离心后倒掉上层液体，取沉渣镜检。透明胶纸法：用长约6cm，宽约2cm的透明胶纸有胶面粘贴肛门周围的皮肤，然后将有胶的一面平贴在玻片上，镜检。第21页，共112页，2023年，2月20日，星期四粪便中可查件的虫卵与原虫蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵蛲虫卵肝吸虫卵、姜片吸虫卵、血吸虫卵带绦虫卵、毛园线虫卵溶组织阿米巴包囊及滋养体结肠内阿米巴包囊及滋养体蓝氏贾第鞭毛虫包囊及滋养体第22页，共112页，2023年，2月20日，星期四蛔虫感染阶段：食入感染性蛔虫卵感染寄生部位：小肠排出阶段：受精或未受精蛔虫卵第23页，共112页，2023年，2月20日，星期四致病及并发症成虫钻孔特性：在宿主机体不适、或大量食入辛辣食物和服用驱虫药物剂量不当时，可钻入开口于肠道的各种管道，如胆道、胰腺胆道蛔虫症：最常见，占严重合并症的60%蛔虫性肠梗阻：以回肠多见蛔虫性阑尾炎胰腺蛔虫病第24页，共112页，2023年，2月20日，星期四诊断与治疗病原学诊断

直接生理盐水涂片：简便沉淀法和浮聚法：提高检出率定量透明法：定量、定性驱虫治疗性诊断驱虫治疗：肠虫清、复方甲笨咪唑第25页，共112页，2023年，2月20日，星期四蛔虫成虫成虫寄生于空肠，呈圆柱形，活时为粉红色，死后为灰白色。雌虫长20～35cm，雄虫长15～30cm第26页，共112页，2023年，2月20日，星期四蛔虫成虫第27页，共112页，2023年，2月20日，星期四蛔虫虫卵受精蛔虫卵呈宽椭圆形，卵壳较厚，由外向内为受精膜、壳质层、蛔甙层，但在光镜下难以分清。卵壳外常有一层由子宫分泌物形成的凹凸不平的蛋白质膜，被宿主胆汁染成棕黄色，内含有一个大而圆的卵细胞，在其两端可见新月形空隙。未受精蛔虫卵呈长椭圆形，卵壳与蛋白质膜均较受精蛔虫卵薄，卵内充满大小不等的折光颗粒。第28页，共112页，2023年，2月20日，星期四鞭虫感染阶段：食入感染期虫卵感染寄生部位：结肠、直肠或回肠下端排出阶段：鞭虫卵第29页，共112页，2023年，2月20日，星期四致病轻度感染一般无明显临床表现严重感染时可导致消化道出血、阑尾炎、肠梗阻、腹膜炎、肠套叠等第30页，共112页，2023年，2月20日，星期四诊断与治疗病原学诊断

直接生理盐水涂片：简便沉淀法和浮聚法：提高检出率定量透明法：定量、定性驱虫治疗性诊断驱虫治疗：肠虫清、复方甲笨咪唑第31页，共112页，2023年，2月20日，星期四鞭虫成虫与虫卵成虫寄生于盲肠，外形似马鞭，虫体前3/5呈细线状，后2/5粗如鞭柄，雌虫长30～50mm，雄虫长30～45mm虫卵呈纺锤形或腰鼓形，棕黄色，卵壳较厚，两端各有一透明塞壮突起，内含一个尚未分裂的卵细胞第32页，共112页，2023年，2月20日，星期四钩虫感染阶段：丝状蚴（外界环境中发育）入侵皮肤感染寄生部位：小肠排出阶段：钩虫卵第33页，共112页，2023年，2月20日，星期四致病钩蚴性皮炎：俗称“粪毒”或“地痒疹”，是丝状蚴穿过皮肤时引起的Ⅰ型超敏反应。成虫：所致慢性消化道失血婴儿钩虫病：可能为母体在孕期感染钩虫，幼虫经胎盘或乳汁感染婴儿第34页，共112页，2023年，2月20日，星期四诊断与治疗病原学诊断

