发热伴血小板减少综合征防治指南演示文稿

发热伴血小板减少综合征防治指南演示文稿现在是1页\一共有35页\编辑于星期四优选发热伴血小板减少综合征防治指南现在是2页\一共有35页\编辑于星期四疫情背景回顾2006年以前，在浙江、安徽、山东、江苏等地有零星报告不明原因发热/疑似出血热病例；2006年，安徽确诊人粒细胞无形体病疫情；2007～2009年，河南、湖北、山东等地陆续报告发生疑似人粒细胞无形体病病例；疫情发生后，中国CDC会同各级CDC开展了大量流行病学调查、实验室检测等工作。现在是3页\一共有35页\编辑于星期四工作进展2008年2月，卫生部下发《人粒细胞无形体病预防控制技术指南（试行）》；2009年底，中国疾控中心在1例湖北病例标本中发现病毒线索；2010年5月，制定了《发热伴血小板综合征监测方案》，召开了湖北、河南两省项目启动暨培训会，卫生部、中国疾控中心领导参会；现在是4页\一共有35页\编辑于星期四工作进展2010年6月，中国CDC关于在湖北、河南两省开展发热伴血小板减少综合征监测工作情况的报告（中疾控报疾发〔2010〕239号）；2010年6月，卫生部应急办召开专家研讨会；2010年8月，中国疾控中心关于发热伴血小板减少综合征监测和研究工作进展的报告（中疾控报疾发〔2010〕341号）；现在是5页\一共有35页\编辑于星期四工作进展2010年9月，中国疾控中心召开22省扩大监测会议，布置扩大监测和宿主动物调查工作；2010年9月，编制指南2010年10月，卫生部下发《发热伴血小板减少综合征防治指南》；现在是6页\一共有35页\编辑于星期四目前对该病的认识病原学

经病毒分离、全基因组测序研究，病原体可能为一种布尼亚病毒科新病毒。现在是7页\一共有35页\编辑于星期四病例主要为农民，占85%以上，中老年居多，50岁以上者约占80%，女性稍多于男性。发病季节应为3-11月，高峰主要集中在4-8月，不同地区可能略有差异。病例多分布于丘陵地带，高度散发。未发现人传人证据现在是8页\一共有35页\编辑于星期四流行病学自然疫源性疾病蜱是可能传播媒介部分病例自述有蜱暴露史；蜱中分离到2株病毒；序列分析结果表明，与人分离病毒不同片段的同源性93-100%蜱的宿主动物（牛、羊、犬）中血清学检测阳性。自然宿主尚有待进一步的研究确定，已在病例所在村的牛、羊、狗等家畜中发现血清学感染的证据。现在是9页\一共有35页\编辑于星期四现在是10页\一共有35页\编辑于星期四实验室检查血常规：外周血白细胞计数减少，多为×109/L，嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常;血小板降低，多为30-60×109/L尿常规：半数以上病例出现蛋白尿（+～+++），少数病例出现尿潜血或血尿。生化检查：可出现不同程度LDH、CK及肝酶、AST、ALT等升高，尤以AST升高为主，常有低钠血症，个别病例BUN和CK-MB升高治疗

