株洲市公立医院绩效考核基本指标评分细则

附件1株洲市公立医院绩效考核基本指标评分细则（总分200分）目标指标权重考核内容及评分标准考核评分办法评分部门考核形式内部管理（15）1.

制度健全31、年度工作有计划，年终有总结，医疗核心制度、医院绩效考核方法、医院人财物事管理等制度健全。依据平时信息及各类资料报送情况，医管处、局办各考核1分；查看财务管理制度是否健全，计财科评1分。医管处、办公室、计财科各评1分1+22.

政令畅通62、落实、完成上级、主管部门决定及交办的各项任务，此项3分。依据公立医院改革平时交办任务落实情况，医管处评1分；依据医院平时维稳情况，局办评1分；依据平时交办工作落实情况，人教科评1分。医管处、办公室、人教科各评1分13、依照医管会颁布的“十二五规划”以及医院发展“四控”理念制定出具体的实施方案，并执行3分。抽查财务季度报表数据是否真实（上报季度报表数据与医院季度报表是否相符，一处不符全扣），计财科评1分；依据平时工作情况，医管处、医政科各评1分。医管处、计财科、医政科各评1分1+33.内部运行机制64、积极开展事业单位人事制度改革，合理设置单位定编定岗工作2分。未获市人社局岗位聘用审核认定，此项分全扣。未完成聘用合同签订及合同鉴证工作扣0.5分；管理、专技、工勤三种岗位类别之间比例设置不合理扣0.5分；岗位内高中初级结构比例及高中初岗位内部结构比例设置不合理扣0.5分。人教科1+25、按照医管会制定的“多劳多得、优劳优得”为原则的绩效考核方法制定医院相应考核细则，推进以绩效考核为重点的分配制度改革，2分。根据以往工作落实情况，结合检查相关文件资料评分医管处综合科26、按照全市卫生系统信息化建设要求，推行医院信息化建设，必须有实施方案并按照方案执行，2分。查看资料及系统运行情况，医院成立专门组织机构0.5分，制定实施方案0.5分，完成项目建设任务1.0分。信息中心2医疗指标（107）4.医药费用控制147、住院次均费用，低于医院上一年度标准得5.0分，增长幅度在物价指数增长范围内，每高1%扣0.5分，高于规定降档。检查相关报表资料评分医管处规财科、局计财科28、门诊次均费用，低于医院上一年度标准得5.0分，增长幅度在物价指数增长范围内，每高1%扣0.5分，高于规定降档。检查相关报表资料评分29、药品费用占医药费用比率小于等于规定比例得4分，高于规定比例不得分。检查相关报表资料评分25.工作效率1010、平均住院日，平均住院日≤15天，1.5分查看业务报表统计评分，超出标准0.5天扣0.5分，扣完为止。医管处业务科211、择期手术患者术前平均住院日≤3天，1.5分随机抽查100例择期手术病例考核，超出标准0.5天扣0.5分，扣完为止。312、每医生诊疗人次达到医院上一年度标准，2分此项=门诊+急诊+住院总人次/医生总数，病人数以年度报表为准（不含健康体检人次），医生数以年底医院人员花名册为准。每降低5%扣1分，扣完为止213、病床使用率85—93%，超过标准酌情扣分，3分查看月报表考核评分，超过或低于标准每5%扣1分，扣完为止。214、病床周转次数≥19次／年，2分，每少一次扣0.5分床位周转次数=出院人数/平均开放床位数；以年度报表为准26.医疗质量3215、病历合格率≥90%，无Ⅴ级病历，每下降1%扣1分，扣完为止，发现一份Ⅴ级病历全扣，10分。按照省卫生厅病历质控标准评分，抽取下半年出院病历中C、D型病历内外科各5份，其中死亡病历各2份；现场抽取内外科住院五天以上、三周以内的C、D型在架病历各2份。医管处组织专家2+316、

