血液透析专科操作流程和评分标准

专业整理分享）血液透析路、透器安装及预操作流及评分标准姓名

工作单位

实习单位

总得分操作前准备

操作者准备用物准备检查、核对核对确认准备预冲用水安装

标检查内容准分衣帽整洁，洗手，戴口罩60.9%生理盐水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理盐水500ml、输血器1个、皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、7一次性手套检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及有效期16检查一次性用物的有效期及包装是否完好核对透析器及管路的型号携用物至床旁，再次核对医嘱4确认透析机自检已通过，可以进行管路预冲按无菌操作原则消毒生理盐水瓶口并将其挂在输液架上2连接输液器并排气待用取出透析器，静脉端向上固定于透析器固定夹上取出管路，握在左手内待用安装静脉部分管路，关闭给液口夹子并旋紧无菌帽连接静脉压力感应器

考核方法每项不符合要求扣2分少一样扣1分每项不符合要求扣2分每项不符合要求扣2分每项不符合要求扣1分操作过程

将静脉管路末端连接预废液收集袋液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下安装动脉部分管路，关闭给液口夹子并旋紧无菌帽关闭肝素注入口的夹子

23

每项不符合要求扣2分预冲

安装血泵内管路部分将动脉管路前段与输液器连接启动透析机血泵～200ml/min，依次用生理盐水1000ml和含有20mg肝素的0.9%生理盐水500ml先后排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。当液体经过透析器静脉端后，将其取下放置在手中，力量适当的磕碰，使其残留气体排出气体排净后将其动脉端向上放置到透析器固定夹上将输液器连接到新的生理盐水瓶上备返血或需要回输液体时使用冲洗完毕后将血流量调至100-120ml/min引血时的流量检查管路上的各个夹子是否关闭，无菌帽是否旋紧完美DOC式

22

每项不符合要求扣2分

专业整理分享整理记录

根据医嘱设置治疗参数。整理用物，按要求分类处理10

每项不符合要求扣2分洗手，记录评价

整体性

整体性欠佳

扣2分计划性时间2分钟

6

缺乏计划性超时

扣2分扣2分相关知识

5

相关知识不熟悉扣5提（5分血透的念答案透析是利用半透膜原患血与析同流析膜两侧助膜两侧溶质梯度及水压梯度差过流吸来除素过滤清除体内潴留的过多水分并能同时补充溶质，纠正电质及酸碱平衡紊乱。）动静脉内穿刺操流程及评分准姓名

工作单位

实习单位

总得分操作者准备

检查内容衣帽整洁，洗手，戴口罩

标准分6

考核方法每项不符合要求扣2分用物准备

准备适宜的穿刺针，一次性换药包，一次性手套，长短合适的胶带，必要时备止血带

10

少一件

扣2分操作前准备

检查对评估

核对医嘱及设置的各项治疗参数次性物品的有效期和包装是否完好携用物到患者床旁核对医嘱（姓名，机器号，透析器型号）了解患者病情及合作程度，询问二便解释，告知评估穿刺部位的皮肤和动静脉内瘘的情况确定穿刺点，并争取患者同意

1010

每项不符合要求扣2分每项不符合要求扣2分消毒

协助患者取舒适体位，并整理好衣袖打开一次性换药包，取出无菌治疗巾铺在穿刺手臂下以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒，消毒范围8cm*10cm，6

每项不符合要求扣2分待干备胶带待用换药包内剩余物品妥善处置，待用穿刺固定

静脉穿刺：左手绷紧皮肤，右手持针柄，与皮肤成15-30角刺

26

每项不符合要求扣2分完美DOC式

操作过程

专业整理分享入皮下，再沿静脉走向刺入静脉，见回血，再沿静脉走向适当进针，按医嘱推注肝素盐水，使病人体内肝素化固定：先用胶带固定针柄，再用胶带固定针尖，在针尾端用胶带蝶形交叉固定，最后将穿刺针管向上环形固定于手臂上动脉穿刺：左手绷紧穿刺点上方的皮肤，右手持针柄，与皮肤成15-30度角刺入皮下，再沿血管走向刺入动静脉内瘘内，见回血且有动脉搏动沿血管走向适当进针注意动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离5cm以上为宜固定：先用胶带固定针柄，再用胶带固定针尖，在针尾端用胶带蝶形交叉固定，最后将穿刺针管向下环形固定于手臂上查对

