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执业医师变更表姓名：：类别：医师资格证书编码：原医师执业证书编码：新医师执业证书编码：填表说明直辖市变更执业注册事项的填写封面的新医师执业名称、登记号、地址及邮政编码录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名单》表1性性姓名历族别业执业助资格执业医业表2个人工作经历时间单位务人表3拟执业机构拟执业机构名称：登记号：地址：机构意见日意见印章年月日构意见拟执业机构批意见级别：类别：拟聘用科目：级别：类别：拟聘用科目：表5备备注意见执业机构及登记号：机构地址及邮编：级别：类别：聘用的科目：业医师编码执业助理医师任任职经历聘用单附表：咸阳市医疗、预防、保健机构医师拟聘用证明姓名地址性别所学系、专业电话码 (执业医师、执业助理医师)移动电话 卫生)位位意见负责人签名：(公章)年月日备注咸阳市医师变更注册应提交材料：注册申请审核表》；2、《医师资格证书》、《医师执业证书》、毕业证、身份证原件复印件；执

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