急性脑卒中的早期识别和急诊处理

急性脑卒中的早期识别和急诊处理我国脑卒中防控形势严峻脑卒中自2005年以来一直是国民第一位的死因。发病率、死亡率、复发率、致残率居高不下。我国每年新发脑卒中患者200余万人，大部分的脑卒中存活患者因为残疾而不能独立生活。我国急性脑卒中患者第1年复发率达17.7%，5年累积复发率超过30%。2014年推断死于脑卒中患者达180万。致残率高居因病致残的首位。

——2016年《中国脑卒中防治报告》脑卒中的两种类型急性缺血性脑卒中——急性脑梗死临床较多见，约占全部脑血管病人的70%-80%，是由于脑动脉硬化等原因，使脑动脉官腔狭窄，血流减少或完全阻塞，脑部血液循环障碍，脑组织受损而发生的一系列症状。急性出血性脑卒中——脑出血、蛛网膜下腔出血约占脑血管病的20%-30%，多由长期高血压、先天性脑血管畸形等因素所致。由于血管破裂，血液溢出，压迫脑组织，血液循环受阻，病人常表现颅内压增高、神志不清等症状。一、脑卒中的早期识别急性脑卒中早期识别的重要性

1、神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟2、患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡

3、尽快对合适的患者进行静脉溶栓或动脉溶栓、机械取栓等急诊血管内治疗，降低ONT及DNT

——终极目标！时间就是生命！时间就是大脑！院前急救一、脑卒中的早期识别如何早期识别急性脑卒中患者突然出现以下任一症状时均应考虑脑卒中可能：一侧肢体无力或麻木一侧面部麻木或口角歪斜言语不清或理解语言障碍。双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛或呕吐意识障碍或抽搐——中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018院前急救一、脑卒中的早期识别如何早期识别急性脑卒中

1、一侧肢体无力或麻木一侧肢体（伴或不伴面部）、单个肢体（伴或不伴面部）、可以为无力、也可以为麻木轻瘫试验院前急救一、脑卒中的早期识别如何早期识别急性脑卒中

2、一侧面部麻木或口角歪斜院前急救一、脑卒中的早期识别如何早期识别急性脑卒中

3、言语不清或理解语言障碍院前急救一、脑卒中的早期识别如何早期识别急性脑卒中

4、双眼向一侧凝视

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5、一侧或双眼视力丧失或模糊院前急救一、脑卒中的早期识别如何早期识别急性脑卒中

6、眩晕伴呕吐院前急救一、脑卒中的早期识别如何早期识别急性脑卒中

7、既往少见的严重头痛或呕吐院前急救一、脑卒中的早期识别如何早期识别急性脑卒中

8、意识障碍或抽搐院前急救一、脑卒中的早期识别如何早期识别急性脑卒中记不住？有简单点的院前急救一、脑卒中的早期识别如何早期识别急性脑卒中在中国有点水土不服患者懂英文的人有限；有多少人记住这几个字母代表的意思？院前急救一、脑卒中的早期识别如何早期识别急性脑卒中院前急救一、脑卒中的早期识别急性脑卒中起病时间判定1、对考虑要溶栓及血管内治疗的患者，病史非常重要，尤其是起病时间2、若从一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始计算3、起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应按没有症状入睡时计算。院前急救二、及时转运院前处理的关键是迅速识别脑卒中患者并尽快送到有能力处理的医院！患者常见的错误观念：在等等看看，说不定明天就好了现在已经是半夜了，不想打扰子女眼睛看不清，突发头晕应该是小事情院前急救二、及时转运一般不降压：若准备静脉溶栓，可降至BP180/100mmHg以下不要大量补液（避免脑水肿）非低血糖的病人不要给葡萄糖注射液不要经口给药（防止误吸）尽量不要延迟转运院前急救不推荐！二、及时转运保持呼吸道通畅，注意呼吸及心脏监测（护）建立静脉通道（最好为肘正中静脉、贵要静脉或头静脉等）吸氧评估有无低血糖（指血糖）院前急救推荐！三、急诊室处理院内急救启动卒中绿色通道——先救治，后缴费，启用绿色通道记录单填写基本信息（医）生命体征测定（护）通知神经内科会诊医师（医）测指血糖、抽血，记录时间（护）建立静脉通道（护）开具脑CT单和血液检查单，记录时间（医）神经内科医师完成病史询问和NIHSS评分，与急诊科医师交接。患者离开急诊科，前往放射科将患者血液标本快速送至检验科同步进行如为120接诊的患者，120急诊