现场急救技术及拣伤分类(二)

现场急救技术及拣伤分类（二）叶泽兵广东省第二人民医院一、固定（一）目的和适应证.目的：限制骨折部位的活动，减轻疼痛，避免骨折断端相互摩擦而损伤血管、神经和重要脏器，便于伤员的搬运.适应证：适用于四肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折等（二）骨折的主要症状疼痛、肿胀、畸形、功能障碍、大出血。书写笔记H保存书写笔记（三）固定材料.夹板：用于扶托固定伤肢，其长度宽度要与伤肢相适应，长度一般要跨越伤处上下两个关节，也可用树枝、竹片、厚纸板、报纸卷等材料代替；.敷料：可用于垫衬的有棉花、布块、衣服等，用于包扎捆绑夹板的有三角巾，绷带、腰带、头巾、绳子等，但切忌用铁丝和电线。书写笔记IH书写笔记IH保存（四）常见的骨折部位肱骨骨折、前臂骨折、大腿骨折、小腿骨折、脊柱骨折、骨盆骨折。H保存（五）常见的骨折固定桡骨远端骨折、小腿骨折夹板固定、髌骨骨折固定、颈部远端骨折。，书写笔记，书写笔记S保存（六）骨折固定的注意事项.（六）骨折固定的注意事项.开放性骨折时，不可牵引患肢（防止刺出的骨端退回伤口），如有自动退回.固定时，应先固定骨折上端，再固定骨折下端.打结时不可使结直接接触皮肤，应垫上毛巾或者将结打在夹板上应注明二、搬运（一）目的为及时、迅速、安全地转运伤员至安全地带，防止再次受伤。现场搬运多为徒手搬运，也可使用一些搬运工具，常用搬运工具有床板、梯子、担架或用绳子和两根木棍制成临时担架等。（二）搬运原则与注意事项.评估现场环境；伤病者伤势、体重；运送路程；急救人员体力、可能遇到困难等再决定搬运的方法与工具；.及时安全地将伤员搬至安全地带；

.搬运前作简单检查、适当和必要的初步救护；.保持平衡；.尽量动员人手，确定大家明白搬运步骤。H保存（三）搬运方法.徒手搬运法（1）分类分为徒手搬运法和担架搬运法，徒手搬运法分单人搬运法、双人搬运法、三人或是多人搬运法。单人法里有背负法、托行法、爬行法、抱持法、拖行法等；双人法有拉车式法、扶行法、椅托式、轿式。（2）脊柱损伤搬运1）一人在伤员的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部，另外三人在伤员的同一侧（一般为右侧）分别在伤员的肩背部、腰臀部、膝踝部，双手掌平伸到伤员的对侧；2）四人单膝跪地，同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将伤员抬起，放于脊柱板上；3）上颈托，无颈托在颈部两侧用沙袋或衣物等固定头部固定器或布带固定头部；4）固定脊柱：将伤员放于长木板上，并用布带等捆绑在长木板上，再抬送搬运。（3）颈椎损伤搬运1）头锁：适用于仰卧位时头部牵引、摆正头部、放置颈托的手法；2）双肩锁：适用于俯卧位时身体上下左右平移手法。.担架搬运法。（1）为创伤急救搬运伤员常用方法之一；（2）担架种类：绳索担架、被服担架、帆布担架、板式担架、铲式担架、隔离担架、四轮担架；（3）担架搬运法基本要领1）对不同的伤员应有不同的体位；2）注意保暖，扣好安全带，防止担架摇晃时滑脱；3）用多人搬运法将伤员移至担架上；4）伤员的脚在前，头在后，便于观察；5）抬起时先抬头，后抬脚；放下时先放脚，后放头，步调一致，平稳前进；6）上坡/上台阶：伤员头朝前，足朝后；下则相反。书写笔记t _-Ji书写笔记t _-JiH保存三、操作演示1.小腿骨折固定法：开放性骨折为例，先用无菌辅料覆盖胶布固定。将夹板分别放置在骨折小腿的外侧和内测，上下要超出膝关节和踝关节。骨性突出部分要加垫，然后用三角巾或绷带固定伤口上下两端，分别固定膝、踝两关节，其中踝关节要用8字形固定。检查松紧度，松紧度以绷带能够上下移动1厘米为宜，最后检查患者的末梢循环。

