CT及MRI检查对股骨头无菌性坏死诊断中的应用价值

题目：CT及MRI检查对股骨头无菌性坏死诊断CT及MRI检查对股骨头无菌性坏死诊断中的应用价值【摘要】本文主要针对于股骨头无菌性坏死，以及CT和MRI检查对股骨头无菌性坏死诊断中的应用价值做出简单介绍，并阐述研究背景与研究意义。第一部分引言叙述了本文的选题意义和国内外股骨头无菌性坏死患者的研究现状。第二大部分分别介绍了X线技术、CT技术以及MRI技术对股骨头无菌性坏死诊断中的应用价值，首先要熟知正常的股骨头X线CT以及MRI反馈结果是什么样的，其次就要了解通过这三种摄影技术如何正确诊断股骨头无菌性坏死这种疾病。第三部分为股骨头无菌性坏死治疗方法，分为手术方法和非手术方法。在股骨头坏死中，CT扫描技术是我们日常生活中最惯用的辅助检查手段，它可以更好地评价股骨头内部的骨质改变，囊性变累和范围，硬化带厚度，关节间隙是否变窄，并能排除其它疾病。CT特征性的股骨头缺血性坏死表现为“星芒征”消失，正常股骨头横断处骨质呈发散状，称为“星芒征象”，股骨头缺血坏死时，骨小梁破坏、断裂，导致其骨小梁消失。另外，也可观察到股骨头内囊状改变，表现为低密度影，周围可见高密度硬化带，晚期股骨头软骨下骨质破坏，股骨头塌陷变形，关节间隙变窄。【关键词】股骨头坏死股骨头无菌性坏死诊断CT检查技术股骨头坏死治疗方法 TheapplicationvalueofCTandMRIinthediagnosisofasepticnecrosisofthefemoralhead【Abstract】ThisarticlemainlyfocusesontheasepticnecrosisofthefemoralheadandtheapplicationvalueofCTandMRIinthediagnosisofasepticnecrosisofthefemoralhead.Thefirstpartoftheintroductiondescribesthesignificanceofthisarticleandtheresearchstatusofpatientswithasepticnecrosisofthefemoralheadathomeandabroad.ThesecondpartrespectivelyintroducestheapplicationvalueofX-raytechnology,CTtechnologyandMRItechnologyinthediagnosisofasepticnecrosisofthefemoralhead.First,wemustbefamiliarwiththenormalX-rayCTandMRIfeedbackresultsofthefemoralhead.Itisnecessarytounderstandhowtocorrectlydiagnosethediseaseofasepticnecrosisofthefemoralheadthroughthesethreephotographictechniques.Thethirdpartisthetreatmentofasepticnecrosisofthefemoralhead,whichisdividedintosurgicalmethodsandnon-surgicalmethods.Infemoralheadnecrosis,CTscanningtechnologyisthemostcommonlyusedauxiliaryexaminationmethodinourdailylife.Itcanbetterevaluatethebonechangesinsidethefemoralhead,theextentofcysticchanges,thethicknessofthesclerosiszone,andwhetherthejointspacehaschanged.Narrow,andcanexcludeotherdiseases.CT-characteristicavascularnecrosisofthefemoralheadismanifestedasthedisappearanceofthe"starburstsign",andtheboneatthecrosssectionofthenormalfemoralheadisdivergent,calledthe"astralsign".Whenthefemoralheadisavascularnecrosis,thetrabecularboneisdestroyed,Fracture,leadingtothedisappearanceofthetrabecularbone.Inaddition,cysticchangesinthefemoralheadcanalsobeobserved,manifestedaslow-densityshadows,high-densitysclerosisbandscanbeseenaround,late-stagefemoralheadsubchondralbonedestruction,femoralheadcollapseanddeformation,andjointspacenarrowing.【Keywords】FemoralheadnecrosisDiagnosisofasepticnecrosisoffemoralheadComputerizedtomographyTreatmentoffemoralheadnecrosis目录TOC\o"1-3"\h\u189071引言 引言股骨头坏死是临床常见的骨关节病变，在我国的发病率较高，且近年来的发病人群逐渐趋于年轻化。该病的发病原因多与股骨头处血供不足有关，通常情况下，人体的股骨头处一旦出现血供不足，骨髓及骨细胞将会凋零，从而导致股骨结构变化，若不能及时治疗，股骨头将会随着病情的发展逐渐塌陷，最终出现关节活动障碍，严重影响患者的生命质量[[]胡善文,王磊,侯小丽,王积贵,罗新辉.CT、MRI诊断早期股骨头缺血坏死的效果比较[J].实用临床医药杂志,2019,23(07):40-43.]。股骨头坏死指股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分及骨细胞死亡及随后的组织修复，继而导致股骨头结构改变及塌陷，引起患者髋关节疼痛及功能障碍的疾病，是造成青壮年髋关节残疾的常见疾病之一。股骨头坏死是在临床上常见的一个身体的病理变化过程，最初始病变开始发生在股骨头关节的负重区，在自身重力的作用下坏死骨的骨小梁结构会产生一定损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织再进行自我修复。如果未能及时发现导致骨坏死的原因，修复不完善，损伤修复的过程持续，最终会引起股骨头结构改变、股骨头变性、塌陷，会引起关节炎症，最终会导致功能障碍。股骨头坏死必然会引起疼痛，关节活动不便以及负重行走功能障碍，但人们通常会受“坏和死”两个敏感字眼引起恐慌。其实股骨头坏死病变，没有听上去那么可怕。[]胡善文,王磊,侯小丽,王积贵,罗新辉.CT、MRI诊断早期股骨头缺血坏死的效果比较[J].实用临床医药杂志,2019,23(07):40-43.选题意义近年来，股骨头坏死的发病率呈逐渐上升的趋势，越来越引起大家的关注与重视。