18(2.3.4.2)重点病种急诊服务流程与规范(二甲复审完整版)

重点病种的急诊服务流程与规范重点病种的急诊服务流程与规范危重病人抢救流程、创伤的急诊服务流程与规范严重创伤抢救流程图平卧位，休克者抬高双下肢20。保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道给氧・严密监护生命体征建立静脉通道并适当输入晶体液止血、止痛、镇静休克者注意保温颅脑伤1CSF漏时勿填塞冲洗滴药高颅压者20%颅脑伤1CSF漏时勿填塞冲洗滴药高颅压者20%甘露醇125ml快速静滴或速尿20mg静注脑疝者就近处理或快速送院胸部伤 )・闭式引流处理张力性气胸、液气胸・固定浮动的胸壁・肺挫伤必要时行机械通气•心包填塞者行紧急穿刺减压j-J,腹部伤 )反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺腹腔穿刺阳性率>90%对腹腔出血者尽早开腹探查VJ泌泌尿系损伤 '留置尿管观察尿的颜色和量全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞卧床休息，碱化尿液<,JI赤柱骨盆四肢伤:•上颈托、头部固定器并卧硬质担架・固定骨折・严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察转运途中监护救治、院内处理<颅脑伤・头颅CT检查・颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压<颅脑伤・头颅CT检查・颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压•非手术治疗：脱水、利屎、降颅压・维持水、电解质、酸碱平衡・预防感染9营养支持,<胸部伤・胸部X线或CT检查内固定浮动胸壁・胸部开放伤、话动性出血、心包填塞应开胸探查支持呼吸功能预防感染9营养支持/^腹部伤 、B超、X线、CT检查腹腔灌洗确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压维持水电解质酸碱平衡预防感染营养支持/泌屎系损伤B超、CT检肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液肾，膀胱挫裂伤应行手术修复维持水电解质酸碱平衡・保护肾功能预防感染岳柱骨盆四肢伤X线、CT检脊髓受压者急诊手术减压骨盆骨折大出血即血管内止血直肠膀胱损伤尽早手术骨折整复手术、农药中毒抢救流程三、急诊分娩的急救工作流程一、接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在10分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。二、在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求5分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。四、设专人护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真进行护理观察，及时准确的做好护理记录。五、严格执行交接班制度（床前交班），医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可安规定处置。六、及时与病人家属及单位联系交代病情，并酌情报告院总值班、院领导，凡可能涉及到的纠纷，要及时向有关部门报告。七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析，分析死亡原因及相关因素，并按规定在二周内上报有关部门。乂， 气道阻塞 J乂， 气道阻塞 J—►.清除气道异物，保持气 道通畅；大管径管吸痰*, 呼吸异常 Iq•气管切开或者插管四、急性心肌梗死急诊服务流程与规范怀疑缺血性胸痛紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚无上述情况或经处理解除危LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：供受体阻滞剂：普奈洛尔10〜30mg/次，3〜4次/日或1〜3mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.25〜25mgTid氯吡格雷：首剂300mg,此后75mg/d,连续8天普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg•h）静脉滴注；低分子肝素3000〜5000U皮下注射，BidGPlIb/IIIa拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10河（kg•h）静脉滴注12小时；替罗非班10Mg/kg静脉推注，继以0.15四（kg•min）维持48小时ACEI/ARB：卡托普禾I」6.25〜50mgTid,氯沙坦50〜100mgQd,厄贝沙坦150〜300mgQd他汀类：洛伐他汀20〜40mgQn,普伐他汀10〜20mgQn,辛伐他汀20〜40mgQn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀

五、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程；参照预检分诊流程及急诊分诊指南；按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。住院期间：健康教育，有记录。24卜内，有血管功能评估医嘱（颈动脉超声、TCD等）。48h内，阿司匹林或氯吡格雷治疗；有禁忌者除外，但病程录中须有记录。评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。严重瘫痪或长期卧床者，应有预防深静脉血栓措施。出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病程录中须有记录。平均住院日或21天，平均住院费用W15000（自费项目除外），遇特殊情况，平均住院日和平均住院费用超标，需加以说明并记录。以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。健康教育：积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。戒烟戒酒。培养合理的饮食习惯：控制钠盐摄人，每人每天应该W6g；减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；增加新鲜水果、蔬菜的摄入。培养健康的生活方式，适当锻炼。控制体重：理想身体质量指数（BMI）I：18.5〜24.9kg/m2BMI=体重（kg）/身高的平方（m2）。六、急性颅脑损伤急诊处理1、保持呼吸道通畅：气管插管，辅助呼吸PaCO230~35mmHg;PaO2>75mmHg;SaO2>95%2、维持血压：补充不足血容量、抗休克、处理创面活动出血收缩压>90mmHg;平均动脉压>80mmHg3、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变4、检查头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位复合伤情况5、头颅CT扫描与相关检查，如胸腹部B超，X线设片、血常规、生化、血型等七、高危妊娠孕产妇急诊服务流程七、高危妊娠孕产妇急诊服务流程装到而1Q分钟内后产科一确如麻队K他相关科轧二颁雌加年谢触科住瞌脑哈^mn如:施女由肝科二勤揖购柳驻任及顾就，嬲般松懿瓢酊会撕雌肺帙专粼闺用赧上职称产胜任目前摘地救।装到而1Q分钟内后产科一确如麻队K他相关科轧二颁雌加年谢触科住瞌脑哈^mn如:施女由肝科二勤揖购柳驻任及顾就，嬲般松懿瓢酊会撕雌肺帙专粼闺用赧上职称产胜任目前摘地救।相关髀如躺船踹易隔——肺।摊医螭口川川二冏小城通的门德办妞嫩脉前口及节假山m#产科住鼠械均怦产蜥亡髓卡1和硬佃产儿院登记船■■■■#1■1I——Wlv■接辅室摭魅獗腼弓（配辟喇机（航:翻艇卡1珠望相关酹麒胧I於：：产科咽触颍上帕阚雕八、高危新生儿急诊服务流程八、高危新生儿急诊服务流程危险性最大的婴儿，应尽快转送至有NICU是上级医院去，一般高危儿的处理如下：1、保温：生后立即放入暖箱保温，使皮肤温度或腋温维持在36.0—36.5度之间，每小时测一次体温，待体温稳定后改为每4—8小时测一次。2、密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率，设呼吸暂停报警（暂停15秒报警）和心率减慢报警（＜100次/分）3、用多普勒法或血压监护仪器测量血压，如收缩压低于6.67Kpa（50mmHg）,早产儿低于5.33Kpa（40mmHg）,或血压明显增高，需连续观察，直至血压稳定在正常范围。若不能经口喂养，或喂养不能满足生理需要者，可静脉输液。4、巨大儿、糖尿病母亲婴儿和小于胎龄儿，应在生