书写笔记.脊柱损伤搬运（1）头锁：主要用作固定头部。伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤者身体成一直线，先固定自己双手肘部（放在大腿上或地上），双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额部，食指和中指固定其耳前，无名指及小指放在耳下，不可盖住耳朵。■书写笔记1b■书写笔记1bH保存（2）斜方肌挤压法（双肩锁）：主要用作把伤病者向上下或左右移动。伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘部（放在大腿或地上）。双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。书写笔记H书写笔记H保存（3）改良斜方肌挤压法（头肩锁）：利用整体翻身法来翻动伤病者。伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手肘部（放在大腿或地上），一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手则像头锁般固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。（4）胸锁：用作转换其他制动锁或放置头枕时的制动手法。伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。注意不可遮盖伤者口鼻。书写笔记IH书写笔记IH保存（5）胸背锁：用于把坐着的伤病员躺卧在脊椎板上或者脱除伤病员头盔的一种固定法。术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及食指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨，双手调整好位置后同时用力。注意手掌不可遮盖伤者口鼻。H保存（6）后头锁：当伤者坐位时术者立于伤者后侧位置，并与伤者身体前后成一直线，先固定自己双手肘部紧贴躯干或置于靠背，双掌放在伤者头两侧，拇指置于枕骨两侧，食指和中指无名指固定其面颊，小指放在下颌角下托住下颌，调整颈部为正中位置。此方法适用于当伤员坐位时从伤员后部固定其头颈部，当伤员在座椅上时术者可以将肘部放在椅背上加以固定冏保存.固定搬运常用物品：脊椎板、固定带、颈托、头部固定器、头枕（1）头枕的用法：头枕安装在脊柱板的头端，头枕的作用是承担患者的头部；（2）头部固定器的用法：头部固定器是用来固定伤员头部的一种器械；（3）固定带的用法：脊柱板上6个蓝色的固定栓，我们将分别把5条固定带固定在第1、3、3、5、6个固定栓上，也就是说第3个固定栓要上2条固定带；.颈椎损伤的固定和搬运流程（1）基本步骤第一步评估现场环境：观察现场环境是否安全，急救者从脚端走向伤者并表明身份，如：我是120急救医生，请问你现在哪里不舒服？判断伤员神智是否清楚以及受伤的原因和部位；第二步如伤员诉颈部疼痛，四肢麻木，此时要按颈椎损伤处理；第三步医生吩咐助手准备颈托、脊柱板，以及其他需要准备的物品；第一助手上头锁，调整头颈部，术者与第一助手配合调整头部的位置；第四步术者检查颈椎，确定颈椎畸形压痛，准备上颈托。上颈托之前，先测量颈部的程度，调整颈托的宽度，上颈托；第五步术者从头颈部开始进行伤员全身检查，次序依次为头、颈、胸、腹、生殖器、下肢、上肢以及背部；第六步上脊柱板，第二助手将准备好的脊柱板移到伤员的左侧，术者和第一助手准备将伤员整理侧翻，在术者指挥下，术者、第一助手和第二助手将伤员整理侧翻于侧卧位，保持脊柱在同一轴线；第七步放置脊柱板。术者和第二助手将脊柱板拉在伤员的身下，并调整脊柱板的位置，然后将伤员整体平放于脊柱板上，术者、第一助手、第二助手整体协作将伤员向左平移于脊柱板的正中。伤员头部上头部固定器，另外其他部位依次上固定带术者再次检查伤员，确定固定可靠，颈动脉搏动良好，此时可以转移。转移时伤员应足端向前，施救者应动作协调一致将伤员平稳的抬起进行转移注意事项，术者应在伤员的头侧，随时观察伤员的颈部情况书写笔记（2）操作过程1）患者意识清楚，诉从高处坠落，现在颈部疼痛，四肢麻木无力，按颈部损伤处理。2）上头锁：检查第3、4颈椎，畸形压痛，考虑颈椎骨折，准备上颈托。首先测量颈部长度。测量以下颌角和地面的垂线与斜方肌之间的宽度作为颈部的长度，根据测量结果调整颈托的宽度。上颈托时要注意松紧适度，不能遮盖患者的双耳。3）全身检伤，顺序为：头、额、眉弓部、双眼、鼻部、颧骨、口腔、下颌骨、双耳、器官、锁骨、胸骨、胸部（无压痛、呼吸匀称）、腹部（顺时针或逆时针方向顺序检查，避免遗漏）、会阴部、骨盆、下肢（右大腿、右膝关节、右小腿、右足部、右足部动脉搏动良好、左大腿、左膝部、左小腿、左足部右足部动脉搏动良好）、右上肢、左上肢、背部。4）对板：把头枕的凹槽对准伤员的耳部，调整好后把伤员平放在脊柱板，术者上胸锁稳定，第一助手换双侧斜方肌挤压法准备将伤员平移位于脊柱板的正中央，然后术者和第二助手用手抓板，身体下倾，用前臂基本和地面平行，然后同时向左平推。5）术者上胸锁，固定伤员头颈部，第一助手上头部固定器。6）依顺序上固定带，分别固定伤员的胸部、髋部、膝部和踝关节，第1条固定带斜行固定在对侧第3个固定栓上，第3条固定带斜行固定在对侧第1个固定栓上，固定带上面要过肩，下面一半要过伤员的肘部。如果伤员出现休克情况，要及时测量患者血压时可以把伤员的手臂放在外面，利于测量血压，交叉完后，拉紧固定带。拉紧之前嘱伤员深吸气。7）固定伤员的髋部，将第3条固定带斜向下固定在对侧的第4个固定栓上。男性病人注意保护会阴部，固定