再次查对，并确认针柄固定良好协助患者去舒适体位，整理衣袖做健康宣教，并交代注意事项

7

每项不符合要求扣2分整理记录

整理床单位及用物按要求将污物分类处理洗手记录

3

每项不符合要求扣1分评价

整体性

整体性欠佳

扣2分计划性时间5分钟

6

缺乏计划性超时

扣2分扣2分相关知识提（6分问题：动静脉内瘘的并发症有哪些？血管狭窄动脉瘤形成血栓形成感染窃血综合征手肿胀综合征充血性心力衰竭

6

相关知识不熟悉扣6）费森尤斯Fresenius4008S机型的上机作流程评分标准操作前准备

姓名操作者准备用物准备

工作单位实习单位检查内容衣帽整洁，洗手，戴口罩A液、积液桶、生理盐水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理盐水500ml、废液收集袋、输血器1个、皮肤消毒液、棉签析器透管路穿刺针一次性换药包一性手套，

标准分610

总得分考核方法每项不符合要求扣2分每少一件扣1分长短合适的胶带，必要时备止血带完美DOC式

专业整理分享核对医嘱（姓名，机器号，透析器型号）检查对机器准备治疗前准备透析治疗

检查生理盐战马浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及有效期检查一次性物品的有效期和包装是否完好打开电源开关，按ON/OFF键开机将红色和蓝色两个吸管分别放入、B液桶内。同时“test键闪烁器始自检屏幕上显testinprogress”屏幕上显testpassed机器自检结束”键闪烁，屏幕上显示“preparation安装透析管路及透析器后，进行排气，预冲遵医嘱“ultrafiltration设定各项治疗参脱水量、治疗时间、抗凝剂用量等）按▲▼调整肝素泵，将肝素注射器安装好按“钟表”键后，调整肝素泵停止时间按“rate键后，调整肝素泵注入速度，设置后按rate”键确认追加肝素时按住“bolus键直至达到所需计量松手即可再次核对医嘱，解释告知

101210

未核对医嘱，未检查一次性用物的包转及有效期扣10每项不符合要求扣2分每项不符合要求扣2分操作过程

了解患者病情及合作程度，询问二便对穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘进行评估按照无菌操作原则进行动静脉内瘘穿刺，并妥善固定穿刺针将管路的动脉段和动脉穿刺针连接，按start键开始引血，注意引血的血流量监护健康教育

带血液注满透析器是将管路的静脉端和静脉穿刺针连接遵医嘱调节血流量，并按“UFon/off”键开始透析治疗，机器屏幕上显示“dialysis”再次核对医嘱协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床单位，洗手记录开始透析治疗后需每小时监测血压，脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生。随时观察穿刺部位有无渗血、脱针现象的发生随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生观察透析机的运转情况，如血流量、除水量、肝素泵等告知患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧张

15810

每项不符合要求扣1分每项不符合要求扣2分每项不符合要求扣2分患者穿刺的肢体不要随意活动，防止穿刺针脱出、渗血或透析管完美DOC式

返血

专业整理分享路扭曲、受压告知患者透析结束后勿快速坐起，防止体位性低血压的发生告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血时放松绷带以免造成瘘闭带屏幕上出reached时表示治疗结束可以开始回血按静音键“mute”→透析键“dialysis”动血泵屏幕上显示reinfusion？”→”确认，调节血流量开始回6

每项不符合要求扣1分清洗

血待回血完毕，将透析液接头连回到冲洗桥上，按“reset”键清楚治疗参数卸掉管路将、B液吸管连回到机器按“cleaning”键选择屏幕上的rinse”键清洗，机器开始清洗。2

每项不符合要求扣1分消毒

清洗结束后按静音键mute”→连接A液后按test键开始自检，准备下一位患者按“cleaning”键选择合适的消毒方式消毒结束后按“mute”键静音，再按“ON/OFF关机或等待机器自动关机2

每项不符合要求扣1分操作后评价

整理记录整体性

整理床单元及用物，按要求处理用物洗手记录

11

每项不符合要求扣1分每项不符合要求扣1分整体性欠佳扣2分计划性时间10分钟

6

缺乏计划性超时

扣2分扣2分相关知识提（5分问题：血液透析的基本原理答案弥，流吸，滤）金宝AK95S机型的上机操作程及评标准

5

相关知识不熟悉扣5姓名

工作单位

实习单位

总得分检查内容完美DOC式

标准分

考核方法

专业整理分享操作者准备

衣帽整洁，洗手，戴口罩

6

每项不符合要求扣2分A液、Bicarbonate干粉,积液桶、0.9%生理盐水1000ml、含用物准备

有20mg肝素的0.9%生理盐水500ml、废液收集袋、输血器1个、皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、穿刺针，一次性换

