变应性真菌性鼻窦炎的影像表现演示

（优选）变应性真菌性鼻窦炎的影像表现现在是1页\一共有75页\编辑于星期四真菌性鼻窦炎的分型早期笼统分为侵袭和非侵袭性两种近期多分为四种类型：真菌球变应性真菌性鼻窦炎急性暴发性真菌性鼻窦炎慢性侵袭性真菌性鼻窦炎现在是2页\一共有75页\编辑于星期四真菌球－－－－曲霉菌变应性真菌性鼻窦炎－－曲霉菌和暗色孢菌属急性暴发性真菌性鼻窦炎－－－曲霉菌慢性侵袭性真菌性鼻窦炎－－－毛霉菌病原菌现在是3页\一共有75页\编辑于星期四

变应性真菌性鼻窦炎（allergicfungalsinusitis）

II型真菌性鼻窦炎现在是4页\一共有75页\编辑于星期四概述最晚认识一种类型较常见，占慢性鼻窦炎7%（国外文献）（国内）实际诊断率低！原因，认识不足，仅送粘膜组织，窦腔分泌物送检的少现在是5页\一共有75页\编辑于星期四男女发病率近似现在是6页\一共有75页\编辑于星期四目的收集手术和病理证实的30例变应性真菌性鼻窦炎的影像表现旨在探讨其影像学特征和影像学检查在诊断该疾病中的参考价值。现在是7页\一共有75页\编辑于星期四方法男20例，女10例，15岁－61岁，38岁CT横断位和冠状位检查，骨窗＋软组织窗其中4例经副鼻窦MRI检查现在是8页\一共有75页\编辑于星期四结果－临床症状20例有过敏史，8例有哮喘史30例中均有不同程度的鼻塞，流涕，其中流清涕4例，褐色脓粘涕26例，22例嗅觉减低12例鼻痒、打喷嚏－－过敏性鼻炎症状8例出现不同程度眼球运动受限25例伴有不同程度单发和多发的鼻息肉12例曾行鼻息肉手术现在是9页\一共有75页\编辑于星期四结果－影像分析累及额窦18例，筛窦20例，上颌窦26例，蝶窦10例。其中累及半组副鼻窦占12例，全组副鼻窦9例。窦腔呈膨胀性改变20例，额窦和筛窦多见窦壁骨质增厚硬化、窦腔变小10例，以上颌窦后外壁和蝶窦外侧壁多见窦壁骨质吸收破坏占9例，以上颌窦内壁和蝶窦前壁开口处最多见窦壁骨质变薄吸收占11例，眼眶内壁9例，眶上壁2例，前颅窝底（筛凹处）2例22例CT软组织窗可见特征性条片状沿窦壁走行的高密度伴外周低密度软组织影。4例MRI可见较有特征性的条片状长T1短T2无强化的低信号现在是10页\一共有75页\编辑于星期四

右侧筛窦AFS现在是11页\一共有75页\编辑于星期四左半组变应性真菌性鼻窦炎现在是12页\一共有75页\编辑于星期四现在是13页\一共有75页\编辑于星期四右侧上颌窦病变现在是14页\一共有75页\编辑于星期四全组AFS现在是15页\一共有75页\编辑于星期四骨质硬化现在是16页\一共有75页\编辑于星期四骨质硬化现在是17页\一共有75页\编辑于星期四骨质破坏和硬化并存现在是18页\一共有75页\编辑于星期四骨质破坏和硬化并存现在是19页\一共有75页\编辑于星期四骨质破坏和硬化并存

现在是20页\一共有75页\编辑于星期四眼眶受累1：右侧眼球内转受限现在是21页\一共有75页\编辑于星期四眼眶受累2：

双眼胀痛，眼球运动障碍现在是22页\一共有75页\编辑于星期四眼眶受累3：现在是23页\一共有75页\编辑于星期四侵犯眼眶和中颅窝现在是24页\一共有75页\编辑于星期四双侧额窦下壁和筛骨纸板骨质不完整，侵及眼眶现在是25页\一共有75页\编辑于星期四术后复发