由于早期股骨头坏死的症状和体征不明显，容易延误病情；中晚期的患者股骨头塌陷又容易造成骨关节炎，病残率很高。因此提高对股骨头坏死的认识，早期发现股骨头坏死，积极治疗，对降低病残风险具有显著地帮助。股骨头无菌性坏死主要是物理因素和生物因素联合作用的结果，引起成年人股骨头坏死的原因较多，目前已知的常见诱发因素有：1.大量、长时间饮酒。2.大剂量应用糖皮质激素。3.髋部外伤，包括髋关节脱、股骨颈骨折。4.其他少见原因，包括家族性股骨头坏死、特发性股骨头坏死。5.周遭环境的气压的变化，高尿酸血症，红细胞增多症都可能造成股骨头无菌性坏死。当前国内外对股骨头无菌性坏死患者诊断的研究现状股骨头坏死是现如今骨科领域范围中还未解决的疑难杂症之一，没有及时有效治疗的大部分数患者的病情将会进行性发展，并最终导致非常严重的髋关节骨性关节炎，使病人丧失劳动能力甚至生活都无法治理。人工全髋关节置换作为一项非常成熟和经典的骨科治疗技术，已经在髋关节疾病的治疗中取得了显著的效果。但对于中青年来说，股骨头坏死的并发症发生率非常高而且远期效果并不理想，不少中青年患者一生中不得不接受数次的关节翻修手术来保持健康，而目前现有的关节翻修手术从手术难度、术中创伤到远期效果等仍有诸多问题。青壮年股骨头坏死治疗的主要目的应是改善并发症症和回复正常功能，尽量保留股骨头的完整性，延缓进行关节置换的时间并最后可以避免人工关节置换。早期股骨头缺血性坏死是临床较为常见的疾病，多是由于激素使用过量及酗酒等因素所致，发病后会对患者的身心健康及生命质量造成严重影响，因此，及时确诊并进行治疗非常重要[[][]吴婷,赵永强,周涛,贾守强.早期股骨头坏死CT、MRI表现及其预后危险因素分析[J].中国CT和MRI杂志,2020,18(07):155-157.2股骨头坏死诱发病因股骨头坏死属于常见的髋关节疾病,主要是由于骨组织供血不足、风湿病、创伤以及潜水等原因所致,随着病情的恶化发展,会逐渐引发炎症反应,具有发病机制复杂和治疗难度大等特点[[]雷思专.CT与磁共振技术在股骨头坏死诊断中的应用意义对比[J].按摩与康复医学,2019,10(04):43-44.]。引起股骨头坏死的病因非常多，根据病因的不同，可以大体分为创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死两大类。创伤性股骨头坏死是指继发于髋部外伤后的股骨头坏死，为股骨头坏死的常见原因。股骨头颈骨折、髋关节脱位及髋部严重扭伤或挫伤均可引起股骨头坏死。非创伤性股骨头坏死指无外伤因素参与的股骨头坏死，包括激素性股骨头坏死、酒精性股骨头坏死，以及减压病、镰刀细胞性贫血等其它原因导致的股骨头坏死，还有一些少见的原因不明的特发性股骨头坏死。引起股骨头坏死的原因有很多，但发病机制仍不完全明确，目前主流的学说有两种:脂肪栓塞学说和骨内血管损害及骨内高压学说。但股骨头血供的破坏是股骨头坏死公认的最重要病理基础。脂肪栓塞学说认为骨坏死最初的原因是由于脂肪栓子梗死于骨内血管，局部形成血栓，进一步引起骨髓坏死，骨缺氧，骨细胞死亡。骨内血管损害及骨内高压学说则认为骨坏死类似─种筋膜间隔综合征，主要由骨内血管外的压力增高所致。髋部外伤是股骨头坏死的常见原因，如股骨颈骨折、髋关节外伤脱位及股骨头骨折均可导致股骨头坏死。因为血管通过股骨颈进入到股骨头，一旦发生骨折，股骨头的血供遭到破坏，股骨头将发生坏死。但这种缺血性坏死往往需要几个月的时间才会显示出来。众多研究表明大剂量糖皮质激素应用和股骨头坏死的风险增高直接相关，但确切的发病机制尚不明确，可能与脂肪栓塞、脂肪细胞肥大导致骨内压升高、血液高凝状态、血管炎、骨质疏松等因素有关。