血常规应用与检测蔺柏权

血常规检查

（bloodroutineexamination）指对外周血中红细胞和白细胞及血小板数量和质量的化验检查，包括RBC计数及其平均值测定、Hb测定、WBC计数及其分类计数（DC）、血小板计数及其均值测定，同时注意观察血涂片中红细胞及白细胞、血小板形态有无异常，某些情况下应注意观察有无异常细胞或寄生虫等。

第一页，共85页。1.红细胞参数检测3.血小板参数检测2.白细胞参数检测全血细胞检测第二页，共85页。5.红细胞容积分布宽度（RDW）3.红细胞比容测定（HCT）1.红细胞计数（RBC）2.血红蛋白测定（HB）红细胞4.红细胞平均值参数平均红细胞血红蛋白量（MCH）pg平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）g/L平均红细胞容积（MCV）fl第三页，共85页。RBC成年男性（4.0~5.5)×1012/L成年女性（3.5~5.0)×1012/L新生儿（6.0~7.0)×1012/L第四页，共85页。生理性变化

新生儿，男性，高原居民，精神紧张，剧烈运动后红细胞和血红蛋白均增加。妊娠中、晚期孕妇和老年人红细胞数量和血红蛋白均减少。第五页，共85页。

病理学变化增高：真性红细胞增多症，慢性心肺疾病，异常血红蛋白病，肾上腺皮质机能亢进，呕吐、高热、多尿、腹泻、多汗、大面积烧伤等因素造成的暂时性血液浓缩。减少：各种原因引起的贫血第六页，共85页。血红蛋白的合成：由血红素和珠蛋白肽链结合而成血红素合成（线粒体）在细胞浆中与珠蛋白结合成血红蛋白第七页，共85页。正常参考值RBCHB成年男性（4.0~5.5)×1012/L120~160g/L成年女性（3.5~5.0)×1012/L110~150g/L新生儿（6.0~7.0)×1012/L170~200g/L第八页，共85页。临床上根据Hb↓程度将贫血分为轻度Hb低限—90g/L中度90-60g/L重度60-30g/L极重度<30g/LHBHB第九页，共85页。血红蛋白增多：

身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。血红蛋白减少：

各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。第十页，共85页。抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉红细胞在全血中所占容积的百分比。男性：42%～49%女性：37%～48%协助诊断贫血及程度血浆容量是否丢失计数红细胞各项平均值第十一页，共85页。

红细胞平均值参数平均红细胞血红蛋白量（MCH）pg平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）g/L平均红细胞容积（MCV）fl第十二页，共85页。平均红细胞容积（MCV）：平均每个红细胞的体积。

参考值：80-100fl第十三页，共85页。平均红细胞血红蛋白量（MCH）：平均每个红细胞所含的血红蛋白量。

参考值：26-32pg第十四页，共85页。平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度。

参考值：310-350g/L第十五页，共85页。临床意义第十六页，共85页。所测红细胞容积大小的变异系数，是反应外周血红细胞异质性的参数。参考值：<14.5%用于各种贫血的诊断和鉴别（电阻抗法-脉冲-细胞容积-平均值-标准差-变异系数CV）第十七页，共85页。贫血的MCV、RDW分类法这种分类方法最早由美国血液学专家Bessman博士提出。RDW是表示红细胞体积大小是否均一的、定量的表示指标。根据这个分类方法，将贫血分为六种。第十八页，共85页。小细胞性贫血：均一性：RDW正常,见于轻型地中海型贫血，慢性病贫血。非均一性：RDW＞14.5%，见于缺铁性贫血，血红蛋白H病，α、β地中海贫血，红细胞碎片过多。第十九页，共85页。正细胞性贫血：均一性：再生障碍性贫血、失血性贫血、慢性肝病、无贫血症状的血红蛋白病、遗传性球形红细胞增多症、慢性病贫血。非均一性：混合型营养不良性贫血、早期缺铁性贫血、早期叶酸缺乏性贫血、铁粒幼细胞性贫血。第二十页，共85页。大细胞性贫血：均一性：部分再生障碍性贫血、MDS。非均一性：叶酸或维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血、免疫溶血性贫血。第二十一页，共85页。1.红细胞参数检测3.血小板参数检测2.白细胞参数检测全血细胞检测第二十二页，共85页。2.白细胞分类1.白细胞计数五分类白细胞三分类第二十三页，共85页。白细胞计数循环血液中中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞的总数。第二十四页，共85页。参考范围：成人：4.0～10.0×109/L儿童：5.0～12.0×l09／L6个月～2岁婴儿：11.0～12.0×109／L新生儿：15.0～20.0×l0