术前术后诊断符合率≥95%，3分，每下降1%扣0.1分。查相关统计报表医管处组织专家217、

入出院诊断符合率≥95%，3分，每下降1%扣0.1分。查相关统计报表医管处组织专家218、危急重症病人抢救成功率≥80%，3分，每下降1%扣0.1分。查相关统计报表医管处组织专家219、无菌手术切口甲级愈合率≥97%，3分，每下降1%扣0.1分。查相关统计报表医管处组织专家220、院内感染率，住院床位小于100张的≤7%，100-500张床位医院≤8%，住院床位大于500张医院≤10%，4分，每上升1%扣0.5分。查相关统计报表医管处组织专家221、医疗事故：全年无一级医疗事故，4分；医疗纠纷及纠纷赔偿低于往年，2分。此项6分。其中，医鉴办评4分：按发生承担主要及以上责任的一级、二级、三级、四级医疗事故各扣4、3、2、1分；医政科评2分：根据日常报表和投诉资料进行审查。医鉴办、医政科17.药事管理1622、各种药品按要求分门别类存放、管理（0.5分）；麻醉、精神、放射性药品、医疗用毒性药品、药品类易制毒化学药品等使用存放管理规范（0.5分）。此项1分，查看现场评分。医管处组织专家323、落实抗菌药物分级管理制度（0.5分），按卫生部要求制定分级管理目录（0.5分），无越级使用抗菌药物现象存在（1分）此项2分，按项扣分，每发现1例越级使用扣0.5分，扣完为止医管处组织专家324、开展处方点评（1分），抗菌药物专项点评工作（1分）此项2分，查看相关资料评分医管处组织专家325、处方合格率≧95%（2分），门诊抗菌药物使用率≦20%（1分）此项3分，随机抽取100张门诊处方，合格率每低1%扣0.5分，扣完为止；使用率不达标扣1分。医管处组织专家326、麻醉药品、精神药品处方合格率≧100%（1分），帐物相符率100%（1分）此项2分，随机抽取50张相关处方考核医管处组织专家327、住院患者抗菌药物使用率≦60%（1分），I类切口手术抗菌药物预防使用率≤30%（1分），接受抗菌药物治疗使用前微生物送检率≥30%（1分），接受限使用级抗菌药物治疗使用前微生物送检率≥50%（0.5分）；接受特殊使用级抗菌药物治疗使用前微生物送检率≥80%（0.5分）。此项4分，随机抽取100份出院病历（含60份连号，30份Ⅰ类切口，10份感染科、ICU或呼吸科病历）考核医管处组织专家328、药房取药时间：西药，中成药≦10分钟（0.5分），中药饮片≤30分钟（0.5分）。此项1分，现场各测算10位病人取药时间医管处组织专家329、发药人资质符合要求（1分）。此项1分，抽查10份下半年门诊处方，审查发药人资质医管处组织专家38.医技管理1230、各专业工作人员必须具备相应资质，1分；发现无资质人员执业此项分全扣。现场抽查部分科室人员资质法监科331、各专业设置、人员配备符合相关专业标准1分。32、各专业提供24小时服务，1分。抽查2个专业科室排班表及交接班记录医管处组织专家333、检查周期：检验、功能急诊2小时内，平诊12小时内，病房检查项目12小时内，放射检查急诊30分钟内，平诊2小时内，特殊检查按照要求执行，1分。病房危急值登记本、登记规范、医生处理措施和记录334、参加省、部级质控活动，取得合格成绩，得4分。查看科室证书原件，缺一项扣2分。335、日常操作有标准操作程序，并严格按照执行，得1分。查看文件，抽查人员进行标准操作测试。336、彩超、CT、核磁、大型Ｘ光机等大型设备检查阳性率三级医院≥75％，二级医院≥70％；3分。依据前3次考核情况评分。医管处业务科19.血液管理337、实行临床合理用血，大力推行成份输血，查血液用血登记，成份输血达90%以上1分，完成无偿献血指标情况得2分；单位存在自采血供血现象此项不得分。查看检验科用血登记，抽查输血病历，用血出入量是否相符医管处业务科310.护理管理