如最常见的激素类药物可的松、强的松、甲强龙等是最常见的导致股骨头坏死的药物。酒精引起股骨头坏死的具体机制也尚不明确，目前普遍认为酒精可以导致体内脂代谢异常，通过影响骨髓间充质干细胞分化能力造成股骨头坏死。一些研究将酒精性股骨头坏死定义为每周摄入纯乙醇大于400ml或同等摄入量至少6个月。然而，就是更少的乙醇摄入量也可能增加股骨头坏死的风险。因此，酒精性股骨头坏死乙醇摄入量的阈值尚未明确。合并某些疾病如镰状细胞贫血、减压病、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等也是导致股骨头坏死的病因之一。股骨头坏死多发于中老年群体，其发病部位以患者的髋关节和大腿近侧为主，疼痛感还会累及到患者的膝盖，甚至会导致患者出现关节功能障碍、活动受限的情况，降低患者的生活质量[[[]雷思专.CT与磁共振技术在股骨头坏死诊断中的应用意义对比[J].按摩与康复医学,2019,10(04):43-44.[]张海燕.CT与磁共振技术在股骨头坏死诊断中的应用价值比较分析[J].中国实用医药,2018,13(20):56-57.5863股骨头无菌性坏死的早期诊断3.1X线技术在股骨头无菌性坏死的诊断中的应用价值X线平片是诊断股骨头坏死的基本方法，常规要折摄骨盆正位和蛙式位片。在X线片上股骨头坏死早期骨质正常或仅见骨小梁模糊和散在\o"骨质疏松"\t"/new/201209/_blank"骨质疏松，病情进一步发展可见局部囊性变，骨纹理稀疏，骨小梁中断紊乱或见小块骨密度增高的死骨块。之后见股骨头中心大块密度增高阴影，坏死范围小于全股骨头中心大块密度增高阴影，坏死范围小于全股骨头的1/3为局部坏死，大于31/3小于2/3为大部分坏死，大于2/3以上者为全头坏死。若见关节软骨下呈线形透亮区，称新月征，是软骨下骨小梁坏死吸收的表现医学|教育网搜集整理。继之关节面局部塌陷或大部塌陷，髋臼缘下之关节面形成明显阶梯状。股骨头内外侧出现密度较高的侧壁，头中央密度降低，从而形成一种雪杯征，少数患者出现单壁现象而另一侧壁缺如，也可能出现内侧壁基底断裂，外侧壁变薄或消失，严重者全股骨头或向内侧倾倒滑移。而后股骨头内外缘不骨赘形成，髋臼处缘有增生，股骨头外侧壁增厚，密度增高。股骨头变宽，形成鸟嘴状，但臼头包容尚好，关节间隙变窄，后期关节间隙消失，髋臼指数增大，出现股骨头圆周中心与髋臼圆周中心不一致现象。股骨头中心外移，Shenton线中断，关节出现关脱位状。3.2CT在股骨头无菌性坏死的诊断中的应用价值CT检查具有成像迅速、可多方位观察等特点，检查效果较好，但该检查方法的辐射性较高，对人体造成的伤害较大，且股骨头缺血性坏死患者发病早期的骨密度和骨结构均未发生明显变化，CT检查无法发现异常，且该检查对于微小病变的检出率较低，极易出现误诊或漏诊的情况[[]路融,刘瑛,陈银霞,董进文.CT和MRI诊断股骨头坏死的临床价值对比[J].医疗卫生装备,2017,38(10):73-75.[]路融,刘瑛,陈银霞,董进文.CT和MRI诊断股骨头坏死的临床价值对比[J].医疗卫生装备,2017,38(10):73-75.以我院一69岁患者的诊断报告为例，结合三维重建图像，双侧股骨头骨性关节面毛糙不整，以左侧为著，股骨头小梁密度不均匀，“星芒”征消失。双侧股骨头内可见多发小片状高、低混杂密度灶，亦以左侧为著。双侧宽臼骨未见明显异常。左髋关节间隙稍变窄，双侧髋关节囊肿胀。双髋关节CT平扫，左侧股骨头骨小梁稀疏、紊乱，“星芒”征消失。股骨头内可见小片状高密度影，CT值387HU，骨性关节面下见多发小囊状低密度灶，边缘轻度硬化。右髋关节诸组成骨及关节间隙未见异常，周围软组织层次清晰，未见异常密度灶。