右心导管检查及心血管造影

右心导管技术概念将心导管经周围静脉送入上、下腔静脉、右房、右室、肺动脉及其分支，了解心脏血流动力学改变。是一种有创介入技术，包括介入诊断和介入治疗。右房右室肺动脉左室上腔静脉下腔静脉主动脉现在是1页\一共有53页\编辑于星期二右心导管临床应用诊断先天性心脏病简单先天性心脏病：房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭复杂先天性心脏病：法洛四联症右室双出口判断手术适应证评估心功能状态现在是2页\一共有53页\编辑于星期二右心导管检查内容一、评估异常通路二、压力资料分析三、血氧资料分析四、血流动力学评价五、心血管造影现在是3页\一共有53页\编辑于星期二一、评估异常通道正常右心导管途径房水平异常途径室水平异常途径大动脉水平异常途径现在是4页\一共有53页\编辑于星期二正常右心导管途径

股静脉→下腔静脉肺动脉瓣左肺动脉右房→右室→主肺动脉颈静脉→上腔静脉三尖瓣右肺动脉现在是5页\一共有53页\编辑于星期二正常右心导管途径股静脉途径右房右室肺动脉颈静脉途径右房右室肺动脉下腔静脉上腔静脉现在是6页\一共有53页\编辑于星期二异常右心导管途径房水平异常途径室水平异常途径大动脉水平异常途径现在是7页\一共有53页\编辑于星期二房水平异常途径右股静脉→下腔静脉→右房

↓肺静脉←左房←房间隔通道临床意义：房间隔缺损卵圆孔未闭心内膜垫缺损下腔静脉肺静脉现在是8页\一共有53页\编辑于星期二室水平异常途径右股静脉→下腔静脉→右房→右室↓主动脉←左室←室间隔通道临床意义：室间隔缺损房室管畸形心内膜垫缺损下腔静脉主动脉现在是9页\一共有53页\编辑于星期二大动脉水平异常途径右股静脉→下腔静脉→右房→右室

↓降主动脉←主-肺动脉通道←肺动脉临床意义：动脉导管未闭主肺动脉窗下腔静脉降主动脉现在是10页\一共有53页\编辑于星期二二、右心导管压力资料分析(一)右房压力(RAP)(二)右室压力(RVP)(三)肺动脉压力(PAP)(四)肺小动脉嵌压(PAWP)(五)连续压力曲线现在是11页\一共有53页\编辑于星期二(一)右房压力波形av波形特点：

a波：房缩波

v波：充盈波正常：a波>v波右房收缩压舒张压现在是12页\一共有53页\编辑于星期二异常右房压力波形右房压力升高：a波增大三尖瓣关闭不全：巨大v波，v波>a波限制性心肌病/缩窄性心包炎：v波=a波心房颤动：a波消失现在是13页\一共有53页\编辑于星期二右房压力正常值收缩压：4～6mmHg舒张压：0

～4mmHg平均压：2～4mmHg通常记录右心房平均压表示各种临床意义现在是14页\一共有53页\编辑于星期二异常右心房压力病理意义异常：平均压≥10mmHg升高：高容量负荷右心衰竭三尖瓣病变肺动脉高压右室流出道梗阻心包填塞降低：低血容量现在是15页\一共有53页\编辑于星期二(二)右心室压力波形波形特点：高原型、双切凹（三尖瓣关闭、肺动脉瓣开放）右室收缩压舒张压现在是16页\一共有53页\编辑于星期二右心室压力正常值儿童及成人：收缩压：15～30mmHg