10

少一件

扣2分药包，一次性手套，长短合适的胶带，必要时备止血带核对医嘱（姓名，机器号，透析器型号）操作

检查对

检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及有效期

10

未核对医嘱，未检查一次性用物的包转及有效期扣10前准备

检查一次性物品的有效期和包装是否完好打开电源开关，按“ON/OFF”键开机将红色吸管分别放入A液内机器准备治疗前准备透析治疗

屏幕上显示”F.CH”开始自检屏幕下方两条黄线亮起时同时时间显示键显示时间表示机器自检结束，可以安装Bicarbonate干粉安装透析管路及透析器后，进行排气、预冲两条线变两条线示析配置完成，同时旁路“bypass”闪烁，将其按灭可连接透析液接头，进行排气遵医嘱设定各项治疗参数（脱水量、治疗时间、抗凝剂用量等）夹紧肝素泵的夹子安装肝素注射器，并旋紧旋钮使其妥善固定调整肝素泵注入速度，调整肝素泵停止时间再次核对医嘱，解释告知了解患者病情及合作程度，询问二便对穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘进行评估按照无菌操作原则进行动静脉内瘘穿刺，并妥善固定穿刺针将管路的动脉段和动脉穿刺针连接，启动血泵开始引血，注意引

106

每项不符合要求扣2分每项不符合要求扣2分操作过程

血的血流量待血液注满透析器是将管路的静脉端和静脉穿刺针连接遵医嘱调节血流量，并按“strart”键开始透析治疗逐一确定各项参数报警临界值

26

每项不符合要求扣2分监护

再次核对，包括医嘱、机器、血路和穿刺部位等协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床单位，洗手记录开始透析治疗后需每小时监测血压，脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生。随时观察穿刺部位有无渗血、脱针现象的发生随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生观察透析机的运转情况，如血流量、除水量、肝素泵等完美DOC式

7

每项不符合要求扣2分

健康教育返血

专业整理分享告知患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧张患者穿刺的肢体不要随意活动，防止穿刺针脱出、渗血或透析管路扭曲、受压告知患者如需如厕或出现不良反应，请告诉护士，护士会给与协助处理告知患者透析结束后勿快速坐起，防止体位性低血压的发生告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血时放松绷带以免造成瘘闭带屏幕上出现0.00时且提示音响起时表示治疗结束，可以开始回血按静音键及time直至0.00不闪动启动血泵，调节血流量开始回血待回血完毕，将透析液接头连回到冲洗桥上，按reset键清楚治疗参数卸掉管路将，B液吸管连回到机器

3

每项不符合要求扣1分清洗消毒

点击屏幕上的rinse键清洗，机器开始清洗。清洗结束后按rinse键→连接AB液后开始自检，准备下一位患者根据要求选择合适消毒方式开始消毒消毒结束后按mute键静音，再按ON/OFF关机或等待机器自动关机操作后

整理记录

整理床单元及用物，按要求处理用物洗手记录评价

整体性

整体性欠佳

扣2分计划性时间5分钟

6

缺乏计划性超时

扣2分扣2分相关知识提（6分内瘘穿刺要注意的问题应在内瘘完全成熟后开始穿刺，建议使用15~16G穿刺针；穿刺针应远离动静脉吻合口至少3cm;静脉穿刺针针尖指向近心端，动脉穿刺针可指向近心端或远心端；动静脉穿刺点相距大于5cm；完美DOC式

6

相关知识不熟悉扣6

专业整理分享穿刺针与皮肤夹角呈20~40°,并采用阶梯式或钮扣式穿刺方式；透析结束时要将穿刺针完全拔出后再压迫。）金GAMBROAK200血液透析滤过机机型上机操流程及评分准姓名

工作单位

实习单位

总得分操作者准备

检查内容衣帽整洁，洗手，戴口罩

标准分6

考核方法每项不符合要求扣2分A液Bicarbonate干粉、积液桶0.9%生理盐水1000ml、含用物准备

有20mg肝素的0.9%生理盐水500ml、废液收集袋、输血器1

10

每少一件

扣1分个、皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、一次性手套、穿刺针，一次性换药包，长短合适的胶带，必要时备止血带核对医嘱（姓名，机器号，透析器型号）检查对