9／L

第二十五页，共85页。白细胞的组成成人白细胞分类计数参考值嗜碱性粒细胞(B)0-0.01

第二十六页，共85页。1、中性粒细胞（Neutrophil）N是从骨髓中造血干细胞增殖分化而产生的，它的生成受多种因素调控生理性N增多：饱餐、激动、剧烈运动、高温、严寒可使N暂时性升高新生儿、月经期、妊娠5个月以上可增高，生理性增多都是—过性的，不伴有白细胞质量变化第二十七页，共85页。2．病理性白细胞增高：

(1)某些细菌性感染所引发的疾病，特别是化脓性球菌引起的局部炎症和全身性感染，如：脓肿、化脓性脑膜炎、肺炎、阑尾炎、中耳炎、扁桃体炎、脓胸、肾盂炎、输卵管炎、胆囊炎及败血症等。

(2)某些病毒性感染所导致的疾病：乙型脑炎，传染性单核细胞增多症，麻疹等。

(3)严重的组织损伤或坏死：如大手术后，烧伤，急性出血严重创伤，血管栓塞等。

第二十八页，共85页。(4)过敏反应：如输血反应，药物过敏，急性变态反应性疾病等。

(5)中毒反应：如各种药物中毒，农药中毒，重金属中毒，糖尿病酸中毒，妊娠中毒症等。

(6)肿瘤及血液病：慢性粒细胞白血病，急性粒细胞白血病等。

(7)应用某些升白细胞的化学药物促使白细胞增高，多见于化疗和放疗治疗期间因白细胞数量急剧减少时，需要尽快提升白细胞而进行下一步疗程治疗的患者。

第二十九页，共85页。病理性白细胞减少：(1)某些病毒性感染：如流感，病毒性肝炎，风疹等。某些细菌性感染，如伤寒和副伤寒。(2)血液系统疾病：如再生障碍性贫血，原发性粒细胞缺乏症。(3)脾功能亢进。(4)理化因素：如放射线，放射性治疗，化学治疗药物，解热镇痛药物等，抗肿瘤类细胞毒性药物等均可导致白细胞数量减少。第三十页，共85页。2、嗜酸性粒细胞（Eosinophil）

成熟的E在外周血中很少，占全身E总数1%左右，生理功能主要为吞噬作用，趋化作用第三十一页，共85页。2.1、嗜酸性粒细胞增多①变态反应性疾病哮喘荨麻诊药物过敏②寄生虫病血吸虫、丝虫、囊虫③皮肤病：湿诊剥脱性皮、银屑病④血液病：白血病⑤某些急性肿瘤：肿瘤转移或有坏死灶的恶性肿瘤⑥某些传染病，传染病感染期，E常下降唯有猩红热急性期E升高⑦其它，风湿性疾病，垂体前叶功能减退，肾上腺皮质功能减退⑧高E综合征，少见，这组疾病包括肺浸润和E升高，过敏性肉芽肿，E心内膜炎第三十二页，共85页。2.2、嗜酸性粒细胞减少临床意义较小，长期应用皮质激素后第三十三页，共85页。3、嗜碱性粒细胞-Basophil

也是由骨髓干细胞产生，突出的生理功能为参与超敏反应B表面有IgE的Fc受体，与IgE结合即被致敏，再受相应抗原攻击引起颗粒释放反应，颗粒中多种活性物质组胺、肝素、慢反应物质、E趋化因子，pt活化因子等B↑CML、骨纤、慢性溶血、切脾、B白血病、过敏性疾病、转移癌、糖尿病、某些传染病。B↓无临床意义第三十四页，共85页。4、淋巴细胞-LymphocyteL来源于骨髓造血干C，是人体重要的免疫活性C，它具有与抗原起特异性反应能力。第三十五页，共85页。4.1、淋巴细胞增多生理性↑：儿童，出生4-6天的可达50%，4-6岁后逐渐↓病理性↑：①感染性疾病，病毒、麻诊、风诊、肝炎、传单②淋巴细胞白血病、淋巴瘤③急性传染病恢复期④组织移植的排斥反应第三十六页，共85页。4.2、淋巴细胞减少应用肾上腺皮质激素、烷化剂、ATG、放射线、免疫缺陷病等