本病尚无特异性治疗手段，主要为对症支持治疗。未明确诊断前，主张使用强力霉素等抗生素治疗预防

做好个人防护，预防蜱叮咬。现在是11页\一共有35页\编辑于星期四流行因素与风险

媒介蜱分布广泛，活动期较长120余种蜱，分别隶属于2个科11个属在国内各省都有分布，不同地区蜱种类不同。长角血蜱为侵人蜱种，是河南、湖北疫情发生地的优势蜱种。除新疆、广东、广西、云南等省份外主要生活于温带次生林、低海拔山地及丘陵边缘地带，一年能完成一个世代，活动期比较长，一些蜱传疾病的研究表明，蜱的成虫、若虫和幼虫均可带毒并传播疾病。蜱的寄生动物种类广泛，主要寄生于牛、马、羊、猪、犬、野兔、刺猬等，饲养和接触寄生蜱的家畜及宠物，可能被蜱叮咬。家畜野外觅食、宠物（狗）野外嬉戏均可将蜱带回人居环境，增加蜱叮咬人的机会。疾病认识与防控工作有待继续深入，群众防病意识不足现在是12页\一共有35页\编辑于星期四疾病认识与防控工作有待继续深入，群众防病意识不足初步的认识,颁发了《发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）》然而，在病毒致病机理，疾病分布范围、传播途径、传播危险因素，以及临床病程和特征等方面，尚有很多问题有待研究解决。基层医疗机构疾病诊疗意识和能力需进一步加强。中国疾控中心虽已建立了检测方法，但检测方法有待尽快推广。由于没有可供应的商品化诊断试剂，医疗机构疾病实验室确诊能力短期难以实现。流行区群众的防病知识有待进一步加强，与媒体的广泛关注，也给防控工作带来一定压力。现在是13页\一共有35页\编辑于星期四风险评估地方性流行，呈散发状态，有发病季节高峰证实有该病存在的地区随着全国范围内监测和研究工作的推进，预计会有更多地区发现有疫情存在旅游者,野外活动死亡病例的发生难以避免现在是14页\一共有35页\编辑于星期四防治建议

（一）加强科学研究（二）加强监测与流行病学调查（三）加强培训与能力建设（四）提高各级专业机构实验室检测能力（五）做好风险沟通的准备，加强公众教育现在是15页\一共有35页\编辑于星期四发热伴血小板综合征防治指南（2010版）

卫办应急发〔2010〕163号

1.发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）2.发热伴血小板减少综合征诊疗方案3.发热伴血小板减少综合征中医诊疗方案4.发热伴血小板减少综合征实验室检测方案5.发热伴血小板减少综合征流行病学调查方案6.蜱防治知识宣传要点现在是16页\一共有35页\编辑于星期四目的（一）指导各级医疗机构开展发热伴血小板减少综合征的诊断和治疗，及时报告病例并做好个人防护工作。（二）指导各级疾病预防控制机构开展发热伴血小板减少综合征流行病学调查、实验室检测和疫情控制工作。（三）指导各地做好预防发热伴血小板减少综合征的公众健康教育工作。现在是17页\一共有35页\编辑于星期四流行病学①目前已在河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省发现该病病例，病例主要分布在以上省份的山区和丘陵地带的农村，呈高度散发。本病多发于春、夏季，不同地区可能略有差异。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险较高。现在是18页\一共有35页\编辑于星期四流行病学②人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险较高。传播途径尚不确定。目前，已从病例发现地区的蜱中分离到该病毒。部分病例发病前有明确的蜱叮咬史。尚未发现人传人的证据。急性期病人血液可能有传染性。现在是19页\一共有35页\编辑于星期四诊断、治疗和报告①医疗机构应当按照《诊疗方案》（附件2）和《中医诊疗方案》（附件3）做好诊断和治疗。各级医疗机构发现符合病例定义的疑似或确诊病例时，暂参照乙类传染病的报告要求于24小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报。现在是20页\一共有35页\编辑于星期四诊断、治疗和报告②疑似病例的报告疾病类别应选择“其它传染病”中的“发热伴血小板减少综合征”；对于实验室确诊病例，应当在“发热伴血小板减少综合征”条目下的“人感染新型布尼亚病毒病”进行报告或订正报告。符合《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》要求的，按照相应的规定进行报告。现在是21页\一共有35页\编辑于星期四诊断、治疗和报告③各级医疗机构发现疑似病例时，应当按照《实验室检测方案》（附件4）要求，采集病人急性期血清标本，并进行实验室检测在标本采集、运输及实验室工作过程中，要按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》等相关规定，做好生物安全工作现在是22页\一共有35页\编辑于星期四流行病学调查《流行病学调查方案》（附件5）《流行病学个案调查表》（见附件5附表）EpiData数据库