检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及

8

每项不符合要求扣2分操作前准备

机器准备

有效期检查一次性物品的有效期和包装是否完好打开电源开关，按ON/OFF键开机将红色和蓝色两个吸管分别放入A液桶内屏幕上显示开始自检屏幕下方两条黄线亮起时同时时间显示键显示时间表示机器自检结束，可以安装Bicarbonate干粉12

每项不符合要求扣2分治疗前准备

机器自检结束，按“priming”键，血泵键开始闪烁安装透析管路及透析器后，进行排气，预冲待“bypass”键闪烁将其按灭可连接透析液接头，安装补液管按亮“键预冲补液管，预冲完毕后将其HDF关闭,补液管连接于前稀释或后稀释的接头处遵医嘱设定各项治疗参数（脱水量、置换液总量、治疗时间、抗凝剂用量等）8

每项不符合要求扣2分透析治疗

夹紧肝素泵的夹子安装肝素注射器，并旋紧旋钮使其妥善固定设定肝素泵注入速度，设定肝素泵停止时间再次核对医嘱，解释告知了解患者病情及合作程度，询问二便对穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘进行评估按照无菌操作原则进行动静脉内瘘穿刺，并妥善固定穿刺针

17

每项不符合要求扣2分操作过

将管路的动脉段和动脉穿刺针连接，启动血泵开始引血，注意引血的血流量待血液注满透析器是将管路的静脉端和静脉穿刺针连接完美DOC式

程

专业整理分享遵医嘱调节血流量，并按UF键，按HDF键开始治疗逐一确定各项参数报警临界值再次核对，包括医嘱、机器、血路和穿刺部位等协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床单位，洗手记录监护

开始透析治疗后需每小时监测血压，脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生。随时观察穿刺部位有无渗血、脱针现象的发生随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生观察透析机的运转情况，如血流量、除水量、肝素泵等

8

每项不符合要求扣2分健康教育

告知患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧张患者穿刺的肢体不要随意活动，防止穿刺针脱出、渗血或透析管路扭曲、受压告知患者如需如厕或出现不良反应，请告诉护士，护士会给与协10

每项不符合要求扣2分返血

助处理告知患者透析结束后勿快速坐起，防止体位性低血压的发生告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血时放松绷带以免造成瘘闭带屏幕上出现“0.00”时且提示音响起时表示治疗结束，可以开始回血按静音键及“time”键直至0.00不闪动，关闭“HDF”键8

每项不符合要求扣1分清洗

启动血泵，调节血流量开始回血待回血完毕，将透析液接头连回到冲洗桥上，卸掉管路将A液吸管连回到机器，并将干粉从干粉槽内取下点击屏幕上的“rinsedrain”选择rinse”键清洗，机器开始清洗。2

每项不符合要求扣1分消毒

清洗结束后按“rinse”键→连接A液后开始自检，准备下一位患者根据要求选择合适消毒方式开始消毒消毒结束后按静音键静音，再按ON/OFF”关机或等待机器自动关机2

每项不符合要求扣1分操作后

整理记录

整理床单元及用物，按要求处理用物洗手记录

11

每项不符合要求扣1分每项不符合要求扣1分完美DOC式

专业整理分享评价

整体性

整体性欠佳

扣2分计划性时间5分钟

6

缺乏计划性超时

扣2分扣2分相关知识提（5分血液透析水处理系统的组成部分答案（一）过滤器：沉淀过滤器、超滤器、活性炭滤过器（二）软水器（三）反渗系统（四）离子交换装置）贝dialog机型的机操作程及评分标

5

相关知识不熟悉扣5姓名

工作单位

实习单位

总得分操作者准备

检查内容衣帽整洁，洗手，戴口罩

标准分6

考核方法每项不符合要求扣2分A液、积液桶、生理盐水1000ml、含有20mg肝素的用物准备

0.9%生理盐水500ml血器1个肤消毒液签析器、透析管路、废液收集袋、一次性手套、穿刺针，一次性换药包，

10

每项不符合要求扣1分一次性手套，长短合适的胶带，必要时备止血带核对医嘱（姓名，机器号，透析器型号）操

检查对

检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及

8

每项不符合要求扣2分作前准备

有效期检查一次性物品的有效期和包装是否完好打开电源开关，开机将红色和蓝色两个吸管分别放入、B液桶内。机器准备

屏幕上显示“机器里面已无消毒液残留了么？”按确认键确认点击屏幕右下角“小门”键选择血液透析自检机器开始逐步执行自检安装透析管路及透析器后，按“+”键进行排气，预冲12

