《医务人员手卫生规范》

《医务人员手卫生规范》

院感办

2015年3月

《医务人员手卫生规范》起草背景

1、2003年“传染性非典型肺炎（SARS）”在我国发生暴发流行，在SARS患者的

救治和医务人员防护工作中暴露出医疗机构手卫生问题突出，如手卫生意识差、知识

欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大的医院管理者和医务人员认识

到了手卫生工作的重要性.

2、2004年卫生部开始成立专家小组立项制定“医务人员手卫生规范”,专家小组

收集整理国际上有关手卫生的法规要求结合我国的实际情况，起草并多次修改完成了

“医务人员手卫生规范”。

3、2006年卫生部网上征求意见,此时，卫生部新成立了医院感染控制标准专业委

员会，并将《医务人员手卫生规范》的制定纳入了本标委会的重要工作内容。经过多

次的专家讨论，不同层面、不同形式的征求意见，数十次的反复认真修改，历时5年

“医务人员手卫生规范"终于与大家见面了。

《医务人员手卫生规范》特点

1、科学性与先进性并举：在制定“手卫生规范”的过程中,充分吸取了WHO、欧盟、

美国CDC和澳大利亚等制定颁布的“手卫生指南”中的精华，遵循循证医学的原则，

将有科学依据的手卫生要求，全部吸纳入本“规范"中

2、实用性、可操作性强：本“规范”是在对我国医疗机构的手卫生工作进行了大

量调查研究的基础上，并充分考虑到我国经济发展状况和不同地域的特点而制定的,因

此具有很强的实用性和可操作性。如对洗手清洁剂的要求，在规范使用的前提下，既

可使用肥皂，也可使用液体皂；对手卫生设施，要求医疗机构对医院感染的高危部门，

而其他部门暂不作此要求，使医疗机构既有努力的目标,又能逐步实现。

《医务人员手卫生规范》主要的意义和价值：

1、能使医疗机构更好地落实与执行国家现有法规：

2、提高“标准预防”的执行力：

3、对医务人员的安全防护具有重要作用:

4、对控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控医院感染暴发至关重要:

5、“手卫生规范”的颁布与实施将产生很好的成本效益与成本效果：

一、概述

1、据世界卫生组织(WHO）报道：

1

目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻

类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一

半的儿童是因为没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡.

用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一,也

就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命,比任何疫苗或医疗干预都有

用。

2、你知道吗？从2008年起，10月15日是个____日吗？

答：10月15日是“国际洗手日"，2005年世界卫生组织提出,2008年正式设立。

2008年是首个“国际洗手日"

世界卫生组织（WHO）于2005年倡议设立“国际洗手日”，目的:就是让人们

高度重视用肥皂洗手这个简单的卫生习惯问题,引导全社会更加关注儿童这一重点

人群。

3、如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？

答案：①病人很容易发生医院感染.

②自己很容易携带病菌、患病.

③带给自己的家人、朋友．如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.

4、皮肤最主要的功能是减少水分流失，抵抗磨损和微生物入侵，并作为抵御外界

环境的防渗透屏障。

5、皮肤的基本机构是：

①表皮，10－20μm厚的角质层或角化层下面是活的上皮细胞（50-100μm）；

②真皮（1－2mm）和皮下组织(1-2mm）;

③角质层是经皮吸收的屏障，角质层含有角化或角质细胞，它是一种扁平、多

面体、无细胞核的细胞，是活的角化细胞最终残留物.

二、实例举例

这些实例你会觉得很熟悉

实例1：某医生：一边看病人，一边接电话

实例2:干手的方式：

乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真

反思,才感到有些复杂和难办.使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！”问及答曰

“甩干，搓干”。（我们属于干燥地域）.大部分确实是用白大褂的背部擦干的！！！

白大褂是首选

甩手运动第二

2

重复毛巾是摆样子

实例3：不能做到接诊一位患者一洗手的原因：

其中一个原因就是“忙！”。其实，洗手的依从性护士比医生要好得多.

实例4:个别外科医生洗手速度快.

个别外科医生洗手的全过程,用一个字形容就是“快"。

实例5：用带手套来取代洗手

手套是无菌的,所以摘除手套后不用洗手!事实上，如果医护人员能仔细清洗双

手,理论上没有绝对必要用手套。因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预

防手部的致病菌散播而带手套.

虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与

病毒上的功能有限.

手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿,

更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手

实例6:采血室人员

采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。

他们认为可行的方法是:手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂

消毒手套，可以双向防护,一旦手套有血污染立即更换。

“这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情".你认为呢？

三、由手卫生引起的案例：

1、在一次次感染暴发的反思中认识手卫生

2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS

的重要传染源，导致医院感染的暴发.

[结果]：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人

员感染占SARS临床确诊病例的38％……

[暴露的问题]：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法

不规范……

2、2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8

名死亡。

通报：感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患……医务人员没有规范地进行手

卫生……

处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务,新生儿科主任、护士长职

务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅

3

已将该事件通报全省……

3、2009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产

18名患者手术切口感染事件的通报：

手术用的外科手消毒剂不达标,诸多环节存在严重的医疗安全隐患。

--————对消毒隔离、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不

力……

处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、

护士长的职务。

医疗环境中的污染无处无时不在

所有的医疗护理服务均离不开手的服务

手的污染随时随地发生

不卫生的手可能是“罪恶”之手

手卫生不良的双重伤害-—害人害己

4.控制医院感染，最简单、最有效、最方便、最经济方法:洗手

19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场

所”、“产妇死亡之门”；

5、1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原

学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。

6、塞姆尔维斯(1818年—1865年)，匈牙利产科医师，现代产科消毒法倡导者

之一。1840年塞麦尔维斯告别了故乡布达佩斯（匈牙利），他到维也纳医学院后毕

业，在维也纳第一医院当了一名产科医生。

当时产褥热的魔影笼罩着欧洲各地，他得出了结论：医院里发生的产褥热，主要是

医生们自己受污染的双手和器械，把“毒物"带给了产妇。要知道，当时人们还没

有认识细菌，塞姆尔维斯的设想和推断，是多么了不起啊！塞姆尔维斯很快发现光

用漂白粉水洗手还远远不够,还必须把产妇和产科用的医疗器械、绷带等都用漂白

粉严格消毒。这样一来，果然出现了奇迹，医院产褥热的病死率从12％下降至1％.