诊断结论：双侧股骨头缺血性坏死(左侧较著)。左侧股骨头缺血性坏死。Ⅰ期骨质无明显异常,但可有滑膜增厚,关节囊肿胀,关节腔积液,关节间隙相对增宽。Ⅱ期股骨头形态正常无塌陷，正常时股骨头中心因持重应力的作用骨小梁生理性密度增高呈“星芒征”,当发现骨缺血性坏死时,星芒状骨纹间骨小梁吸收呈不均匀大眼状,由于反映性增生,使星芒状骨纹增粗、扭曲、浓密。Ⅲ期此期称为塌陷前期,股骨头变平,股骨头前上部关节面下见窄细状透亮带，即“半月征”。Ⅳ期股骨头塌陷变形，股骨头内是不同程度囊变，周围有硬化或不规则，因塌陷所致的浓度区,可见碎骨片和关节游离体。继发退行性骨关节病，出现增生骨刺、关节间隙狭窄、关节半脱位。CT具有分辨率高和图像清晰的影像学特点,主要是针对全身进行扫描,有助于掌握患者的全身情况,能够较为全面的反映患者的病情发展状况,对于明确股骨头坏死诊断后塌陷的预测有重要意义,这也是CT检查的优势所在[[]林纯钧,杜立新,王兵,黄华宇,李贤华,张连贵.磁共振和CT在股骨头坏死患者中的诊断效果对比观察[J].影像研究与医学应用,2019,3(01):26-28.]。对CT诊断而言,MRI能够多方位、多序列的对患者的骨折加以成像,可以通过观察股骨损伤的信号变化情况来显示病变的具体表现,此外还能够检查患者周边的相关组织损伤的情况,以便于及时的进行相对应的处理[[]郭红斌.CT和核磁共振诊断股骨头坏死的临床价值对比分析[J].实用中西医结合临床,2017,17(08):98-99.[]林纯钧,杜立新,王兵,黄华宇,李贤华,张连贵.磁共振和CT在股骨头坏死患者中的诊断效果对比观察[J].影像研究与医学应用,2019,3(01):26-28.[]郭红斌.CT和核磁共振诊断股骨头坏死的临床价值对比分析[J].实用中西医结合临床,2017,17(08):98-99.3.3MRI在股骨头无菌性坏死的诊断中的应用价值MＲI被证实在早期股骨头缺血坏死诊断中具有一定效能，可实现多方位成像，且软组织成像分辨率、对比度较高，便于进一步观察病变组织解剖形态、病理改变等，提升诊断效果[[]唐贤钧.股骨头缺血性坏死患者采用MRI、螺旋CT以及DR三种检测方式对其分期诊断效果的对比分析[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(12):130-132.[]唐贤钧.股骨头缺血性坏死患者采用MRI、螺旋CT以及DR三种检测方式对其分期诊断效果的对比分析[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(12):130-132.以我院一位72岁患者的病例诊断报告为例，双侧股骨头形态不自然，骨性关节面毛糙不整，以左侧为著，松质骨信号不均,可见多个线条状、斑片状长T1、长T2信号灶。冠状位像双侧股骨头内可见“V”形长T1、稍长及短T2信号灶,左股骨头部分碎裂、塌陷。双侧髋关节间隙未变窄，左股骨头非髋臼侧与关节囊之间可见弧形、类圆形长T1、长T2液性信号影。双侧髋臼骨质结构、信号未见异常。诊断结果：双侧股骨头缺血坏死并左髋关节少量积液。MRI敏感性优于骨核素扫描和CT及X线检查。这是因为股骨头发生坏死后,修复组织不断伸入坏死区上方骨髓的变化早于骨质变化，MRI可以在骨质塌陷及修复以前反映出骨髓细胞的变化。所以，MRI应作为早期检查诊断骨坏死的主要手段。0期一般患者无症状,\t"/diagnosis/articular/2010-01-10/_blank"病理表现为造血骨髓的丢失,胞浆滞留并有窦状小管,间质内积液和骨髓脂肪细胞的坏死。MRI可表现正常，在骨扫描时局部呈现一示踪剂缺血性冷点。