每项不符合要求扣1分预冲结束后待屏幕出现“请连接透析器快速接头到透析器上”时连接透析器快速接头到透析器上，按确认键进行排气带屏幕上出现“预充量已达到，请按确认键确认”时进行确认，并开启血泵进行透析血路部分自检带屏幕上出血路部分充满了盐水并冲洗过了么？所有液面都正确设定了么？”按确认键确认完美DOC式

专业整理分享血路密封自检时注意调节静脉压力在0-40mmhg之间机器自动完成其余自检步骤，自检完成后机器屏幕出现“请开血泵”表示自检已通过治疗前准备

遵医嘱设定各项治疗参数（脱水量、治疗时间、抗凝剂用量等）夹紧肝素泵的夹子安装肝素注射器，并使其妥善固定8

每项不符合要求扣2分透析治疗

点击屏幕上的注射器键，设定肝素泵注入速度，设定肝素泵停止时间再次核对医嘱，解释告知了解患者病情及合作程度，询问二便对穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘进行评估按照无菌操作原则进行动静脉内瘘穿刺，并妥善固定穿刺针操作过程

将管路的动脉段和动脉穿刺针连接，按start键开始引血，注意引血的血流量带血液注满透析器是将管路的静脉端和静脉穿刺针连接遵医嘱调节血流量，并点击旁路键开始透析治疗

16

每项不符合要求扣1分监护

再次核对医嘱协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床单位，洗手记录开始透析治疗后需每小时监测血压，脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生。随时观察穿刺部位有无渗血、脱针现象的发生随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生观察透析机的运转情况，如血流量、除水量、肝素泵等告知患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧张

8

每项不符合要求扣1分健康教育

告知患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧张患者穿刺的肢体不要随意活动，防止穿刺针脱出、渗血或透析管路扭曲、受压10

每项不符合要求扣2分返血

告知患者透析结束后勿快速坐起，防止体位性低血压的发生告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血时放松绷带以免造成瘘闭机器提示音响起时点击“红色小人”键，屏幕出现治疗时间已到并确认，可以开始回血屏幕出现“回血请连接动脉端到盐水袋”按确认键确认，血流量会自动变成100ml/min完美DOC式

6

每项不符合要求扣1分

清洗

专业整理分享待回血完毕，将透析液接头连回到冲洗桥上，卸掉管路将、B液吸管连回到机器点击屏幕右下角清洗键，屏幕显示“消毒注意！透析数据将会被清除”按确认键确认清洗结束后连接、B液后开始自检，准备下一位患者

4

每项不符合要求扣2分消毒

根据要求选择合适消毒方式开始消毒操作后评价

整理记录整体性计划性时间10分钟相关知识

消毒结束后再按ON/OFF关机或等待机器自动关机整理床单元及用物，按要求处理用物洗手记录

21165

每项不符合要求扣1分每项不符合要求扣1分每项不符合要求扣1分整体性欠佳扣2分缺乏计划性扣2分超时扣2分相关知识不熟悉扣5提（5分血管通路的分类

临时性血管通路：直接动静脉穿刺、动静脉外瘘、中心静脉插管血管半永久性通路：带Cuff的中心静脉留置导管、LifesiteandDialockPort系统永久性血管通路：自体动静脉内瘘、移植血管内瘘）结束治疗血的操流程及评分准姓名

工作单位

实习单位

总得分操作者准备用物准备

检查内容衣帽整洁，洗手，戴口罩0.9%生理盐水500ml静脉压迫止血用无菌纱布力绷带

标准分6

考核方法每项不符合要求扣2分操作

或纱布条、一次性手套、创可贴（需要时）

10

每项不符合要求扣2分前

评估、核对

透析结束，测量患者血压，评估患者病情及状态准备

核对用物是否备齐核对液体有效期，是否浑浊、变质，瓶盖有无松动，瓶身有无

14

每项不符合要求扣2分裂缝核对一次性物品有效期及包装是否完好完美DOC式

核对确认

专业整理分享再次确认用物是否准备齐全确认除水量已达到，透析机已设置为返血程序，且血流量已调至100-120ml/min确认动静脉穿刺针位置，以免造成误拔为患者测量血压脉搏，如血压过低建议不拔针，采用密闭式回血的方式回血，待血压升至正常，动静脉内瘘触诊震颤强，方可拔针