舒张压：5

～10mmHg新生儿：收缩压：35～80mmHg

舒张压：1

～5mmHg现在是17页\一共有53页\编辑于星期二异常右心室压力病理意义收缩压升高：

>

30mmHg

见于：肺动脉高压肺动脉瓣狭窄右室流出道梗阻收缩压降低：＜15mmHg

见于：低血容量心源性休克心脏填塞现在是18页\一共有53页\编辑于星期二异常右心室压力病理意义舒张压升高：>

10mmHg

见于：高血容量右心衰竭右室肥厚瓣膜返流舒张压降低：＜5mmHg

见于：低血容量三尖瓣狭窄现在是19页\一共有53页\编辑于星期二(三)肺动脉压力波形波形特点：上升支→升切凹→圆顶→下降支→下切凹肺动脉收缩压舒张压现在是20页\一共有53页\编辑于星期二异常肺动脉压力波形波形特点：类似于等腰三角形的压力波形病理意义：肺动脉瓣狭窄现在是21页\一共有53页\编辑于星期二肺动脉压力正常值收缩压：15～30mmHg舒张压：5

～10mmHg平均压：10～20mmHg

通常记录肺动脉平均压表示各种临床意义现在是22页\一共有53页\编辑于星期二肺动脉高压临床分级肺动脉高压定义：平均压>20mmHg肺动脉高压分级：轻度肺动脉高压：30mmHg

>平均压

>20mmHg

中度肺动脉高压：50mmHg

>平均压

>30mmHg

重度肺动脉高压：

平均压>50mmHg

婴幼儿重度肺动脉高压：肺动脉收缩压（Pp）/主动脉收缩压（Ps）>0.75现在是23页\一共有53页\编辑于星期二异常肺动脉压力病理意义平均压升高：>20mmHg

见于：肺动脉高压二尖瓣病变右心衰竭限制性心肌病平均压降低：＜10mmHg

见于：低血容量肺动脉狭窄三尖瓣狭窄/闭锁现在是24页\一共有53页\编辑于星期二(四)肺小动脉嵌压（PAWP）测量方法：导管完全堵塞肺小动脉测压意义：反应左房压力变化肺小动脉嵌压=左房压=左室舒张末压（二尖瓣狭窄除外）临床标准:肺小动脉平均压现在是25页\一共有53页\编辑于星期二肺小动脉嵌压波形波形特点：实质是“左房波”

与心房波相似由a波、v波构成波形出现较心房波延迟av现在是26页\一共有53页\编辑于星期二肺小动脉嵌压病理意义正常值：平均压：5～10mmHg平均压增高：>10mmHg

见于：二尖瓣病变左室功能障碍肺静脉梗阻正常或降低：不能排除“肺血管器质性病变”现在是27页\一共有53页\编辑于星期二(五)连续压力曲线测定意义：了解瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狭窄及严重程度跨肺动脉瓣连续测压（临床常用）：肺动脉→肺动脉瓣→右室流出道→右心室中部正常跨肺动脉瓣压差≤10mmHg现在是28页\一共有53页\编辑于星期二正常跨肺动脉瓣连续压力曲线肺动脉→肺动脉瓣→右室流出道→右心室中部肺动脉压力右心室压肺动脉瓣现在是29页\一共有53页\编辑于星期二

肺动脉右心室

肺动脉右心室

肺动脉右心室流出道流出道肺动脉瓣狭窄流出道狭窄肺动脉瓣狭窄＋流出道狭窄异常肺动脉与右室压力曲线现在是30页\一共有53页\编辑于星期二三、右心导管血氧资料分析各房室腔、大血管的血氧测定判断异常分流及计算分流量现在是31页\一共有53页\编辑于星期二血氧测定表达方法：血氧含量绝对值（SO2）血氧饱和度（SPO2）血氧饱和度优点：不受酸碱中毒、低温、发热影响不受血红蛋白与氧亲和性因素影响现在是32页\一共有53页\编辑于星期二正常心内各部位血氧饱和度差腔静脉→右心房SPO2差≤7%右心房→右心室SPO2差≤4%右心室→肺动脉SPO2差≤3%上腔静脉下腔静脉右房右室肺动脉现在是33页\一共有53页\编辑于星期二心内分流临床分类根据分流方向分类：左向右分流右向左分流双向分流根据分流部位分类：房水平分流室水平分流大动脉水平分流腔静脉水平分流现在是34页\一共有53页\编辑于星期二心房水平左向右分流定义：左心房血液通过房间隔通道分流到右心房诊断标准：腔静脉→右房血氧饱和度差>