4.3、异型淋巴细胞

外周血有时可见到一种形态变异的不典型淋巴C，正常偶见，＜2%，可能由T受抗原刺激转化而来增高：①病毒感染，如传单②药物过敏③输血、血透后④其它免疫性疾病，放疗后第三十七页，共85页。5、单核细胞Monocyte成熟的单核C在血液中仅逗留1-3天即逸出血管进入组织或体腔内，转变为巨噬C，形成单核—巨噬细胞系统，血液中的单核C在功能上还不成熟，进入组织转变为巨噬细胞，在功能上才趋于成熟，单核—巨噬C系统在功能上主要有以下几个方面：①诱导免疫反应：吞饮或吞噬可溶性和颗粒性抗原，抗原递呈②吞噬和杀灭某些病原体，如病毒、结核菌、病原虫③吞噬红细胞和清除损伤组织及死亡细胞：处理衰老及异常RBC、清理炎症反应④抗肿瘤活性：激活的巨噬细胞在体外对肿瘤细胞生长有抑制作用⑤对白细胞生成的调节：单核细胞和巨噬细胞可产生集落刺激因子（CSF）第三十八页，共85页。单核细胞增多与减少的临床意义1、单核细胞增多①生理性增多：儿童、新生儿可↑，达0.09-0.15或更多②病理增多（1）某些感染，如疟疾、黑热病、结核病、亚细（2）血液病：单核细胞白血病、粒缺恢复期，恶组，淋巴瘤，MDS等（3）急性传染病或急性感染的恢复期2、单核细胞减少：一般无重要临床意义第三十九页，共85页。1.红细胞参数检测3.血小板参数检测2.白细胞参数检测全血细胞检测第四十页，共85页。3.血小板体积分布宽度（PDW）1.血小板计数（PLT）2.平均血小板体积（MPV）血小板第四十一页，共85页。血小板计数的正常值为(100～300)×109/L，是辅助出血性疾病的诊断、了解骨髓增生情况、手术前准备等常用指标。第四十二页，共85页。PLT增多多见于骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、急性大出血等；因感染所致血小板破坏和消耗过多、急性白血病、化学品及药物的毒性作用等造成的骨髓受抑制均可引起PLT减少。第四十三页，共85页。血小板平均体积的正常值为7.6—13.2其临床意义有以下几点：第四十四页，共85页。PLT下降MPV下降：骨髓受抑，当骨髓功能开始恢复时，MPV先于PLT上升，也就是说，MPV是骨髓功能恢复的早期指标之一；PLT下降MPV上升：血小板破坏增多；PLT下降MPV正常：血小板在周围血里面分布出现异常；PLT正常MPV上升：血栓前状态或者血栓性疾病。第四十五页，共85页。血小板体积分布宽度正常范围为14.8-17.2，PDW增大常见于急非淋化疗后、巨幼细胞性贫血、慢粒、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病。第四十六页，共85页。血常规报告危急值白细胞（WBC）：<2.5×109/L>30×109/L血小板(PLT)：<50×109/L>1000×109/L血红蛋白（HGB）：<50g/L>200g/L危急值是指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医师需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，挽救患者生命。第四十七页，共85页。急症危急值血红蛋白＜50g/L急性大量失血或严重贫血白细胞计数＜1.0×109/L