10

每项不符合要求扣2分拔针

用0.9%生理盐水按要求消毒瓶口并插入排气针待用操作过程

想患者解释告知以取得合作打开压迫用纱布包装以备用再次确认透析机处于回血状态，且血流量已调至100-120ml/min

22

每项不符合要求扣2分观察

揭开治疗巾，去掉穿刺针管及针柄处的固定胶带将纱布叠好后放置在针眼上方，在拔针的同时压住针眼，用胶布固定纱布后将弹力绷带扣紧注意松紧要合适同样的方法拔出静脉穿刺针拔针后注意观察压迫部位有无渗血、肿胀、有无划痕动静脉内瘘是否通畅叮嘱患者定时放松绷带

3

每项不符合要求扣1分查对

测量血压、脉搏再次查对动静脉内瘘穿刺处是否有渗血，肿胀，动静脉内瘘是否通畅协助患者取舒适体位并整理衣袖

6

每项不符合要求扣2分整理记录

整理床单位用物，按要求分类处理6

每项不符合要求扣2分洗手，记录评价

整体性

整体性欠佳

扣2分计划性时间5分钟

6

缺乏计划性超时

扣2分扣2分相关知识提（5分血液透析的并发症有哪些？•失衡综合征•低血压•高血压•心律失常•恶心，呕吐完美DOC式

5

相关知识不熟悉扣5

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专业整理分享首次使用综合症出血溶血发热肌肉痉挛）床边CRRT治疗机AQUARIUS上机的作流及评分准姓名

工作单位

实习单位

总得分操作者准备

检查内容衣帽整洁，洗手，戴口罩

标准分6

考核方法每项不符合要求扣2分透析液生理盐水1000ml20mg肝素的0.9%用物准备

生理盐水500ml、输血器1个、皮肤消毒液、棉签、血滤器、

10

每少一件

扣1分aquarius配套管路、一次性手套、穿刺针，一次性换药包，长短合适的胶带，必要时备止血带核对医嘱（姓名，机器号，透析器型号）检查对

检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及

8

每项不符合要求扣2分操作前准备

机器准备

有效期检查一次性物品的有效期和包装是否完好打开电源开关，按ON/OFF键开机屏幕上显示“systemtestrunning”机器进行自检屏幕下方三种状态灯一个接一个亮起，直至系统检测结束机器自检结束，会启动报警声，同时绿色和黄色灯会亮起选择治疗模式CVVHDF,统转至preparationmode按selectorbutton”键，依次安装管路及虑器后，依次确认“next”键治疗前准备

如果有抗凝剂请选择并确认preparesyringe如果没有，选择noanticoangulant，如果选择了preparesyringe，请确认selectvolumeinsyringeselectorbutton调整所需要的抗凝剂的容量和正确位置anticoagulantlineanticoagulant→gotoprimingPrimingmode下选择预冲，用selectorbutton选择startpriming，自动预冲越需要12分钟，屏幕上显示primingcomplete时表示预冲结束，而且启动警报声给予提醒遵医嘱在programming设定各项治疗参脱水量脱水速度液速度、透析液速度、治疗时间、加热温度、肝素泵

128

每项不符合要求扣2分每项不符合要求扣2分注入速度等）完美DOC式

透析治疗

专业整理分享再次核对医嘱，解释告知了解患者病情及合作程度，询问二便对穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘进行评估按照无菌操作原则进行动静脉内瘘穿刺，并妥善固定穿刺针选择singleconnection屏幕上会出现一个window操作过程

遵循该窗口中指令，选择并确认yes后，屏幕上随之显示connection模式，将管路的动脉端和动脉穿刺针连接，启动血泵开始引血，当空气探测器检测到血液时，血泵停止，选择并确认next的静脉端和静脉穿刺针连接确认starttreatmen，如无特殊，将血流量提升至250ml/min开启置换液和透析液泵balancestart/stop，进治疗选择doubleconnection，屏幕上会出现一个confirmwindow遵循该窗口中指令，将动静脉端和动静脉穿刺针同时连接，打开动静脉通路的安全夹，如无特殊，将血流量提升至250ml/min启置换液和透析液泵balancestart/stop行治疗再次核对，包括医嘱、机器、血路和穿刺部位等协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床单位，洗手记录

