中药配伍、用药禁忌,剂量

一、中药配伍的概念及目的1、配伍的概念：根据病情需要和药性特点，按照用药法度，有选择地将两味以上的药物配合同用。2、为什么要配伍？人体疾病复杂多变人的年龄、体质又有差异单味药力量有限，且很难全面兼顾，达到治疗目的。有的药物具有毒副作用，单味药应用，有时难以避免不良反应。

目的：使使临床用药更加有效，更加安全第一页，共33页。二、药物的“七情”1、药物的“七情”：单味药的应用和药与药之间的（六种）配伍关系合称药物的“七情”。（1）单行——单味药的应用又称为“单行”。如清金散，单用一味黄芩治轻度的肺热咳嗽。独参汤用一味人参治气虚欲脱。单行与配伍无关，而其他六方面则与配伍有关药与药之间的配伍关系有六种：相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。第二页，共33页。（2）相须：性能、功效方面相类似的药物的配合应用，可以增强原有疗效。（无主辅之分）。如：大黄配芒硝，增强攻下泻热的治疗作用。石膏—清热泻火如：配伍增强清热泻火之功知母—清热泻火

乳香—活血破瘀配伍增强活血破瘀没药—活血破瘀三棱与莪术、全蝎与蜈蚣、龙骨与牡蛎、大黄与芒硝、乳香配没药、菊花配桑叶等，均属相须配。第三页，共33页。（3）相使：在性能功效方面有某些共性的药物配合应用，以一药为主，另药为辅，辅药能提高主药的疗效。如：黄芪—补气利水（主）茯苓提高黄芪补气利水茯苓—健脾利水（辅）

枸杞—补肝明目（主）菊花提高枸杞补虚明目菊花—清肝明目（辅）又如，雷丸驱虫，大黄泻下通便，治疗虫积证，雷丸为主，大黄为辅，以其泻下之功辅助雷丸驱虫之力，两药配伍为相使配伍。——两者性能功效虽不相同，但治疗目的一致。第四页，共33页。（4）相畏：一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。（5）相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性反应或副作用

相畏与相杀是对一个问题，从两个不同的方面进行说明。当药物同用时，一药的毒性能被另一药减低或消除，在这种情况下，就前者来说，是相畏的关系，就后者来说是相杀的关系。如：砒霜中毒，可以用防风来解：防风杀砒霜、砒霜畏防风；巴豆中毒，可用绿豆来解：绿豆杀巴豆、巴豆畏绿豆。再如：生半夏之毒能被生姜所解，称为生半夏畏生姜，为相畏；生姜能解生半夏之毒，称为生姜杀生半夏之毒，为相杀。生南星毒性能被生姜减轻或消除，故称：生南星畏生姜。第五页，共33页。（6）相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药物原有的功效降低，甚至丧失。如，人参恶莱菔子，莱菔子能消弱人参的补气作用。《本草纲目》云：“相恶者，夺我之能也。”

如：生姜能温肺、温胃黄芩能清肺、清胃

二药合用于肺寒证或胃寒证，则生姜的温肺或温胃治疗效应会被黄芩削弱，即生姜恶黄芩；

二药合用于肺热证或胃热证，则黄芩的清肺或清胃治疗效应会被生姜削弱，即黄芩恶生姜。第六页，共33页。（7）相反：两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用，属于配伍禁忌。如，十八反，十九畏。《本草纲目》云：“相反者，两不相合也。”如延胡索可增强马钱子的毒性效应。朱砂与昆布等含碘药物合用，会生成碘化汞，有汞离子游离，容易导致汞中毒。第七页，共33页。还需要明确的是，二药配伍后，其七情关系可能并不单一，有可能具七情中的几情。如附子与干姜在回阳救逆方面相须，但同时附子又畏干姜，干姜能杀附子毒。大戟与甘草合用，不仅毒性增强，存在相反关系，而且其泻下与利尿作用受到明显抑制，如泻下与利尿作用为病情所需，二者之间又存在相恶关系。第八页，共33页。三、配伍的临床指导意义：①药物配伍后产生协同作用饿而增强了疗效，临床应该提倡利用。（相须、相使）②药物配伍后能减轻或消除原有的药物毒性或副作用，在使用有毒药物、烈性药物时，必须考虑选用。（相杀、相畏）③药物配伍后可能产生拮抗而抵消或消弱原有的功效、作用，谨慎用药。（相恶）④药物配伍后可以产生或增加毒副作用，属于配伍禁忌者，原则上应该避免应用。（相反）第九页，共33页。

