卒中后抑郁详解演示文稿

卒中后抑郁详解演示文稿现在是1页\一共有27页\编辑于星期二优选卒中后抑郁现在是2页\一共有27页\编辑于星期二

2.社会学家认为：人均收入在1000--3000美元之间，各类社会矛盾是很突出的，我国目前已进入这一期间；

3.部分人群对其所处的激烈竞争状况不能适应，短期或长期的应激造成情感性障碍的躯体化；

4.患者的就医选择：习惯性地首选综合医院，其中包括社会上存在对精神疾患的偏见影响了患者的就医选择。以及病人自卑感。现在是3页\一共有27页\编辑于星期二

5.人们常常把抑郁症看作是性格的弱点，意志薄弱的表现，或是过多地强调抑郁症是精神压力或精神刺激的结果。

6.抑郁症常常合并身体上的不适感，被疑为得了各种躯体疾病，作了各种检查而发现不了什么异常，得不到适当治疗。

7.躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群。抑郁症和焦虑症可能同时出现。现在是4页\一共有27页\编辑于星期二

8.美国心理学家史培勒说：“抑郁症往往袭击那些最有抱负，最有创意，工作最认真的人。”许多人追求尽善尽美，有条有理。

9.如果我们遇到困难，把原因归结到自己头上，就会产生抑郁，而把产生困难的原因归结给别人，就会产生焦虑。现在是5页\一共有27页\编辑于星期二10.有个健康公式:焦虑与否,与欲望、愿望和追求成正比,与自信心成反比

欲望愿望追求焦虑=-------------------

自信心

焦虑的基本心情是害怕,不安和紧张.现在是6页\一共有27页\编辑于星期二许多躯体疾病患者存在焦虑抑郁共病CAD中的焦虑症状躯体化症状癌症糖尿病HIV内分泌疾病慢性疼痛纤维肌痛肠易激综合症心脏病卒中现在是7页\一共有27页\编辑于星期二嗳气腹痛、腹胀、反酸、恶心、纳差；腹泻或便秘、排便不尽感、粘液便、肛门口不适B超：肝弥漫回声改变或慢性胆囊炎胃镜：慢性浅表性胃炎或HP（+）肠镜：慢性结肠炎全消化道造影（-）胆汁返流心慌、心跳、胸闷、心前区闷痛、头晕、频死感、多汗ECG：缺血型改变；

早搏；T波低平倒置隐匿性冠心病心肌缺血头晕、头痛、失眠、肢体麻木等脑电图脑血流图TCD头颅CT脑血管痉挛缺血脑萎缩腔隙性脑梗腹痛、下腹痛、月经不调妇科相关检查慢性盆腔炎颈项痛、腰背痛脊柱X光CT颈椎病、腰椎骨质增生椎间盘突出、膨出全身不定位不定时关节疼痛相关检查ASO、ESR等风湿性关节炎类风湿性关节炎咽部异物感咽部不适相关检查喉镜等慢性咽炎小便不适、尿痛、尿频尿常规B超前列腺检查慢性前列腺炎前列腺肥大等腹痛、腹胀、腰背疼相关检查8现在是8页\一共有27页\编辑于星期二调查发现多种神经科疾病常伴发抑郁躯体疾病伴发抑郁的发生率42%25%17%12%27%帕金森病癌症糖尿病急性心梗卒中冠心病艾滋病阿尔茨海默病11%23%51%现在是9页\一共有27页\编辑于星期二

卒中后抑郁漏诊率尤其高现在是10页\一共有27页\编辑于星期二定义

卒中后抑郁(post-strokedepression,PSD)是卒中常见的并发症之一，是与脑卒中事件相关的、一种以情绪低落、自罪自责、睡眠紊乱等为主要表现的情感障碍性疾病。严重病人可能会产生轻生的念头，如不及时防范，部分病人可能导致自杀的后果。现在是11页\一共有27页\编辑于星期二诊断就是这么简单!!如果您的患者持续2周以上时间有以下症状，则要警惕他/她是否处于抑郁焦虑状态您是否常常难入眠或早醒或睡得过多？您是否特别容易感到疲劳，休息也不能缓解？您对于平时喜欢的事情是否也提不起兴趣了？您是否几乎每天都感到情绪沮丧，郁闷，认为前途暗淡悲观？现在是12页\一共有27页\编辑于星期二PSD的鉴别诊断步骤

1.首先考虑躯体疾病，进行周密的身体检查。

2.考虑抑郁症和焦虑症（惊恐障碍）的躯体化。

3.躯体形式障碍范围内进行鉴别诊断。

现在是13页\一共有27页\编辑于星期二卒中后抑郁的主要表现及危害现在是14页\一共有27页\编辑于星期二卒中后抑郁的治疗使卒中患者生存率提高治疗9周，除外血管病变本身的因素及其他因素，观察服用抗抑郁药物治疗与安慰剂治疗的结果现在是15页\一共有27页\编辑于星期二卒中后10年的死亡率和抑郁的关系

卒中后十年，伴有抑郁患者的累积死亡率是不伴抑郁的3.4倍Morrisetal,AmJPsychiatry1993;150:124-129现在是16页\一共有27页\编辑于星期二卒中后抑郁死亡率高，严重影响日常活动现在是17页\一共有27页\编辑于星期二

卒中后抑郁的治疗目的改善抑郁症状降低死亡率降低卒中的风险促进神经功能康复增加治疗依从性减少并发症降低中风后医学照料的花费减少医疗纠纷现在是18页\一共有27页\编辑于星期二现在是19页\一共有27页\编辑于星期二卒中后：非躯体VS躯体抑郁肢体残疾现在是20页\一共有27页\编辑于星期二卒中后抑郁的治疗时机一项针对卒中后抑郁患者早期（卒中后1个月内）和晚期（卒中后1个月后）抗抑郁治疗对比研究(N=92)现在是21页\一共有27页\编辑于星期二关注患者的心理变化，及时了解患者的心理状态。

调动家庭与社会支持患者之间的交流也是一种积极的心理治疗现在是22页\一共有27页\编辑于星期二现在是23页\一共有27页\编辑于星期二PSD药物治疗目前系统回顾关于PSD抗抑郁治疗的证据还是非常有限的(Turner-Stokes&Hassan,2002).

已经建议在第一个月内治疗PSD更有益(Narushima&Robinson,2003)抗抑郁药物治疗不仅仅是改善患者的情绪状态，而且促进其卒中后神经功能康复现在是24页\一共有27页\编辑于星期二

抗抑郁药1950s苯乙肼异波卡肼超苯环丙胺(单胺氧化酶抑制剂）1990s文拉法辛奈法唑酮米氮平度洛西汀（NE、5-HT再摄取抑制剂）1980s氟西汀

黛力新舍曲林帕罗西汀氟伏沙明西酞普兰（5-HT再摄取抑制剂）1970s1960s丙米嗪氯丙米嗪去甲替林阿米替林多虑平（三环类抗抑郁药）马普替林阿莫沙平（NE再摄取抑制剂）现在是25页\一共有27页\编辑于星期二黛力新对神经递质的作用黛力新氟哌噻吨（0.5毫克）

DA

美利曲新（10毫克）

5HTNE

起效抗抑郁、焦虑，激活作用与镇痛作用是其主要性能。

现在是26页\一共有27页\编辑于星期二应用黛力新病例介绍

张某

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男性，50岁，农村干部，2012年3月因“脑出血”于我院治疗1