卵巢癌诊疗常规

卵巢癌诊疗常规入院评估病史采集要点现病史：详述起病过程，起病缓急，首发症状(如腹部不适感，月经不调及内分泌功能障碍，腹痛，消瘦)日期，主要症状及其演变过程，已用治疗及其经过。既往史：注意询问有无脑、肾、心、肺等病史，排除手术禁忌症。家族史：重点询问肿瘤的家族史，对有家族史的患者家属要留联系方式并随访。体格检查要点一般检查：注意检查有可能对手术造成影响的其他器官的功能。腹部检查：是否可以触及包块及包块与周围脏器的关系，移动性浊音，全身淋巴结是否肿大，肝脾是否可及。妇科检查：双合诊及三合诊子宫旁肿物：实性或囊实性，形状不规则，活动度较差，直径大于5cm。具备一项，即应注意。三合诊发现后穹隆结节。绝经后触及卵巢：绝经三年后仍能触及卵巢，应慎重鉴别是否有卵巢恶性肿瘤。幼女或青春期发现盆腔肿物。双侧卵巢肿物：卵巢癌中70%为双侧，良性卵巢肿瘤仅5%。(三)诊断及鉴别诊断.诊断病史及临床表现妇科检查及全身检查辅助检查：超声检查(以阴道彩色多普勒超声诊断最有力)肿瘤标记物CA125,A-FP,hCG,CEA及激素(雌激素，睾酮)CT及MRI(核磁共振)细胞学检查：腹水找到癌细胞放色免疫显像：.鉴别诊断(1)卵巢良性肿瘤非肿瘤性腹水：做三合诊检查，注意盆腔或后穹窿有无肿物，结节或乳头状物，非肿瘤性腹水不应触及。转移性恶性肿瘤引起的腹水：如Krukenberg瘤或乳腺癌等。应注意既往史及全身检查，如大便潜血，血清肿瘤标记物，必要时作胃镜，乙状结肠镜或肠系造影。子宫内膜异位症：盆腔或后穹窿也可触及结节，但多有痛经史而无恶液质，低热，消瘦等。血CA125可升高，有时B超可协助诊断，必要时可做腹腔镜检查。生殖器结核：常有低热，消瘦，食欲不振等，但多有不孕及其他部位结核病史，月经过少或闭经。盆腔检查也可触及包块或后穹窿结节，但肿瘤标记物多为阴性。有时可短时间抗结核治疗观察疗效，必要时开腹探查或腹腔镜检查，根据病理结果确定。B超，CT或RII可协助诊断。其他部位肿瘤转移到卵巢：二、术前准备（一）目的.尽可能明确肿瘤的分期.发现并处理可能影响治疗的合并症或异常情况（二）手术相关检查血、尿、便常规血型、便潜血、生化20,电解质，血凝分析（凝血全项）HbsAg,抗HIV,抗HCV,康瓦氏反应胸片，心电图（三）肿瘤相关检查：如可疑有肠管或膀胱的侵犯及远处转移，应作如下检查钡灌肠纤维结直肠镜检查腹部/盆腔CT肿瘤标记物检查CA125A-FP,hCG,CEA,及激素（雌激素，睾酮）如上述检查仍无法确诊，可进行下列检查MRI（核磁共振）ECT或PET检查（四）术前宣教根据术前检查结果行术前小结，归纳肿瘤的分期，对可能进行肠造屡或膀胱造屡的患者进行术前宣教。（五）术前肠道准备：术前三天停普食改少渣饮食红霉素500mgpoBid甲硝唑400mgpoBid术前一天停少渣饮食改流食20%的甘露醇250mlpost术日前晚术日晨清洁灌肠术日晨禁食水，留置胃管、导尿管三、 手术治疗：手术是治疗卵巢恶性肿瘤的主要方法，然后根据临床分期及组织学类型等决定是否辅以其他治疗分期手术腹部纵切口腹水或腹腔冲洗液检查全面探查上腹部。包括横膈、肝、脾、大网膜、肠管、肠系膜、盆腔腹膜壁层、侧壁及后腹膜及子宫直肠陷窝的检查手术行全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除再分期手术指初次手术范围不够，未进行确定分期，术后亦未化疗，此时再进行的手术为分期手术。（三）肿瘤细胞减灭术尽可能切除原发灶及一切转移瘤

