(48)-第27.3章干细胞移植临床免疫学检验技术

第27章第3部分干细胞移植大家好！上次课我跟大家一起学习了3种器官的移植：肾移植、肝移植和心脏移植，本节课我要跟大家一起分享的内容是干细胞移植。那么，什么是干细胞移植？（在介绍此标红部分内容时插入下面的文字）干细胞移植就是把健康的干细胞移植到患者体内，以达到修复或替换受损细胞或组织，从而达到治愈的目的。干细胞移植是目前比较火的一个研究领域，也是一项重要的实验技术和治疗手段。干细胞移植治疗范围很广，一般能治疗神经系统疾病、免疫系统疾病、还有其他的一些内外科疾病。干细胞在医学界被称为“万用细胞”，因为它可以分化成多种功能细胞或组织器官。（在介绍此标红部分内容时插入下面的文字）干细胞移植是非实质性器官移植。其中开展的比较早的骨髓移植，它的本质就是造血干细胞移植。骨髓移植应用于造血系统疾病和原发性免疫缺陷病如白血病、再障等的治疗，尤其适用于这些疾病危及生命而难以用一般方法治愈的时候。根据被移植骨髓的来源，骨髓移植分为自体骨髓移植、同基因骨髓移植、同种异基因骨髓移植三种类型。同基因骨髓移植的病例非常的少，但成功率非常的高，同种异体移植目前比较多见，但发生宿主抗移植物反应和移植物抗宿主反应的概率大大提高。（在介绍此标红部分内容时插入下面的文字）骨髓移植之前应该进行HLA和红细胞血型的配型。另外，可以通过皮疹活检、血清总胆红素、直接胆红素测定，腹泻症状等判断是否有移植物抗宿主反应发生。通过血常规可以判定患者造血功能是否恢复，以此来推断移植是否成功。刚才，我们提到，骨髓移植实际上是造血干细胞移植，因此骨髓中造血干细胞的质和量对移植的成败至关重要。（在介绍此标红部分内容时插入下面的文字）造血干细胞的特征性表面标志是CD34，其中多能干细胞一般为CD34+CD38-的细胞。而定向干细胞的表面标记为CD34+CD38+。（在介绍此标红部分内容时插入下面的文字）骨髓中CD34+的细胞比较多，约占单个核细胞的1%-4%。而外周血中的CD34+的细胞仅仅为0.01%-0.1%。当受到肾上腺皮质激素、抗肿瘤药物以及某些重组细胞因子的作用后，外周血当中CD34+的细胞可大幅度提高。使用药物动员促使造血干细胞从骨髓释放到外周血当中，从中可以获取足量的干细胞用于移植，从而达到与骨髓移植同样的治疗目的。与骨髓移植相比，外周血干细胞具有采集方便、移植后造血恢复快、移植物抗宿主反应发生率和严重程度均不高的优点。脐带血经GM-CSF（也就是我们常说的粒细胞-集落刺激因子）、IL-3等刺激后，CD34+的细胞含量可高出成人外周血近20倍。与其他来源的干细胞相比，脐带血干细胞免疫原性弱，来源比较广泛，获取的方法也比较简便，容易储存，所以备受临床工作者的青睐。现在有很多提供脐带血冻存服务的公司或服务机构，在孩子一出生的时候就可以将他的脐带血冻起来，已备后来发生重大疾病的时候用。1996年，我国卫生部提出2010年前在全国建立10个脐带血库的规划，并制定颁布了《脐带血库执业指导规范》，严格明缺了脐带血库的准入条件。（在介绍此标红部分内容时插入下面的文字）目前由卫生部批准设置的脐带血库为：北京、天津、上海、广东、四川、山东、浙江7家脐带血库。同时，卫生部规定每个省市只能建立一家脐带血库，而且不能异地采集脐带血。（在介绍此标红部分内容时插入下面的文字）脐血库（CordBloodBank）是脐带血造血干细胞库的简称，用来保存新生儿的脐带血，主要是保存其中丰富的造血干细胞，可为需要造血干细胞移植的患者储备资源和提供干细胞的配型查询，国际上也称之为脐血银行或生命银行（LIFEBANK），它包括公共库和自体库。截止到2014年6月，全球脐血库冻存脐血数量超过320万份，从全球血库分布看出，脐血库集中在欧洲、美洲，其次是亚洲。全球脐带血干细胞移植超过38000例，而且国内外脐血的应用均在逐年递增，欧美等国脐带血移植案例占造血干细胞移植案例的近1/4，欧洲所占的比例最高。（在介绍此标红部分内容时插入下面的文字）在进行外周血和脐带血干细胞移植时，应进行与骨髓移植相同的一系列实验室检查，包括HLA和ABO血型配型、血常规和骨髓检验、性染色体测定、造血干细胞的鉴定和移植物抗宿主反应征象追踪等。另外，应用不同的细胞因子体外诱导来自骨髓、脐血和胚胎的多能干细胞定向分化，从而获得具有不同功能的干细胞，并且将其用于移植，可使临床治疗更具组织或器官特异性。这种定向分化的干细胞的研究，目前已经在心肌修