伤员的膝关节，将第5条固定带平行卡在对侧的固定栓上。8)固定踝关节，采用8字形的固定方法，将第5条固定带固定对策的第6个固定栓上。先将伤员足部摆在体位，用8字形的固定方法，最后平行卡在对侧的固定栓上，最后要将卡扣固定在伤员一侧的足背上，整理固定带。最后检查5条固定带的松紧度，保证固定可靠，检查患者的颈动脉搏动，搬运的时候，术者一定要在伤员的头侧，便于观察病情以及与伤员交流。9)四个施救者进行伤员的搬运工作，四个施救者的内侧腿是半跪在地面上的，这样可以更好的稳定自己，然后我们要做到统一动作，一、二、三，将病人抬起，动作要协调，到达目的地后将患者平放。书写笔记k书写笔记k-IH保存四、心肺复苏(一)心肺复苏(CPR)发展史CPR是上世纪60年代以来，全球最为推崇的医学技术，也是上世纪60年代以来，全球最为普及的急救技术，是一项针对发生心跳、呼吸骤停的任何人的一种最为紧迫的救命技术。IH保存(二)心肺复苏的关键是时间，德卡林曲线反映了自呼吸停止至开始人工呼吸的时间，与挽救生命的机率之间的关系，从中可以看出来开始CPR时间越早越好。(三)心肺复苏步骤.基本步骤：C：人工循环A：打开气道B：人工呼吸；.美国心脏协会心血管急救成人生存链(1)立即识别心脏骤停并启动应急系统；(2)尽早实施强调胸外按压的心肺复苏；(3)快速除颤；(4)有效的高级生命支持；(5)心脏骤停后的综合处理。3.成人基础生命支持简化流程判断无反应且没有呼吸或不能正常呼吸(仅喘息)时，立即启动应急系统并开始心肺复苏，准备好除颤器，检查心律，必要时开始除颤，每2分钟重复1次。五、操作演示.评估现场环境(1)观察高处有无物体坠落，地面有无积水塌陷，有无裸露电源线，火灾，行驶车辆等；(2)确认现场环境安全后，看表记录时间，然后迅速靠近患者并跪在患者身边。.判断意识(1)轻拍双肩，不要过分拍打摇晃伤员头颈部，注意保护颈椎；(2)呼叫双耳时，距伤员外耳的距离不超过10厘米。