2038、护士与实际开放床位比：三级医院≥0.6，二级医院≥0.4此项1分，查人事科实际护士岗位人员数评分医管处组织专家339、病区护士与实际开放床位比≥0.4（床位使用率100%）此项1分，抽查两个病区护士人数是否达标，不达标不给分；床位使用率低的科室可适当放宽。340、合同制护士待遇情况，及2012年与2011年护士待遇的比较此项2分，查人事科与财务科相关资料评分。合同制护士待遇不符合相关规定，扣1分；2012年护士待遇低于2011年，扣1分。341、医院优质护理服务工作开展情况此项1分，查医院是否在优质护理服务方面给予相关人、财、物的支持。342、护士分层工作有方案，且人人知晓此项1分，有方案0.5分，抽查两名护士知晓情况0.5分。343、护士分层与岗位绩效相结合情况此项2分，抽查两名护士实际情况，1名不符扣1分。344、护士派班体现责任制整体护理情况此项2分，查派班本，不符合要求不给分345、基础护理与特、一级护理是否按分级护理要求执行此项7分，现场考核，一项不符合要求扣0.5分，扣完为止346、急救物品完好率100%此项2分，现场查急救车与急救仪器的管理，一项不符合要求扣0.5分，扣完为此。347、常规器械消毒灭菌合格率100%此项1分，现场查病区两个消毒包，1个不符扣0.5分，扣完为止。3财务管理（23）11.风险管理548、资产负债率的适宜水平是40-60%，改变幅度控制在5%以内，2.5分，与医院上一年度比较，每超过控制幅度1%扣0.5分。49、流动比率的适宜水平是150—200%，改变幅度控制在5%以内，2.5分，与医院上一年度比较，每超过控制幅度1%扣0.5分。检查相关报表资料评分医管处规财科、局计财科212.资产运营550、总资产周转率达到医院上一年度标准得2.0分，高于上年度指标得2.5分，低于上年度标准每5个百分点，扣减0.1分。51、应收账款周转率达到医院上一年度标准得2.0分，高于上年度指标得2.5分，低于上年度标准每5个百分点，扣减0.1分。检查相关报表资料评分213.成本管理552、管理费用率达到医院上一年度标准得2.2分，每高/低于5个百分点，减/加0.1分。53、百元收入药品、卫生材料消耗达到医院上一年度标准得2.2分，每高/低于5个百分点，减/加0.1分。检查相关报表资料评分医管处规财科、局计财科214.发展能力554、业务收入增长率达到医院上一年度标准得2.2分，每高/低于5个百分点，加/减0.1分。55、净资产增长率达到医院上一年度标准得2.2分，每高/低于5个百分点，加/减0.1分。检查相关报表资料评分215.预算管理356、医院必须制定年度预算，并交医管处备案1分。57、

预算收入、支出执行率控制在5%以内2分，每超过1%扣0.2分。检查相关报表资料评分2发展持续

（20）16.加强人才培养及学科建设1258、建立院内人才信息资料库2分，无资料库扣分。未建立院内人才信息资料库扣2分；信息未及时更新扣1分；随机抽查某一类别人才信息，无基本信息资料扣1分，信息不全扣0.5分。人教科259、专业人才结构（学历、职称）按医院等级合理配置6分：①、医生：综合医院副高以上职称≥20%，中级以上职称≥50%；②、护士：综合医院中级以上职称≥30%，初级以上职称≥30%；③、全院不存在无资质人员执业，如有此项分全扣。发现存在无资质人员执业，此项分全扣。医护人员职称指标每低1%扣0.2分，每一项最高扣1.5分。人教科260、人才培训、院内教学有计划及计划落实2分。无计划扣0.5分，无落实措施扣1分，未取得实效扣0.5分人教科261、人才引进、选拔、培训、教学有激励机制和经费保障（培训费、科研费各占收入的2%，查预算与支出管理）2分。无激励机制扣0.5分；激励机制未全面落实扣0.3分；无经费保障扣1分，培训费、科研费占比每少0.1%，扣0.1分，每项最高扣0.5分。人教科、计财科2+317.重点学科、特色专科建设862、人才、技术要有提升，已确定的市级以上重点学科、特色专科品牌要保持2分，三级医院不少于5个(专科医院不少于3个)，二级医院不少于3个（专科医院不少于2个）。专科建设有目标、规划记1分，年度内复查全部合格记2分，每少一个扣1分。创建一个重点学科加2分，特色专科加1分。科教科263、每年必须有国家级专科论文3分，三级医院不少于10篇，二级医院不少于6篇，每少一篇扣0.5分。与本专业相关的论文发表在统计源期刊和核心期刊264、重点学科、特色专科技术水平逐年提高3分（查新技术、新项目开展，疑难病例增长幅度）。年内获得国家和省级继续医学教育项目（含承办国家级继教项目）计1分，按要求实施了继教项目计1分，没有不计分.有获得市级以上科研成果奖项的计1分。科教科2公共责任及落实惠民措施（19）18.公共卫生应急处理及完成指令性任务665、妇幼卫生工作1分。使用统一的孕产妇保健手册，计0.5分，医院成立孕产妇急救领导小组，计0.5分。发生孕产妇可避免死亡事件本项全扣。中医伤科医院检查母婴保健技术服务相关证件年审情况，机构未年审扣0.5分，个人缺扣0.2分，扣完为止。妇社科1+21+266、根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务1分。以年度传染病管理和卫生应急工作开展情况评分。疾控科67、建立院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程1分。根据平时工作情况结合年末专项考核情况评分。医政科168、开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动1分。在基本医疗保障制度框架内，医院应当建立与实施双向转诊制度及相关服务流程1分。此项2分。其中，疾控科评1分：以卫生日宣传参与情况及院内健康教育、健康教育咨询报送情况评分。医政科评1分：查看相关工作方案和台帐。疾控科、医政科各评1分1+269、根据《统计法》及卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠1分。统计网络直报月报表是否按时上报，查看每月统计网络直报表与其他业务科室相关数据是