只在MRI动态扫描时上述冷点可表现为增强减弱。Ⅰ期股骨头不变形,关节间隙正常,X线平片、CT多不能显示明显的骨质病变,称X线前期。T1加权股骨头负重区（根据关节软骨结构和功能的特点,将股骨头软骨面分为三个部份,外上方与髋臼软骨面相差的压力负重区、压力负重区内侧的非压力负重区和外侧周围的非压力负重区）显示线样低信号。T2加权呈高信号\t"/diagnosis/articular/2010-01-10/_blank"病理特征,是骨和骨髓的坏死无修复，以骨髓水肿、骨细胞坏死、骨陷窝空虚为主要改变。Ⅱ期股骨头不变形,关节间隙正常。T1加权为新月形边界清楚的不均匀信号,T2加权显中等稍高信号,周围不均匀稍低信号环绕,呈典型的双线征,位置基本与CT的条状骨硬化一致。\t"/diagnosis/articular/2010-01-10/_blank"病理上为病灶中心大量不规则的细胞碎片坏死,周边纤维化，新骨形成和肉芽组织增生。Ⅲ期股骨头变形,软骨下骨折、塌陷、新月体形成。T1加权呈带状低信号,T2加权示中等或高信号,为关节积液进入软骨下骨折线的裂隙。新月形坏死骨发生应力性软骨下骨折、塌陷并与关节软骨分离。由于纤维组织长入形成致密的无血管墙，使修复被阻挡,进入坏死骨的修复受限。Ⅳ期关节软骨被完全破坏,关节间隙变窄,股骨头显著塌陷变形，髋臼出现硬化、囊性变及边缘骨赘等非特异性继发性骨关节炎。磁共振技术的软组织分辨率高，图像清晰且无辐射损害[[]李占吉.CT与磁共振技术在股骨头坏死诊断中的应用价值比较分析[J].临床医学,2016,36(04):123-125.]。磁共振技术还能够有效显示骨质坏死部位所具有的形态、区域，并能够显示出冠状面、横断面等多层次图像，为骨髓细节观察提供巨大帮助[[][]李占吉.CT与磁共振技术在股骨头坏死诊断中的应用价值比较分析[J].临床医学,2016,36(04):123-125.[]王慧芳,田娟.MRI联合CT在诊断帕金森综合征中的应用价值分析[J].实用临床医药杂志,2017,21(21):81-82.4股骨头无菌性坏死的治疗方法4.1手术方法保存股骨头的手术方法包括：髓芯减压术、植骨术、截骨术，适用于ARCOI、Ⅱ期和Ⅲ期早期，坏死体积在15％以上的股骨头坏死。如方法选择适当，可避免或延缓行人工关节置换，是适合于股骨头坏死早期的治疗方法。早期并不推荐手术，股骨头坏死费用高，创伤大，推荐微创介入治疗。首先在于打开骨质，使闭合的管腔变成开放的管腔，使骨内压降低，使外周阻力减少，改善和增加血流量，改变股骨头缺血的局面。同时，也可缓解疼痛等症状。此外，通过手术，打破了骨内缺血的“恶性循环”链，改善股骨头的供血，为股骨头的“复活”创造条件。同时，还可采取活体组织，诊断与观察其病理改变。近年来，还有人通过钻孔，注入活血化淤及扩张血管的药物，也有人在术后留置导管介入，使其持续减压及定时注入药物。髓芯减压术联合植骨术是在髓芯减压的基础上将自体髂骨、腓骨或异体骨植入到股骨头坏死部位，起到支撑作用，以增加股骨头强度，促进软骨下骨的修复和重建，降低塌陷风险[[]王杰,何其泽,孟林.保髋手术治疗股骨头坏死的研究进展[J].局解手术学杂志,2021,30(03):263-267.]。其用于股骨头坏死历史最长且疗效肯定，为治疗I、Ⅱ期股骨头坏死的重要方法。对于早期股骨头坏死，也可在股骨头颈部开窗减压，同时还可切取肌带骨块，植于相应大小的开窗部位。这不仅达到了降低骨内压及关节内压的目的，而且还可通过肌蒂骨块的刺激改善血运，促进血管再生及侧枝循环的形成。改善股骨头的血供，使早期坏死的股骨头向好的方向转化。促进骨的爬行替代及新骨的形成和重建。相反，如果您考虑到股骨头坏死费用问题，那么不推荐手术疗法。