术前

术后两年后复发现在是26页\一共有75页\编辑于星期四术后复发现在是27页\一共有75页\编辑于星期四左半组变应性真菌性鼻窦炎低信号的真菌病变不强化，强化的是炎症现在是28页\一共有75页\编辑于星期四左侧上颌窦AFS现在是29页\一共有75页\编辑于星期四左侧半组AFS现在是30页\一共有75页\编辑于星期四讨论－对ＡＦＳ的认识ＡＦＳ为免疫性而非感染性疾病是真菌作为抗原刺激机体产生ＩｇＥ和ＩｇＧ介导的Ⅰ型或Ⅲ型变态反应ＡＦＳ多发生于有过敏体质的个体，真菌特异性血清ＩｇＥ、ＩｇＧ明显升高，治疗后又显著下降真菌抗原皮肤试验呈阳性反应病理学检查分泌物中可见大量的变应性粘蛋白，内含大量嗜酸性粒细胞及真菌菌丝现在是31页\一共有75页\编辑于星期四讨论－发病机制有过敏性体质的个体接触真菌抗原－－导致ＩｇＥ介导的炎症反应，嗜酸性粒细胞释放炎性介质－－组织黏膜水肿－－窦口阻塞－－窦腔黏液积聚，真菌进一步大量繁殖，抗原刺激增加，形成恶性循环－－－－窦腔内出现特征性变应性粘蛋白，其内含有大量嗜酸性粒细胞和真菌菌丝，－－鼻腔或鼻窦息肉形成现在是32页\一共有75页\编辑于星期四讨论－暂行的诊断标准多发于具有特异性体质的青少年伴有单侧或双侧鼻息肉血清总ＩｇＥ及特异性ＩｇＥ升高皮肤变应原皮试验：提示一种或多种真菌阳性，分泌物涂片嗜酸性粒细胞增多典型CT表现组织病理学：分泌物内可见大量变应性粘蛋白和夏科－莱登晶体，其内含有大量嗜酸性粒细胞和真菌菌丝可见。真菌不侵入黏膜及骨质

现在是33页\一共有75页\编辑于星期四目前存在的疑问究竟真菌在该病中所起的作用？有些患者，真菌皮试（＋），但是并没有AFS在非AFS的慢性鼻窦炎患者中，鼻腔和鼻窦分泌物中，同样有真菌的存在现在是34页\一共有75页\编辑于星期四讨论－检查方法评价CT：是变应性真菌性鼻窦炎首选的影像检查软组织窗显示窦腔内条片状沿窦壁走行的高密度是变应

性真菌性鼻窦炎的特征性表现骨窗显示窦壁骨质的硬化、变薄吸收很有意义增强ＣＴ易将病灶本身的高密度影误认为增强扫描所致MRI：侵犯鼻外结构时，可作为补充检查方法对于明确病变周围侵犯有一定意义现在是35页\一共有75页\编辑于星期四讨论－影像学特征半组或全组鼻窦发病，伴有鼻息肉CT：窦腔膨胀，沿窦腔走行的高密度影，骨质变形、吸收为主MRI：T1WI低或等信号，T2WI低或无信号，不强化侵犯邻近结构：眼眶、前颅窝等现在是36页\一共有75页\编辑于星期四讨论－治疗手术：是首选的治疗措施但是复发率较高目的：

清除鼻窦的变应性粘蛋白及真菌组织，尽可能保留鼻窦黏膜切除息肉，改善鼻窦的通气和引流现在是37页\一共有75页\编辑于星期四鉴别诊断与其他三型真菌性鼻窦炎鉴别发生于单个窦腔主要与真菌球鉴别肿瘤或瘤样病变现在是38页\一共有75页\编辑于星期四真菌球现在是39页\一共有75页\编辑于星期四真菌球的MRI表现由疏松的真菌团块伴渗出的脓液组成

疏松的真菌团块在T1WI和T2WI多呈较低信号或混杂信号脓液含蛋白丰富，在T1WI多呈高信号，T2WI多呈低信号增强：疏松的真菌团块和渗出的脓液不强化，增厚的粘膜强化

现在是40页\一共有75页\编辑于星期四左上颌窦真菌球现在是41页\一共有75页\编辑于星期四右蝶窦真菌球现在是42页\一共有75页\编辑于星期四蝶窦真菌球＋增强现在是43页\一共有75页\编辑于星期四现在是44页\一共有75页\编辑于星期四现在是45页\一共有75页\编辑于星期四（五）