收集上报由省级疾病预防控制机构每月月底收集汇总本省数据库，并及时上报至中国疾病预防控制中心邮箱现在是23页\一共有35页\编辑于星期四预防控制措施（一）加强病例管理，降低传播风险。（二）开展各级医疗卫生专业人员培训，提高防治能力。（三）加强检测，提高实验室诊断能力（四）做好公众健康教育，提高防病知识水平。（五）做好媒介控制工作，降低传播媒介密度现在是24页\一共有35页\编辑于星期四

发热伴血小板减少综合征

流行病学调查方案

现在是25页\一共有35页\编辑于星期四调查目的（一）为控制疫情提供流行病学线索。（二）为了解该病流行病学特征积累数据。现在是26页\一共有35页\编辑于星期四调查对象（一）散发病例：包括疑似病例和实验室确诊病例。（二）聚集性病例：2周内，在同一村庄，或在同一山坡、树林、茶园、景区等地劳动或旅游的人员中，出现2例及以上病例，或在病例的密切接触者中出现类似病例。现在是27页\一共有35页\编辑于星期四个案调查流行病学个案调查表1.基本情况2.临床资料3.病例家庭及居住环境情况4.暴露史及病例发病前活动范围现在是28页\一共有35页\编辑于星期四聚集性病例的调查注意调查感染来源现在是29页\一共有35页\编辑于星期四宿主媒介调查调查病例居住地和生产活动周围生境中的动物种类（包括家畜及啮齿动物）以及媒介的分布情况，采集动物血清标本和媒介标本进行相关血清学和病原学检测，以查明可能的动物宿主和生物媒介。现在是30页\一共有35页\编辑于星期四调查要求调查者及调查对象调查时间及调查内容调查者的个人防护现在是31页\一共有35页\编辑于星期四蜱防治知识宣传要点

蜱的特点

蜱在分类上属于节肢动物门蛛形纲蜱螨目蜱总科，蜱总科又分为硬蜱科及软蜱科。俗称壁虱、扁虱、草爬子、犬豆子、八脚子等，通常寄生在鼠类、家畜等体表。一般呈红褐色或灰褐色，长卵圆形，背腹扁平，从芝麻粒大到米粒大不等。

全世界已知蜱类800余种，我国已发现110余种。蜱的一生包括卵、幼虫、若虫和成虫4个阶段。春秋季是蜱的活动高峰，冬天基本不活动。

蜱一般寄生在动物皮肤较薄、不易被搔动的部位。蜱离开动物后附着草上，可叮人、吸血。蜱吸饱血后，虫体膨胀后如黄豆大小。现在是32页\一共有35页\编辑于星期四蜱的分布

国内各省（区、市）都有分布，不同地区蜱种类不同。蜱大多生活在草地、农田、森林等野外环境，因蜱种不同而异。一般须具备较适宜的温、湿度条件。如全沟硬蜱主要见于北方森林地区、长角血蜱多见于丘陵地区、草原革蜱多见于草坪和草原牧场，而二棘血蜱主要见于南方丘陵、山区等。现在是33页\一共有35页\编辑于星期四个人防护（一）应当尽量避免在蜱类主要栖息地如草地、树林等环境中长时间坐卧。如需进入此类地区，应当注意做好个人防护，穿长袖衣服；扎紧裤腿或把裤腿塞进袜子或鞋子里；穿浅色衣服可便于查找有无蜱附着；针织衣物表面应当尽量光滑，这样蜱不易粘附；不要穿凉鞋。（二）裸露的皮肤涂抹驱避剂，如避蚊胺（DEET，只推荐2岁以上年龄的人员使用），可维持数小时有效。衣服和帐篷等露营装备用杀虫剂浸泡或喷洒，如氯菊酯、含避蚊胺的驱避剂等。

现在是34页\一共有35页\编辑于星期四

（三）蜱常附着在人体的头皮、腰部、