苗方骨仙灵能有效治疗股骨头坏死，针对股骨头坏死迁延难愈、病情变化快速的特点，疗效显著。带血管蒂或吻合血管的自体骨植骨术也是临床常见的一种方法，其中包括包括：带血管腓骨移植、带血管髂骨移植、保存血运的肌骨瓣移植等。在不带血运的自体骨植骨术中，目前应用较多的是经股骨大转子开隧减压植骨和经股骨头颈开窗减压植骨。截骨术的原理是改变股骨头负重区，将坏死区移出负重面，将未坏死区移入负重面。应用于临床的截骨术包括转子间内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨术等。截骨术的主要目的是改变股骨头的负重区，防止其继续破坏与塌陷，增加股骨头与髋臼的接触面及髋臼对股骨头的包被面积，降低骨髓内压及关节腔内压，改善骨内外的血循环，使骨的新生得到转机，髋关节截骨术根据截骨方式的不同可以分为骨盆截骨、股骨粗隆旋转截骨、股骨粗隆间内翻或外翻截骨[[]聂士超，邬波．股骨头坏死的治疗进展[J]．中医临床研究，2018，10（30）：144-148．]。由于截骨之后会增加日后行髋关节置换术的技术难度，再加上创伤较大、学习曲线较长、患者接受度不高等，国内仍较少应用截骨术治疗股骨头坏死[[]王杰,何其泽,孟林.保髋手术治疗股骨头坏死的研究进展[J].局解手术学杂志,2021,30(03):263-267.[]聂士超，邬波．股骨头坏死的治疗进展[J]．中医临床研究，2018，10（30）：144-148．[]王骏,葛乔枫,武壮壮,吕智.股骨头坏死手术治疗最新进展:如何达到保髋治疗的目的[J].中国组织工程研究,2018,22(31):5056-5061.2．人工关节置换术。股骨头一旦塌陷较重(Ⅲ期晚、Ⅳ期、V期)、关节功能障碍、疼痛严重者，应选择人工关节置换术。对年轻患者(＜50岁)，可选用股骨头表面置换、金属对金属的表面置换、双动型股骨头置换。此类关节成形术为过渡性手术，可为日后人工关节翻修术保存更多的骨质。人工全髋关节置换术对晚期ONFH有肯定疗效。一般认为，采用非骨水泥型或混合型假体的中、长期疗效优于骨水泥型假体。3．对年龄小、单侧坏死已达晚期、需要从事体力劳动的患者也可选用关节融合术。 4.2非手术方法股骨头无菌性坏死的非手术治疗方法包括几大方面，第一方面是药物治疗，第二方面是物理治疗，第三方面是康复锻炼。首先，使用药物治疗，一般都是应用活血化瘀药物以及扩张血管药物，尽量促进血管的再生，尽量改善股骨头的血液供应。第二方面是微波理疗，通过物理治疗仪尽量改善股骨头的血液供应。第三方面是康复锻炼，在股骨头不过分承重的前提下做下肢的肌肉锻炼和骨质锻炼，以避免骨质疏松和肌肉萎缩的发生。总体来说，股骨头的非手术治疗效果欠佳，在股骨头无菌性坏死的早期，建议可以考虑使用保留股骨头的手术治疗等比较积极的治疗方案。相关临床研究也证实双膦酸盐类通过抑制破骨细胞，减少股骨头机械强度的破坏，并具有促进矿化的作用，由此预防股骨头的破坏和变形，其中阿仑膦酸钠可减少股骨头塌陷，明显改善塌陷前髋关节功能，也表现出防止已经广泛塌陷的股骨头继续塌陷的潜能，降低髋关节置换率[[]葛均成,马金辉,王佰亮,岳德波,孙伟,王卫国,郭万首,李子荣.股骨头缺血性坏死中双膦酸盐的应用[J].中国组织工程研究,2020,24(05):753-759.]。另外中药敷贴、搽擦药、中药熏洗等，通过药物的局部刺激、直接渗透及皮肤吸收等作用方式，改善股骨头局部的血液供应，促进坏死区域的骨重建，在临床上对早期股骨头坏死具有良好的治疗效果[[]林慧娟.中药外用治疗早期股骨头坏死的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(31):131-132