他宣布“是医生们自己受污染的双手和器械，把灾难带给了产妇”。如今，人们

把塞姆尔维斯尊敬地称为“母亲们的救星”。在维也纳广场上，建起了他的纪念雕

像,母亲们怀抱孩子来到这里缅怀为他们缔造幸福的先驱者.他著有《产褥热的病

原、实质和预防》等文章。

7、1867年英国外科医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使

截肢手术的病死率从45.7%降到15%。

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由此可见，洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的几率.

8、“提灯女神”—-南丁格尔

南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带

手套等措施,仅用了《医务人员手卫生规范》4个月的时间，使伤病员的死亡率从42％下降到2.2％。

中华人民共和国卫生行业标准，WS/T310-2009—--—《医务人员手卫生规范》

2009年12月1日实施，国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》,

对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感

染。

手卫生规范内容〈八个方面〉

＊前言

*范围、规范性引用文件

＊术语和定义

*手卫生的管理与基本要求

*手卫生设施

＊洗手与卫生手消毒

*外科洗手与手消毒

*手卫生效果的监测

三、术语和定义—---—重点

1、什么是手卫生？

手卫生(handhygiene)：是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。

（1）洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部

分致病菌的过程。

洗手方法：“六步洗手法”

①掌心相对揉搓

②手指交叉，掌心对手背揉搓

③手指交叉，掌心相对揉搓

④弯曲手指关节在掌心揉搓

⑤拇指在掌中揉搓

⑥指尖在掌心中揉搓

（2）卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程。

取适量产品于于掌心中，按六步洗手法，涂抹双手至所有皮肤

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(3）外科手消毒：

外科手术前医务人员用肥皂（皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手

部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

2、常居菌residentskinflora

能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机

械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。

一般情况下不致病。（外科手消毒可减少常居菌）

3、暂居菌transientskinflora

寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物.直接接触患者或被污染的物体表

面时可获得,可随时通过手传播，与医院感染密切相关。（卫生手消毒可减少暂居菌）

4。手消毒剂

用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、

碘伏等。

5。速干手消毒剂

含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。

6。免冲洗手消毒剂

主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡

沫型。

7。手卫生设施

用于洗手与手消毒的设施,包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、

手消毒剂等。

四、手卫生的管理与基本要求

1、医疗机构应制定并落实手卫生管理制度,配备有效、便捷的手卫生设施。

2、医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的

手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。

3、医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的

依从性。

4、手消毒效果应达到如下相应要求:

a)卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。

b)外科手消毒：监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

五、手卫生设施

1、洗手与卫生手消毒设施

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流动水洗手设施:

手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、口腔科、消毒供应中心等

重点部门应配备非手触式水龙头.有条件的在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。

肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用,重复使用的容器应

每周清洁与消毒

应配备干手物品或者设施，避免二次污染

（1）洗手液——中华人民共和国轻工行业标准

QB2654－2004

洗手液

材料要求\感观指标外观(不分层，无悬浮物或沉淀，无明显机械杂质)

气味\稳定性….。

微生物指标：细菌总数/(≤1000CFU/g;粪大肠菌群不得检出

(2)擦手纸微生物指标：

细菌菌落总数≤600CFCU/G,不得检出：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性

链球菌

2、外科手消毒设施

洗手池：洗手池设置在手术间附近;防止洗手水溅出；洗手池应每日清洁与

消毒.

水龙头:数量应不少于手术间的数量；水龙头开关应为非手触式。

手消毒剂：应取得卫生部卫生许可批件（采购及使用部门注意:批件以及适用

范围，注明用于外科手消毒），有效期内使用；出液器应采用非手触式.

干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次

清洗、灭菌。

其它：应配备计时装置、洗手流程及说明图。

注：在病区和诊室，请立即停用固体肥皂!

六、洗手与卫生手消毒方法--重点

1、应遵循以下原则:

①当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗

手.

②手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

2、洗手或使用速干手消毒剂的指征

①直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

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②接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、

伤口敷料等之后。

③穿脱隔离衣前后，摘手套后.

④进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。

⑤、接触患者周围环境及物品后。

⑥处理药物或配餐前.

3、洗手步骤

①湿手②取液③揉搓及其方法④冲洗⑤干燥⑥护肤

4、洗手注意事项

①认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。

②注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位.

③注意随时清洁水龙头及方式。

④应使用清洁水清洗和冲洗双手。

5、“先洗手,后卫生手消毒”的指征

接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

6、速干手消毒剂使用方法

＊取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。

＊严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。

*双手干燥后，手即达到安全的要求。

七、外科洗手与手消毒方法

1、应遵循以下原则：

①先洗手，后消毒.

②不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒.

2、外科洗手方法与要求

*洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。

*取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓.清洁双手时，应注

意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。

*流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

＊使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。

*手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓2min-6min;

3、外科手消毒方法（注意事项)

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①手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使