翼腭窝

pterygopalatinefossa(PPF)HRCT表现现在是46页\一共有75页\编辑于星期四翼腭窝解剖基础PPF为上颌骨、蝶骨翼突、硬腭之间的狭长间隙，位置深在，解剖结构复杂PPF借9个通道与头颈部的腔隙相通，这些部位的病变可沿PPF的通道向与之相联系的腔隙蔓延现在是47页\一共有75页\编辑于星期四PPF内容物大体分为前后两部前部主要为血管成分，即上颌动脉的翼腭窝段，共有7个分支后部主要为神经成分，包括上颌神经的翼腭窝段和翼腭神经节的节前和节后神经纤维现在是48页\一共有75页\编辑于星期四翼腭窝及其通道的临床意义是头颈部恶性肿瘤和炎症沿神经周围间隙蔓延的一条隐匿又重要的转移途径，腺样囊腺癌，鼻咽癌由于神经纤维具有抵抗性,可能早期并不出现临床症状影像学检查对于决定手术和放疗范围尤为重要CT：骨管扩大和破坏MRI：管道内脂肪间隙消失，软组织肿块形成，增强后异常强化现在是49页\一共有75页\编辑于星期四眼眶鼻腔颞下窝中颅窝破裂孔鼻咽顶壁口腔眶下裂蝶腭孔圆孔翼管翼上颌裂犁鞘管腭鞘管腭大管腭小管翼腭窝PPF通道现在是50页\一共有75页\编辑于星期四

研究设备

GELightSpeed16排螺旋CT扫描仪AW4.2工作站现在是51页\一共有75页\编辑于星期四扫描基线：与硬腭平行扫描范围：自额窦上缘至上颌骨牙槽突下缘

扫描参数:

扫描层厚0.625cm螺距0.562FOV18cmX18cm矩阵512X512骨算法成像W/C２000/２00Hu扫描方法现在是52页\一共有75页\编辑于星期四重建方法—MPR

重建参数:

层厚0.3mm;间隔0.3mm;FOV12cmX12cm

重建步骤：原始图像左右对称根据通道走行，确定通道位置调整坐标线，重建出平行于通道长轴的断面在最大程度全程显示的断面（最佳断面）上观察和测量

现在是53页\一共有75页\编辑于星期四圆孔走行上颌神经和动脉

现在是54页\一共有75页\编辑于星期四斜行向上斜行向下接近平行斜矢状面:圆孔单侧走行现在是55页\一共有75页\编辑于星期四呈外八字呈内八字横断面：双侧圆孔走行现在是56页\一共有75页\编辑于星期四冠状面：与蝶窦外下壁关系未突入蝶窦内小于1/2的管壁突入蝶窦内2/3的管壁突入蝶窦内现在是57页\一共有75页\编辑于星期四翼管走行翼管神经和血管－PPF－蝶腭孔－鼻腔翼管神经由岩浅大神经＋来自颈内动脉周围的的交感神经＋岩深神经（舌咽神经）其中的副交感成分是支配鼻腔、鼻咽部粘膜和泪腺的主要植物神经现在是58页\一共有75页\编辑于星期四斜矢状面..翼管单侧走行斜行向下斜行向上走行弯曲走行平行上壁局限性隆起现在是59页\一共有75页\编辑于星期四外八字平行横断面：双侧翼管走行现在是60页\一共有75页\编辑于星期四突入蝶窦腔内冠状面：翼管与蝶窦下壁关系骑跨于蝶窦下壁位于蝶骨骨质内现在是61页\一共有75页\编辑于星期四蝶腭孔内走行蝶腭动脉和神经

现在是62页\一共有75页\编辑于星期四蝶腭孔现在是63页\一共有75页\编辑于星期四腭大小管现在是64页\一共有75页\编辑于星期四腭鞘管和犁鞘管又称为腭鞘沟管和犁鞘沟管PPF通向鼻咽顶壁的两条细小通道

腭鞘管位于犁鞘管的外下侧

现在是65页\一共有75页\编辑于星期四犁骨颅底管犁鞘管腭鞘管现在是66页\一共有75页\编辑于星期四腭鞘管解剖：由腭骨的蝶突和蝶骨鞘突围成，下壁常常缺失成分：上颌动脉咽支和翼腭神经节的分支临床意义：鼻出血；鼻咽癌的转移途径现在是67页\一共有75页\编辑于星期四鼻咽顶壁冠状面腭鞘管左侧管壁不完整；右侧管壁完整

横断面腭鞘管自前外向后内走行现在是68页\一共有75页\编辑于星期四腭鞘管观测结果

60例，120侧均显示

69侧管壁不完整，57%

51侧管壁完整，43％

最大径：0.88±0.04mm现在是69页\一共有75页\编辑于星期四解剖：为内侧犁鞘沟自起始处或向后走行分出蝶骨翼状突鞘突和犁骨翼的侧面围成成分：几百微米的动脉和神经

观测结果：仅将管壁完整者定义为显示

临床意义：有待于进一步研究

犁鞘管现在是70页\一共有75页\编辑于星期四