直接生理盐水涂片：简便沉淀法和浮聚法：提高检出率定量透明法：定量、定性驱虫治疗性诊断驱虫治疗：阿苯达唑、甲苯咪唑第35页，共112页，2023年，2月20日，星期四钩虫成虫与虫卵成虫寄生于小肠，细长，约1cm，活时为淡红色，半透明，死后为灰白色。虫卵呈椭圆形，两端钝圆，卵壳较薄，五色透明，卵内通常含有2～4个卵细胞，卵壳与卵细胞之间有明显间隙第36页，共112页，2023年，2月20日，星期四脱去蛋白膜受精蛔虫卵内含正在分裂的卵细胞卵圆形（Oval），无色透明，壳薄，内常为分裂卵细胞，卵壳与细胞间有明显空隙与脱蛋白膜蛔虫卵的鉴别第37页，共112页，2023年，2月20日，星期四蛲虫感染阶段：食入感染期虫卵，可经肛门-手-口方式感染寄生部位：盲肠、结肠、及回肠下段排出阶段：蛲虫卵及虫体第38页，共112页，2023年，2月20日，星期四致病轻度感染一般无明显临床表现重度感染时可致营养不良和代谢紊乱雌虫偶可穿入畅壁深层寄生导致出血、溃疡异位寄生可致蛲虫性阑尾炎、泌尿生殖系统炎症第39页，共112页，2023年，2月20日，星期四诊断与治疗病原学诊断

因为蛲虫不在肠道内产卵，故大便中很难获得虫卵，雌虫通常于夜间爬出肛门产卵，可用棉拭子于清晨在肛门周围收集虫卵驱虫治疗：阿苯达唑、甲苯咪唑第40页，共112页，2023年，2月20日，星期四蛲虫成虫与虫卵成虫寄生于肠道，细长，乳白色，呈线头样，雌虫长8～13mm，雄虫长2～5mm，雄虫在交配后即死亡，一般不易见到。虫卵呈无色透明，长椭圆形，两侧不对称，一侧扁平，另一侧稍凸，卵壳较厚，分三层，由外到内为光滑的蛋白质膜、壳质层及脂层，但光镜下可见内外2层，内含一蝌蚪期胚胎。第41页，共112页，2023年，2月20日，星期四绦虫感染阶段：食入含有囊尾蚴的猪肉或牛肉感染寄生部位：成虫小肠上段，成虫长大1米以上排出阶段：带绦虫卵、节片第42页，共112页，2023年，2月20日，星期四致病寄生于小肠内一般为1条成虫：掠夺营养、机械损害、毒素幼虫：幼虫所致疾病严重、如囊尾蚴寄生在脑棘球蚴引发变态反应致过敏性休克第43页，共112页，2023年，2月20日，星期四诊断与治疗病原学诊断

粪便检查孕节和虫卵、驱虫找头节手术活检：因幼虫所致组织内寄生放射影象：因幼虫所致组织内寄生免疫检查：有时病原学诊断较困难治疗：吡喹酮、丙硫咪唑第44页，共112页，2023年，2月20日，星期四绦虫成虫与虫卵成虫寄生于小肠，扁长如腰带、分节、白色或乳白色、体长因虫种不同可从数毫米至数米不等。光镜下脱掉卵壳的带绦虫卵呈球形或近似球形，外面是较厚的胚膜，呈棕黄色，具有放射状的条纹。猪绦与牛绦虫卵在形态上难以区别！第45页，共112页，2023年，2月20日，星期四肝吸虫感染阶段：食入含囊蚴的淡水鱼、虾感染寄生部位：成虫肝胆管内排出阶段：肝吸虫卵第46页，共112页，2023年，2月20日，星期四致病寄生人体导致华支睾吸虫病肝吸虫病），该病由成虫在肝胆管内的寄生而引起。致病机理：虫体分泌物、代谢产物和虫体崩解产物等的化学刺激+机械性阻塞作用而导致的疾病。轻度感染：一般可无明显症状，粪检可查见虫卵。中度感染：可常见腹痛、腹泻、肝区疼痛等。重度感染：肝肿大，肝硬化，腹水，甚至死亡。第47页，共112页，2023年，2月20日，星期四诊断与治疗病原学检查：粪检虫卵

直接涂片法浓集法十二指肠引流法免疫学方法：检查抗体治疗：吡喹酮、阿苯达唑

第48页，共112页，2023年，2月20日，星期四肝吸虫成虫与虫卵成虫寄生于肝胆管内，体形狭长，前端稍窄，后端钝圆，壮似葵花子虫卵形似芝麻，淡黄褐色，一端较窄有盖，卵盖周围的卵壳增厚形成肩峰，另一端有小瘤，卵内含有毛蚴。第49页，共112页，2023年，2月20日，星期四卫氏肺吸虫感染阶段：食入含囊蚴囊蚴溪蟹、蝲蛄感染寄生部位：成虫寄生于肺，因所形成虫囊与气管相通，虫卵可随痰液排出排出阶段：粪便或痰液中肺吸虫卵第50页，共112页，2023年，2月20日，星期四致病脓肿期：隧道样病灶，内有血液、童虫，中、酸性细胞浸润—肉芽增生形成脓肿。囊肿期：炎症细胞死亡、液化，赤褐色粘性液体，内含大量夏科雷登结晶、虫卵，囊壁肉芽更为肥厚；多房性囊肿。纤维疤痕期：虫死或转移；囊肿内容物排出或吸收，病灶纤维化。血象：嗜酸性粒细胞增高：20～40%第51页，共112页，2023年，2月20日，星期四诊断与治疗病原学检查：粪便或痰液查虫卵或成虫