作业：1．何谓配伍？使用中药配伍的目的是什么？2．何谓药物七情？药物七情包括哪些内容，并解释其含义。3．药物七情应如何应用？第十页，共33页。1.在配伍关系中，属协同作用的配伍是（）A.相须相使

B.相畏相杀C.相使相恶 D.以上都不是2.下列相恶的药是（）A.人参与藜芦 B.人参与五灵脂C.人参与五味子 D.人参与莱菔子3.生姜能减轻或消除生半夏的毒性或副作用，此关系是“七情”中的（）A.相恶 B.相杀

C.相畏 D.相使第十一页，共33页。第二节用药禁忌教学目的与要求：

1、掌握配伍禁忌中“十八反”“十九畏”具体内容。

2、熟悉妊娠用药禁忌包含内容。

3、了解服药时饮食禁忌。第十二页，共33页。一、配伍禁忌配伍禁忌——是指某些药物合用会产生毒副作用或降低和破坏药效。应该避免配合应用，也即《神农本草经》所谓：“勿用相恶、相反者。”配伍禁忌、妊娠用药禁忌服药时的饮食禁忌第十三页，共33页。十八反歌最早见于《儒门事亲》张子和本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。即：乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药第十四页，共33页。十九畏最早见于《医经小传》刘纯

硫磺原为火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；大凡修合看顺逆，制药配方莫相依。即：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛子，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌草乌畏犀角，人参畏五灵脂；官桂畏赤石脂。第十五页，共33页。二、妊娠用药禁忌妊娠用药禁忌：指妊娠期间除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为慎用与禁用两大类。禁用药——剧毒药、药性峻猛之品、有堕胎作用的药物。如巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑螫、雄黄、砒霜等。慎用药——活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药及滑利之品。

如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麦等。第十六页，共33页。妊娠三大忌1.大辛大热大毒—辛热升阳助火，耗伤气阴；大毒损害胎儿

2.攻下逐水——硝黄、芫花、巴豆类，沉降之品易损胎元3.通经祛瘀——活血祛瘀、散结，不利胎元第十七页，共33页。三、服药时的饮食禁忌（又称“忌口”或“食忌”）服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，也就是通常所说的忌口。其主要内容包括：①在服药期间，一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。②根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。如热性病，应忌食辛辣、油腻、煎炸性食物；寒性病，应忌食生冷食物、清凉饮料等。③古代文献记载的一些禁忌。如鳖甲忌苋莱，常山忌葱等，也应作为服药禁忌的参考。第十八页，共33页。第三节中药的剂量与用法教学要求：

1、掌握中药剂量的含义。

2、熟悉确定中药剂量大小的原则。

3、了解特殊煎法有哪些？

4、熟悉中药服用方法。第十九页，共33页。一、

中药的用药剂量中药的用药量，称为剂量。计量单位：1公斤=1000克1两约=31.25克1钱约=3.125克1分约=0.3克1厘约=0.03克常规剂量：1.花、叶等质地轻的药物，3-10克。金石、贝壳等质地重的药物，10-30克。鲜品，30-60克。第二十页，共33页。剂量包含三方面的内容：1、即指单味药的成人一日量。（一般指这1项）如：麻黄用量3-10g，桂枝3-10g2、方剂中各药之间的相对用量。如：六一散中的滑石与甘草的分量比是6：1。除特殊标明外，均指干燥后的生药。此常规剂量均指无毒者。3、制剂中的实际服用量如：六一散，每次服9g