9%病理意义：房间隔缺损肺静脉异位引流到右房冠状动脉瘘回流到右房右房上腔静脉下腔静脉现在是35页\一共有53页\编辑于星期二心室水平左向右分流定义：左心室血液通过室间隔通道分流到右心室诊断标准：右房→右室血氧饱和度差>

5%病理意义：室间隔缺损主动脉窦瘤破入右室冠状动脉瘘回流到右房右房右室左室现在是36页\一共有53页\编辑于星期二大动脉水平左向右分流定义：主动脉血液通过大动脉通道分流到肺动脉诊断标准：右心室→肺动脉血氧饱和度差>

3%病理意义：动脉导管未闭主动脉窦瘤破入肺动脉冠状动脉瘘回流到肺动脉右室肺动脉主动脉现在是37页\一共有53页\编辑于星期二腔静脉水平左向右分流定义：不同部位腔静脉血氧饱和度明显差异病理意义：肺静脉异位引流入腔静脉不同部分上腔静脉下腔静脉现在是38页\一共有53页\编辑于星期二右心导管术的右向左分流判断动脉血氧饱和度正常值：95%～100%右向左分流：动脉血氧饱和度＜95%肉眼紫绀：动脉血氧饱和度≤89%现在是39页\一共有53页\编辑于星期二心房水平右向左分流病理意义肺动脉高压伴三尖瓣返流：先天性心脏病伴肺动脉高压特发性肺动脉高压先天性心脏畸形伴右房高压：三尖瓣狭窄/闭锁、肺动脉瓣狭窄/闭锁腔静脉异位引流到左房：下腔/左上腔静脉引流到左房现在是40页\一共有53页\编辑于星期二心室水平右向左分流病理意义室间隔缺损+重度肺动脉高压：肺动脉高压伴艾森曼格综合征室间隔缺损+右室流出道梗阻：重度肺动脉瓣狭窄、法洛四联症现在是41页\一共有53页\编辑于星期二肺动脉水平右向左分流病理意义动脉导管未闭+重度肺动脉高压：动脉导管未闭或主肺动脉窗伴艾森曼格综合征依赖动脉导管供血降主动脉的先心病：

主动脉缩窄、主动脉弓离断、左室发育不良综合征现在是42页\一共有53页\编辑于星期二四、右心导管血流动力学评价计算心排血量（CO）计算分流量

左向右分流右向分流双向分流计算肺血管阻力现在是43页\一共有53页\编辑于星期二(一)心排出量（CO）内容：体循环血流量（Qs）--左心室的排血量肺循环血流量（Qp）--右心室的排血量计算方法：根据氧耗量、动脉血氧含量、静脉血氧含量，应用Fick公式计算心排指数（CI）=心排出量（CO）/体表面积m2现在是44页\一共有53页\编辑于星期二心排出量（CO）意义心内无分流：心排出量（CO）=肺循环血流量（Qp）=体循环血流量（Qs）=1右向左分流：

肺循环血流量（QP）/体循环血流量（QS）<1左向右分流：

肺循环血流量（QP）/体循环血流量（QS）

>1现在是45页\一共有53页\编辑于星期二(二)分流量少量左向右分流：

1<肺循环血流量QP/体循环血流量QS<1.5中量左向右分流：

1.5<肺循环血流量QP/体循环血流量QS<2

大量左向右分流：

2<肺循环血流量QP/体循环血流量QS

现在是46页\一共有53页\编辑于星期二(三)肺血管阻力肺小动脉阻力：肺循环血液流经肺血管床产生的阻力全肺阻力：右心血液由右室排出后经肺动脉及其分支回流至左心产生的阻力肺血管阻力用