直接涂片法浓集法十二指肠引流法免疫学方法：检查抗体治疗：吡喹酮第52页，共112页，2023年，2月20日，星期四卫氏肺吸虫成虫与虫卵成虫寄生于肺，因所形成的虫囊与支气管相通，虫卵可经气管排出或随痰吞咽后随粪便排出。虫卵金黄色，椭圆形、前端稍凸、有扁平卵盖、后端稍窄，卵壳厚薄不匀，后端往往较厚，卵内含一个卵细胞和十多个卵黄细胞。第53页，共112页，2023年，2月20日，星期四姜片吸虫感染阶段：食入含囊蚴囊蚴菱角、茭白等感染寄生部位：成虫寄生于小肠上段，虫卵随粪便排出排出阶段：粪便中姜片吸虫卵第54页，共112页，2023年，2月20日，星期四致病机械性损伤及虫体代谢产物引起的变态反应轻度感染无明显临床症状寄生虫体多时可引起腹痛、腹泻、消化不良、甚至肠梗阻第55页，共112页，2023年，2月20日，星期四诊断与治疗病原学诊断

直接生理盐水涂片：虫卵大，容易识别沉淀法：提高检出率

驱虫治疗性诊断驱虫治疗：吡喹酮第56页，共112页，2023年，2月20日，星期四姜片吸虫成虫与虫卵寄生于人体小肠中的大型吸虫，成虫硕大、肉红色、肥厚、椭圆形。虫卵呈椭圆形，淡黄色、卵壳薄而均匀，一端有一不明显的小盖，含一个卵细胞和约20～40个卵黄细胞。第57页，共112页，2023年，2月20日，星期四日本血吸虫感染阶段：尾蚴感染方式：经皮肤感染（接触疫水）寄生部位：门静脉和肠系膜静脉（成虫）中间宿主：钉螺致病阶段：主要是虫卵引起的变态反应检验阶段：粪便中检查虫卵第58页，共112页，2023年，2月20日，星期四致病急性血吸虫病：高热，腹痛、腹泻、黏液血便，肝、脾、淋巴结肿大，荨麻疹等。慢性血吸虫病：无临床症状，占90%以上。晚期血吸虫病：巨脾型、腹水型、侏儒型。异位血吸虫病：肺、脑等多种器官和组织第59页，共112页，2023年，2月20日，星期四诊断与治疗病原学方法：

粪便检查：直接涂片法自然沉淀法尼龙袋集卵法毛蚴孵化法沉淀孵化法：简称沉孵法肠粘膜活检：免疫学诊断：抗体与循环抗原治疗：吡喹酮第60页，共112页，2023年，2月20日，星期四江苏省武进县的晚期病人第61页，共112页，2023年，2月20日，星期四安徽贵池县二十几岁血吸虫病侏儒与同年龄健康人第62页，共112页，2023年，2月20日，星期四日本血吸虫成虫与虫卵成虫寄生于门脉-肠系膜静脉系统，雌雄成虫形成合抱体，雌虫含较多红细胞消化后残留的物质，呈灰褐色。虫卵呈淡黄色、椭圆形、卵壳厚薄均匀、无小盖，卵壳一侧有一逗点壮小棘，表面常附有许多宿主组织残留物。卵壳内侧有一薄层的胚膜，内含一成熟毛蚴。第63页，共112页，2023年，2月20日，星期四血吸虫病患者第64页，共112页，2023年，2月20日，星期四血吸虫病患者第65页，共112页，2023年，2月20日，星期四溶组织阿米巴滋养体和包囊：在同一宿主内完成包囊－滋养体－包囊是基本的发育过程寄生部位：滋养体寄生于人体回盲部、结肠，在一定条件下可侵入肠壁或其他组织引起病变感染途径与方式：经口吞入含有4核成熟包囊的水或食物而感染感染阶段：四核包囊致病阶段：滋养体诊断阶段：滋养体与包囊第66页，共112页，2023年，2月20日，星期四致病带虫者：90%侵袭性感染：10%肠阿米巴病:阿米巴痢疾、肠炎、阑尾炎和阿米巴肿肠外阿米巴病:肝、肺、脑脓肿；皮肤阿米巴病第67页，共112页，2023年，2月20日，星期四诊断与治疗病原学方法：粪便检查：滋养体与包囊肠粘膜活检：滋养体治疗：甲硝唑（灭滴灵）——杀灭各期原虫氯喹、吐根素——杀灭肠外组织型滋养体双碘喹啉——杀灭肠腔内包囊抗生素——杀肠腔内细菌，间接作用于阿米巴第68页，共112页，2023年，2月20日，星期四溶组织阿米巴滋养体溶组织阿米巴滋养体大小在10～60μm，从患者分离时常含有红细胞，有时也可见白细胞，滋养体借助单一定向的伪足而运动，有透明的外质和富含颗粒的内质，具有一个球形的泡状核，核仁小，居中。第69页，共112页，2023年，2月20日，星期四溶组织阿米巴包囊肠腔内滋养体逐渐缩小，以后变成一核包囊并进行二分裂增殖。胞质内有一特殊的营养储存结构即拟染色体，呈短棒状，对虫株鉴别有意义，成熟包囊含有4个核，为感染期包囊。第70页，共112页，2023年，2月20日，星期四第71页，共112页，2023年，2月20日，星期四血液检查