17

每项不符合要求扣2分监护健康教育返血

开始透析治疗后需每小时监测血压，脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生。从屏幕More中进入可以查看虑过压、滤器前压、跨膜压、静脉压等，做好动态的观察并记录，了解治疗中可能出现的凝血等事件的发生8随时观察穿刺部位有无渗血、脱针现象的发生随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生观察机器的运转情况，如血流量、除水量、置换液使用量、透析液使用量、抗凝剂追加量等告知患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧张患者穿刺的肢体不要随意活动，防止穿刺针脱出、渗血或透析管路扭曲、受压宣教治疗意义，和普通透析相比，有血流动力学更加稳定，清除10各种中分子和大分子以及炎性介质的作用告知患者家属疾病在饮食上的注意事项，如何控制饮食告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血时放松绷带以免造成瘘闭带屏幕上出现“therapytargetachievedbytime”时示治8完美DOC式

每项不符合要求扣2分每项不符合要求扣2分每项不符合要求扣1分

专业整理分享疗结束如无特殊情况，可以开始回血选择optionoftreatmenttoyes连接动脉端至回血盐水上，开启血泵回血当回血顺利完成时，选择并确认，屏幕上显示returndisconnection选next→treatmentend→aquariusoffyes关机整理记录

整理床单元及用物，按要求处理用物洗手记录

11

每项不符合要求扣1分每项不符合要求扣1分评价

整体性

整体性欠佳

扣2分计划性时间5分钟

6

缺乏计划性超时

扣2分扣2分相关知识

5

相关知识不熟悉扣5提（5分常见报警及处理办法Pre-filterpressureistoohigh器前压太高，请查压力感应器、过滤器、血流、管路狭窄打折Venouspressureistoohigh脉压力高，请检查静脉压力感应器，静脉管路有无狭窄、打折、堵塞，检查血液量Digaschambermissing置液气消正入除气壶，小心安装在底部的感应器。如果此操作无效，关闭加热器，止治疗，联系工程师。）床边CRRT治疗机Prisma上机操作流及评分标准姓名

工作单位

实习单位

总得分操作者准备

检查内容衣帽整洁，洗手，戴口罩

标准分6

考核方法每项不符合要求扣2分透析液生理盐水1000ml40mg肝素的0.9%操作前

用物准备

生理盐水1000ml、输血器1个、皮肤消毒液、棉签、血滤器、aquarius配套管路、一次性手套、穿刺针，一次性换药包，长

10

每少一件

扣1分准备

短合适的胶带，必要时备止血带核对医嘱（姓名，机器型号，管路及滤器型号）检查对

检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及

8

每项不符合要求扣2分有效期检查一次性物品的有效期和包装是否完好完美DOC式

机器准备

专业整理分享打开ON/OFF键开机屏幕上显示“choosepatient”选择newpatient，屏幕上显示确认新病人，确认continue，屏幕上显示choosetherapy，选择CVVHDF,屏幕上显示load安装prisma配套管路和滤器pre100系统，屏幕上显示loadingpumps，pleasewait，安装完毕，屏幕上显示preparesolutions准备溶液，点击continue→connectlinestosolutions点击prime，进入到12

每项不符合要求扣2分治疗前准

prime，pleasewait接预冲盐水→primingcomplete→点击testwait→primingtestpassed→点击continue进入到setflowratesflowpatientfluidremovalsolution击continue，connectpatient，将病人的动静脉管路与机器连接屏设置bloodflowfluidremovalsolution、8

每项不符合要求扣2分备透析治疗

dialysate抗凝剂anticoagcontinuousrate再次核对医嘱，解释告知了解患者病情及合作程度，询问二便对穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘进行评估按照无菌操作原则进行动静脉内瘘穿刺，并妥善固定穿刺针将管路的动脉端和动脉穿刺针连接，启动血泵开始引血，等待血液过滤器后将管路的静脉端和静脉穿刺针连接，如无特殊，将血操作过程

流量提升至180ml/min，开启置换液和透析液泵进行治疗再次核对，包括医嘱、机器、血路和穿刺部位等协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路在治疗位run中以从setflowrates中进入调节血流量透析

17

每项不符合要求扣2分监护

液和置换液流量，从moresoftkeys中进入查看治疗历史点击changebags更换透析液、置换液点击stop可以止血泵及其它泵的运转，resume可恢复运转整理用物及床单位，洗手记录开始透析治疗后需15分钟监测血压，脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生。从屏幕右侧方框中可以查看滤器前压、跨膜压、采血压静脉压，Δp等于