，书写笔记一.摆放体位（1）将伤员置于硬板或平坦的地面上，不要放在软床垫或者沙发上，以免影响心肺复苏的效果；（2）打开伤员衣服暴露胸部；（3）急救者左膝平患者肩部，右膝平伤员脐部。■书写睾记H■书写睾记H保存.判断呼吸、脉搏（1）检查脉搏主要为颈动脉，颈动脉位置在喉结与胸锁突肌之间的夹沟内。定位方法：急救者食中指并拢，沿下颌中点下滑到喉结旁开1~2厘米可触及颈动脉搏动。（2）在检查颈动脉的同时，以45度角度观察伤员胸廓有无起伏，时间不超过10秒。.呼叫、启动紧急救援系统呼叫助手或旁人拨打120,并携带自动体外除颤器（AED）。.胸外心脏按压（1）成人胸外心脏按压的位置是胸骨中下1/3交界处；（2）急救者以左手的掌跟部放于患者胸骨上，掌跟部为着力点，右手抓住左手，手指上翘使掌跟部紧贴胸骨；（3）按压时以髋部为轴，腰部用力，双肩正对双肘，肘关节伸直，垂直下压，同时目视患者面部，观察面部变化；（4）按压频率每分钟至少100次，按压深度至少5厘米，按压与回弹比例1:1，确保胸廓回弹充分。■书写笔记.开放气道，人工呼吸（1）先打开口腔，检查有无异物开放气道采用压额抬颏法：左手的小鱼际肌压住伤员前额，右手食中指并拢，沿下颌骨中点旁开1~2厘米；做压额抬颏动作至下颌骨与地面成直角位置，此时伤员气道完全开放。（2）在保持气道完全打开前提下，捏住伤员鼻孔，急救者用口包住患者的口部做吹气两次。（3）注意事项1）匀速吹气，每秒吹气时间＞1秒；2）吹气量400~600毫升，日常抢救以伤员胸廓起伏为准；3）胸外心脏按压与人工呼吸比例为30:2,按30:2行5个心肺复苏周期后进行复检。书写睾记8.检查评估检查内容：呼吸、脉搏、瞳孔大小、面部及口唇颜色变化。■书写笔记1

b ■书写笔记1

b d六、检伤分类的原则

（一）检伤分类原则.简单快速：平均每名伤员分类时间不超过1分钟，尽快将有抢救希望的重伤员分检出来，争取宝贵的时机在第一时间实施救治；.分类分级：必须根据伤员数量、伤情程度、救治能力和现有资源等情况灵活把握分类标准，总体要求是先重后轻、合理调配；.救命优先：检伤分类现场一般不包括伤员的治疗。但当出现气道梗阻、动脉活动性出血等危及生命情况，且简单的手法能缓解伤员的紧急状态时，则要坚持救命优先原则，先救后分或边救边分，一旦危急症状解除，应立即分至相应医疗单元进一步救治；.自主决策：分类员有权根据现场需要和可利用的医疗资源情况，自主决策伤员流向和医学处置类型。这种情况下能够有效避免由于过度分类和分类不足给伤员带来更为严重的甚至是不可挽回的医学伤害；.重复检伤：复合或多发损伤伤情复杂，伤势不稳定可能存在隐蔽伤和继发伤，要求医护人员每隔一段时间，对受伤人员进行再检查和伤情评估，进一步明确伤情发展，早期发现继发伤和隐蔽伤；.公平有效：在重特大突发事件，伤员数量多、伤情复杂，医疗资源远不能满足医疗需求时，检伤分类的目的是尽可能多地抢救伤员，兼顾公平性和有效性为检伤分类的道德基础。书写睾记（二）拣伤分类人员要求.熟悉检伤分类方法，具备快速熟练评估分类的能力.有一定的组织管理能力及全局统筹观念，熟悉转运优先次序原则.了解灾难的起因、严重程度及救援进展程度.了解当地卫生部门能提供的医疗服务的医疗机构的地点、承受能力以及医疗水平，遵循优先转运的原则，根据伤情类别转运避免将伤员集中转运至一个医院.分类人员由记录员、护士、医生等组成，核心是分类医生，分类医生具有丰富的临床经验，能迅速判断病人的病情，能立即确定救治和运送的先后顺序。■书写睾记■一…■书写睾记■一…H保存（三）检伤分类方法.拣伤分类的等级划分（1）一般分为第一优先、第二优先、第三优先、第四优先，分别用红色、黄色、绿色、蓝色代表；（2）红色标志，优先1级，表示生命垂危，需要立即治疗，而且有望救活；（3）黄色标志，优先2级，表示生命没有立即危险，需要紧急但不一定是立即处理的；（4）黄色标志，优先3级，表示需要简单处理的伤员；（5）绿色标志，表示可以自行行走的伤员，或心理受到创伤需要安慰和镇静的病人。（6）黑色标志，表示放弃治疗，伤情超过目前已有的救治能力，预期救治效果不理想，或者需要做复杂手术，这一类的病例，迫使医生不得不作出取舍。.伤票（1）伤票是记