血液检查是诊断疟疾、丝虫病的基本方法检查疟原虫采血与涂片：分别制作薄血膜和厚血膜，经固定后进行姬氏染色或瑞氏染色，油镜检查。厚血膜在染色前需进行溶血，可用滴管滴水于厚血膜上，待血膜呈灰白色时将水倒去，晾干。

第72页，共112页，2023年，2月20日，星期四检查微丝蚴新鲜血片检查：晚间9时到次晨2时采集外周血1大滴于载玻片上，加盖玻片，在低倍镜下观察，发现蛇形游动的幼虫后，做染色检查，以确定虫种。厚血膜检查：取血3滴制作厚血膜，溶血后做染色检查活微丝蚴浓聚法：取静脉血1ml，置于盛有0.1ml3.8%枸橼酸钠的试管中，摇匀，加水9ml，红细胞破裂后再离心2分钟，倒去上清夜，加水再离心，取沉渣镜检

第73页，共112页，2023年，2月20日，星期四疟原虫感染阶段：按蚊叮咬感染方式：经皮肤感染寄生部位：肝细胞与红细胞内中间宿主：按蚊致病阶段：主要是红内期致病检验阶段：血液、骨髓涂片检查疟原虫第74页，共112页，2023年，2月20日，星期四致病周期性发热：发冷期、发热期、出汗期贫血：红细胞破裂肝脾肿大：疟原虫所致肾功能损害：疟原虫所致变态反应脑型疟：疟原虫入侵神经系统感染

RBC阻塞小血管第75页，共112页，2023年，2月20日，星期四诊断与治疗病原学方法：

血液、骨髓涂片：检查疟原虫

治疗：

抗外期：伯喹、乙胺嘧啶杀内期：氯喹、奎宁、青蒿素类杀配子体：伯喹，用于切断传播第76页，共112页，2023年，2月20日，星期四BloodstageofP.v(间日疟原虫红内期)第77页，共112页，2023年，2月20日，星期四BloodstagesofP.f

(恶性疟原虫红内期)第78页，共112页，2023年，2月20日，星期四疟原虫滋养体、裂殖体与配子体第79页，共112页，2023年，2月20日，星期四Patientsufferingfrommalaria