滤器前压

减去静脉压

等动态的观察并记录，8

每项不符合要求扣2分了解治疗中可能出现的凝血等事件的发生，如果跨膜压太高，超过350mmhg，者

Δp超过，应当度注意滤器的凝血情况随时观察穿刺部位有无渗血、脱针现象的发生完美DOC式

专业整理分享随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生观察机器的运转情况，如血流量、除水量、置换液使用量、透析液使用量、抗凝剂追加量等健康教育返血整理记录

告知患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧张患者穿刺的肢体不要随意活动，防止穿刺针脱出、渗血或透析管路扭曲、受压宣教治疗意义，和普通透析相比，有血流动力学更加稳定，清除各种中分子和大分子以及炎性介质的作用告知患者家属疾病在饮食上的注意事项，如何控制饮食告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血时放松绷带以免造成瘘闭点击屏幕上stopendtreatmentreturnblood按住该键，机器会以100ml/min开始回血，回血完毕后，松手点击disconnection→unload，器幕显示unloadingpumps，pleasecomplete时表示回血结束可关机整理床单元及用物，按要求处理用物洗手记录

10811

每项不符合要求扣2分每项不符合要求扣1分每项不符合要求扣1分每项不符合要求扣1分评价

整体性

整体性欠佳

扣2分计划性时间5分钟

6

缺乏计划性超时

扣2分扣2分相关知识提（5分TMP和的计算公式其临床义（器前+脉压）/2-液压

5

相关知识不熟悉扣5Δp等于

滤器前压

减去静脉压临床意义，可以作为滤器从轻度塞到严重凝血的指示卡）血液灌流操作流及评分标准姓名

工作单位

实习单位

总得分检查内容完美DOC式

标准分

考核方法

专业整理分享操作者准备

衣帽整洁，洗手，戴口罩

6

每项不符合要求扣2分生理盐水1000ml、含有40mg肝素的生理盐水用物准备2000ml、血器1个、皮肤消毒液、棉签、血液灌流器、配套

10

每少一件

扣1分管路、一次性手套、一次性换药包，长短合适的胶带核对医嘱（姓名，机器型号，血液灌流器型号）操作前准

检查对

检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及有效期检查一次性物品的有效期和包装是否完好

8

每项不符合要求扣2分备

打开电源开关，开机机器进行自检机器准备

系统检测结束后，机器有警报声提醒，安装配套管路及血液灌流器照不同血液灌流器的厂家说明进行排气和预冲般来说血速度不要大于200ml/min用素盐水密闭循环20分钟左右，有些血液灌流器要求使用葡萄糖溶液包裹以发挥其最大作用。

12

每项不符合要求扣2分治疗前准

遵医嘱准备抗凝剂，再次检查机器各项性能是否完好，血液灌流8

每项不符合要求扣2分备透析治疗

器的型号再次核对医嘱，解释告知了解患者病情及合作程度按照无菌操作原则打开中心静脉置管，调试流量，将适量的抗凝剂注射入体内将管路的动脉端和中心静脉置管的红端连接路的静脉端和中心静脉置管的蓝端连接，启动血泵开始引血，注意引血速度在操作过程

100ml/min.待血完成后调节血流量不超过200ml/min，开始治疗再次核对，包括医嘱、机器、血液灌流器等协助患者取舒适体位，并妥善固定透析管路

17

每项不符合要求扣2分整理用物及床单位，洗手记录监护

开始透析治疗后需每15分钟监测血压，脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生。密切监视静脉压、静脉壶及血液灌流器等，做好动态的观察并记录，了解治疗中可能出现的凝血等事件8

每项不符合要求扣2分随时观察穿刺部位有无渗血现象的发生随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生观察机器的运转情况，如血流量、压力检测装置、血泵等是否运完美DOC式

专业整理分享转正常健康教育

告知患者或者家属，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧张患者留置导管的肢体不要随意活动，防止留置导管脱出、渗血或透析管路扭曲、受压10

每项不符合要求扣2分返血

宣教治疗意义，血液灌流能够有效吸附毒性成分，缓解病情告知患者家属疾病的注意事项告知患者结束治疗后留置导管要妥善保管，不能被污染，放置感染，穿拖衣服要小心，不要带出来，活动时避免牵拉压折导管当治疗时间（一般2个小时）达到时，开始回血，将动脉端与导管分离，连接在回血的盐水上，启动血泵，注意回血时血泵的速操作后评价

整理记录整体性计划性时间5分钟相关知识

度，以免速度太快造成血液灌流器的脱颗粒，致使毒性成分重新回到血液中去，回血完毕后，对中心静脉导管进行封