腹部切口要够大腹水或腹腔冲洗液细胞学检查全子宫+双附件切除术+盆腔肿物切除术+阑尾切除术+肠切除吻合术（或造口术）肿瘤细胞减灭术的分类：.满意的肿瘤细胞减灭术：残余癌灶直径＜2cm.不满意的肿瘤细胞减灭术：残余癌灶直径＞2cm.中间性肿瘤细胞减灭术：对于估计手术难以切除的病例，现行化疗，一般不超过4个疗程，再行肿瘤细胞减灭术.再次肿瘤细胞减灭术：对残余癌或复发癌的手术，但须有效的二线化疗。.保守性手术:保留生育功能的手术，切除一侧附件.二次探查术：指满意的肿瘤细胞减灭术后，经过6个疗程以上的化疗，临床及各项检查均未发现复发，再次剖腹探查的手术。四、术后观察（一）病情观察血压、脉搏、体温、呼吸等生命体征的变化出入量情况，尤其是引流量的变化肠功能的恢复情况腹部伤口的愈合情况，一旦发生感染应敞开引流血常规、电解质、生化定期检查必要时行动脉血气分析（二）并发症的处理对症治疗五、辅助治疗化疗（一）适应症1. 上皮性卵巢癌：除la期外均应进行，更是晚期卵巢癌的重要治疗方法。早期癌化疗指征：（1）无精确分期（2）透明细胞癌（3）肿瘤为中、低分化（4）肿瘤与盆腔粘连性索间质肿瘤：Ia期以上术后均应化疗恶性生殖细胞肿瘤：除I期外其他术后均应进行化疗（二）途径：有静脉、动脉插管及腹腔给药等途径。给药个体化。（三）常用化疗方案1.卵巢上皮性癌化疗前晚水化：5%葡萄糖盐水2000ml15%氯化钾10mlVitC2g化疗当日20%的甘露醇125ml（1）CAP方案：顺柏（化疗前晚水化：5%葡萄糖盐水2000ml15%氯化钾10mlVitC2g化疗当日20%的甘露醇125ml静滴水化，化疗前夜8pm至

化疗当日8am静滴，30分钟内滴完

5%葡萄糖500ml静滴速尿20mg 静脉小壶枢复宁8mg静脉小壶，化疗前15分钟氟美松10mg静脉小壶，化疗前15分钟5%葡萄糖60ml阿霉素50mg/m2静滴0.9%生理盐水50ml/m2环磷酰胺500mg/m2静滴5%葡萄糖盐水500ml15%氯化钾10ml静滴VitC2g0.9%生理盐水2000ml顺柏 70--75mg/m2腹腔滴入心电监护4小时（2）TP化疗方案：泰素（T）、顺铂（P）联合化疗化疗前夜给药：氟美松9pm、3am各口服26片化疗当日：5%葡萄糖500ml静滴雷尼替丁50mg苯海拉明50mg静脉小壶，分别于化疗前15枢复宁8mg分钟氟美松10mg0.9%生理盐水500ml泰素 135mg--175mg/m2静滴，3小时滴完5%葡萄糖盐水500ml静滴0.9%生理盐水2000ml顺柏 70--75mg/m2腹腔滴入，与泰素间隔一小时给药心电监护4小时TC方案：泰素（T）、卡柏联合化疗将TP方案中顺柏（P）换为卡柏（C）,其余给药方案同TP方案0.9%生理盐水2000ml卡柏 腹腔滴入，与泰素间隔一小时给药*卡柏剂量按肌昔清除率计算2. 非上皮性卵巢肿瘤（1）BEP方案：顺铂（P）、足叶乙甙（VP—16,E）、博莱霉素（B）联合化疗化疗前夜水化5%葡萄糖盐水2000ml15%氯化钾 10ml 静滴水化，化疗前夜8pm至VitC2g化疗当日8am第一日：20%的甘露醇125ml静滴，30分钟内滴完5%葡萄糖500ml静滴速尿20mg静脉小壶枢复宁8mg静脉小壶，化疗前15分钟氟美松10mg静脉小壶，化疗前15分钟0.9%生理盐水20ml博莱霉素15mg静注（30分钟推入）0.9%生理盐水400ml/100mg静滴100mg/m2500ml10ml静滴VitC2g0.9%生理盐水顺柏第二日：5%葡萄糖盐水15%氯化钾2000ml70--100mg/m2腹腔滴入500ml10ml 静滴VP—165%葡萄糖盐水15%氯化钾VitC2g0.9%生理盐水400ml/100mgVP—16 100mg/m20.9%生理盐水20ml博莱霉素 15mg静注5%葡萄糖盐水500ml15%氯化钾10mlVitC2g静滴（30分钟推入）静滴第三日：5%葡萄糖盐水500ml15%氯化钾 10mlVitC2g静滴0.9%生理盐水 20ml博莱霉素 15mg静注5%葡萄糖盐水500ml15%氯化钾 10ml（30分钟推入）静滴VitC2g0.9%生理盐水 2000mlVP—16 100mg/m2 腹腔滴入（2）BVP方案：顺铂（P）、长春新碱（V）、博莱霉素（B）联合化疗化疗前夜水化：5%葡萄糖盐水2000ml15%氯化钾10ml静滴水化，化疗前夜8pm至VitC2g化疗当日8am第一日：20%的甘露醇125ml静滴，30分钟内滴完5%葡萄糖500ml静滴速尿20mg静脉小壶枢复宁8mg静脉小壶，化疗前15分钟氟美松10mg静脉小壶，化疗前15分钟0.9%生理盐水20ml长春新碱2mg静脉小壶0.9%生理盐水100ml/100mg顺柏 70--100mg/m2静滴5%葡萄糖盐水500ml15%氯化钾10ml静滴VitC2g第二日：博莱霉素 20mg/m2肌注*以后每周用博莱霉素1次，不超过12次或总量不超过300mgVAC方案：长春新碱（V）、更生霉素（A）、环磷酰胺（C）联合化疗第一日：5%葡萄糖 500ml静滴，每周一次共12次静滴长春新碱 1.5mg/m静滴，每周一次共12次静滴第一至五日：5%葡萄糖500ml更生霉素 300—400ug0.9%生理盐水20ml环磷酰胺 7mg/kg静滴*以上各方案中博莱霉素均可用平阳霉素代替。放疗（一