第80页，共112页，2023年，2月20日，星期四Patientwithfever

第81页，共112页，2023年，2月20日，星期四菊科植物黄花蒿

Artemisiaannua第82页，共112页，2023年，2月20日，星期四丝虫感染阶段：按蚊叮咬感染方式：经皮肤感染寄生部位：淋巴系统中间宿主：按蚊致病阶段：淋巴管炎、淋巴管堵塞、橡皮肿检验阶段：血液、骨髓涂片检查微丝蚴第83页，共112页，2023年，2月20日，星期四致病淋巴结炎：颈部、锁骨、腋窝和腹股沟等处淋巴结肿大、压痛。急性淋巴管炎：逆行性，呈离心性发展的红线（“流火”），好发于下肢。丹毒样皮炎：局部出现一片弥漫性红肿，有压痛和灼热感，状似丹毒。精索炎、附睾炎等：主要由寄生在此处W.bancrofti成虫引起，常反复发作象皮肿是晚期丝虫病的最常见体征第84页，共112页，2023年，2月20日，星期四诊断与治疗病原学诊断从患者外周血、乳糜尿、抽出液或活检物中查出微丝蚴或成虫血内微丝蚴检查：以厚血膜法最常见体液和尿液查微丝蚴组织活检成虫：适用于淋巴结肿大或乳房等处有可疑结节，查丝虫性结节橡皮肿患者血内一般不易查见微丝蚴免疫学诊断：检查抗体治疗：海群生第85页，共112页，2023年，2月20日，星期四丝虫微丝蚴第86页，共112页，2023年，2月20日，星期四丝虫微丝蚴第87页，共112页，2023年，2月20日，星期四丝虫橡皮肿患者第88页，共112页，2023年，2月20日，星期四下肢象皮肿第89页，共112页，2023年，2月20日，星期四利什曼原虫感染方式：白蛉叮咬经皮肤感染寄生部位：单核吞噬细胞内利什曼病是一种人兽共患寄生虫病第90页，共112页，2023年，2月20日，星期四致病皮肤利什曼病：原发性皮肤溃疡粘膜皮肤利什曼病：皮肤溃疡、鼻、口腔、咽部粘膜肿胀及破溃内脏利什曼病：主要病变发生在内脏在印度，患者皮肤上常有暗的色素沉着，并有发热，故称Kala-azar，即黑热病我国黑热病是由杜氏利什曼原虫引起。黑热病是我国五大寄生虫病之一第91页，共112页，2023年，2月20日，星期四诊断与治疗涂片法:骨髓穿刺；淋巴结穿刺应选取表浅、肿大者培养法:穿刺物培养出活动前鞭毛体为阳性动物接种法:穿刺物接种于地鼠、BALB／c小鼠等，1～2个月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，镜检治疗：葡萄糖酸锑纳，疗效可达97.4％预后：治疗不及时常因并发症死亡，治愈后可获得终生免疫力，一般不会再感染第92页，共112页，2023年，2月20日，星期四BonemarrowsmearshowingLeishmaniadonovaniparasitesinabonemarrowhistiocyte第93页，共112页，2023年，2月20日，星期四Amostigotereleasefromtherupturedmacrophagocyte第94页，共112页，2023年，2月20日，星期四利什曼原虫骨髓、淋巴结或脾脏穿刺，以穿刺物涂片、染色、镜检利什曼原虫无鞭毛体在巨噬细胞内繁殖、最终导致巨噬细胞破裂，游离的无鞭毛体又可被其他巨噬细胞吞噬，并重复增殖过程。第95页，共112页，2023年，2月20日，星期四Skinulcer皮肤溃疡Patientsufferedfromcutaneousleishmaniasis皮肤利什曼病第96页，共112页，2023年，2月20日，星期四第97页，共112页，2023年，2月20日，星期四排泄物与分泌物检查

痰液：可检查卫氏肺吸虫卵，卡氏肺孢子虫包囊也可出现在痰液中，但检出率很低。肺吸虫：收集24小时痰液，加入等量10%NaOH溶液，搅匀后放入37℃孵箱，数小时后痰液消化为稀液状，以1500rpm离心5～10分钟，弃取上清夜，取沉渣涂片镜检。卡氏肺孢子虫包囊：采集肺泡灌洗液后以3000rpm离心15分钟，取沉渣涂片做姬姆萨或银染色镜检。第98页，共112页，2023年，2月20日，星期四十二指肠液和胆汁检查可查见蓝氏贾第鞭毛虫滋养体、肝吸虫卵、肝片形吸虫卵、布氏姜片吸虫卵，在急性阿米巴肝脓肿患者胆汁中可偶见滋养体。检查方法：直接涂片或离心沉淀浓聚法后检查

第99页，共112页，2023年，2月20日，星期四尿液检查：取尿液3～5ml离心（2000rpm）3～5分钟，取沉渣涂片镜检如为乳糜尿需加等量乙醚，用力振荡，使脂肪溶于乙醚，然后吸取脂肪层，离心取沉渣镜检，尿液中可见阴道毛滴虫、丝虫微丝蚴、埃及血吸虫卵等。鞘膜积液检查：主要检查班氏微丝蚴。阴道分泌物检查：主要检查阴道毛滴虫。

第100页，共112页，2023年，2月20日，星期四卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫Pneumocysiscarinii广泛存在于人和其他哺乳动物的肺组织内，宿主免疫力低