左金丸每次服1.5-3g第二十一页，共33页。二、确定用药剂量的原则1、根据药物性能确定剂量①有毒无毒有关：凡有毒、峻烈的药物，剂量宜小，应严格控制在安全限度内；无毒者可增大变化幅度。②药材质地有关：质地轻、较易溶解的花、叶类剂量宜小，如菊花、薄荷、灯心草，质轻，以发挥药效，用量宜轻。3-10g；质地重、难于溶解的药物、矿石、贝壳类，剂量宜重；鲜品，量宜多。如：磁石、珍珠母、代赭石等药物用量宜大，一般在30g以上。第二十二页，共33页。

2、根据配伍、剂型确定剂量

处方用药多时，其单味药用量宜小；处方用药少时，其单味药用量宜大；主药用量宜大，辅药用量宜小；单味药用量大，复方药用量小；同样药入汤剂用量宜大，入丸散剂用量宜小。

第二十三页，共33页。3、根据病情、体质、年龄确定剂量

急病、重症用量宜大；轻病、慢性病剂量宜小；体质壮实剂量宜大，年老体弱、小儿用量宜小。老年人可稍低于成人量3/4；小儿：1岁以下用成人量1/41-5岁用成人量1/36-15岁用成人量1/216岁以上可用成人量第二十四页，共33页。

4、根据季节、地区确定剂量夏用热药，冬用凉药，用量宜小；夏用凉药，冬用热药，用量宜大；寒冷地区、低洼潮湿地区用温热药，用量宜大。温热地区，用寒凉药用量宜大，用温热药用量宜小。第二十五页，共33页。一、煎药方法

1、煎药器具

以砂锅、砂罐、搪瓷器皿为好。也可使用搪瓷器皿或不锈钢锅，忌用铁、铜、铝等金属器具。2、煎药用水及步骤

以水质纯净为原则，一般泉水、河水、自来水、井水等可做饮用的水都可用来煎煮中药。第四节

中药的煎服方法第二十六页，共33页。3、煎前浸泡中药煎前要用冷水浸泡，一般药物为30分钟左右。4、煎药火候及时间一般药物都应该先武后文，以免药汁益处或熬干。5、滤取汁液特殊煎法

1、先煎贝壳、矿石类药物，因其有效成分不易煎出，应打碎先煎，煮沸后10-20分钟再下其他药。如：磁石、牡蛎等；有毒药物如附子、乌头久煎可降低毒性，故应先煎30-60分钟，再入它药同煎，以确保用药安全。

第二十七页，共33页。2、后下

气味芳香的药物，借其挥发油取效的，宜在其它药物全部煎好时方下，煎4-5分钟即可，以防有效成分走散。如薄荷、木香、砂仁等。3、包煎对花粉、细小种子及研末的矿石类药物，如旋复花、辛夷花（药材有毛）、葶苈子（细小种子）、滑石、海金砂等，可用纱布或其它薄布将药包好，再入锅内煎煮，避免煎后药液混浊及减少对消化道、咽喉的不良刺激。第二十八页，共33页。4、另炖或另煎某些贵重药物，如人参、西洋参、鹿茸宜切小片放入加盖盅内，隔水炖2-3小时，服时再兑入药液内，以免煎出的有效成分被其它药物吸收，造成浪费。如贵重而又难煎出味的羚羊角，应另煎2小时取汁服。

5、烊化

胶质、粘性大而易溶的药物，如同煎易粘附其它药渣及锅底，煎焦影响疗效。宜另行烊化，在与其它药汁兑服。如阿胶、鹿茸。第二十九页，共33页。6、冲服散剂、丹剂、小丸、自然汁以及其它芳香或贵重药物不需煎煮，宜用煎好的药液或开