引发致命性感染可能白细胞计数＞60×109/L

急性白血病可能血小板计数＜20×109/L

严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值血小板计数＞1000×109/L

怀疑原发性血小板增多症第四十八页，共85页。血细胞分析仪

血细胞分析仪实质上是指对一定体积内血细胞数量及异质性进行分析的仪器，包括血细胞计数与分类、血红蛋白测定及网织红细胞计数等众多分析项目，是临床检验工作中最常用的仪器。第四十九页，共85页。WallanceH.Coulter谈到血细胞计数仪的发展史，在这个领域首开先河的人是1912年出生在美国阿肯色州一个小城的人WallanceH.Coulter。第五十页，共85页。40年代末，美国的库尔特(W.H.Coulter)发明了电阻抗法粒子计数技术的设计专利。50年代初，第一台血细胞分析仪(CoulterA型)应用于临床检验。当时这种仪器为一个通道，仅能进行红细胞、白细胞计数，故称为血细胞计数仪或血球计数仪。60年代，在原基础上增加一个比色系统，可同时测定白细胞数、红细胞数、血红蛋白浓度、平均红细胞体积和血细胞比容。70年代，开发了血小板计数，此时可做全血细胞计数。第五十一页，共85页。70年代末80年代中，根据白细胞大小不同而产生的阻抗值或散射量的不同，已能对细胞进行分类(两分群、三分群或五分类)，且一次可报告13～14个分析参数及红细胞计数、白细胞计数、血小板计数三个直方图。80年代末，应用流式细胞术，开发了网织红细胞计数仪。90年代初，网织红细胞检测技术应用到血细胞计数仪上。90年代中期研制出的多功能、多参数、多分类全自动血细胞分析仪及检测的全自动化，把临床血液学检验提高到了一个全新的水平。第五十二页，共85页。血细胞分析仪分型按检测原理⑴电容型：通过改变两电极之间电容量，获得脉冲信号进行计数。⑵光电型：利用细胞和稀释液对光的吸收度不同，使光敏元件在细胞通过时产生脉冲信号而计数。⑶激光型：细胞受到激光的照射产生光吸收、光散射、发射荧光，得到光学的、电子的信号进行计数。⑷电阻抗型：利用血细胞的电阻大于电解质溶液(稀释液)的电阻，细胞通过微孔时两电极之间的阻抗值增大，产生电压脉冲信号而进行血细胞计数和体积测定。国内产品均为电阻抗型。⑸联合检测型：采用多种现代高科技技术，如利用电阻抗、激光、高频电磁波、流式细胞术和化学染色、特殊溶血剂等多方位联合检测同一个血细胞。此类仪器功能多，特异性强、速度快、获得参数多、对环境污染小。第五十三页，共85页。通常在使用中我们按血细胞分析仪对白细胞的分群把仪器分为三分类和五分类。第五十四页，共85页。三分群血细胞分析仪第五十五页，共85页。五分类血细胞分析仪第五十六页，共85页。三分类血液细胞分析仪与五分类区别

目前市场上的血细胞分析仪主要分为全自动的和半自动的仪器。随着该仪器成为医院临床检验的必备仪器以及近几年来计算机技术的不断发展，产品也从三分群转向五分群，从二维空间转向三维空间，对于三分类血液细胞分析仪与五分类仪器有何区别呢？第五十七页，共85页。1、仪器检测原理的区别三分类的仪器大都采用电阻抗检测技术，

五分类的产品大都采用联合检测技术，第五十八页，共85页。电阻抗法血细胞分析仪

血细胞与等渗电解质溶液相比为相对的不良导体，其电阻值大于稀释液的电阻值。不同体积大小的白细胞通过小孔时所产生的脉冲信号大小不同。根据脉冲信号的大小，对白细胞进行分群处理。第五十九页，共85页。联合检测血细胞分析仪体积(volume，V)

电阻抗原理测定细胞体积和数量电导性(conductivity，C)

高频电磁探针，测量细胞内部结构，细胞内核浆比例、质粒的大小和密度，从而区别体积完全相同而性质不同的两个细胞光散射(scatter，S)细胞内粗颗粒的光散射强度要比细颗粒更强，通过测定单个细胞的散射光强度可以把粒细胞区分开第六十页，共85页。光散射与细胞化学联合检测这类仪器是应用激光散射与细胞化学染色技术对白细胞进行分类计数。第六十一页，共85页。多角度激光散射联合检测基本原理是：

基于细胞大小、折射率、核形、核浆比值、以及颗粒性质等，均可影响不同角度下的散射光强度

不同白细胞在以上几个方面完全一致的几率很小，从而对白细胞进行分类第六十二页，共85页。2白细胞分类方法的区别三分类产品是将白细胞分为淋巴细胞，单核细胞，粒细胞；五分类的仪器则是将白细胞分为淋巴细胞、单核细胞、粒细胞（中性细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性细胞）。第六十三页，共85页。三分类：

第一群：小细胞区主要为淋巴细胞第二群：中间细胞区或单个核细胞区包括幼稚细胞、单核细胞、嗜酸、嗜碱粒细胞第三群：大细胞区主要是中性粒细胞第六十四页，共85页。五分类：中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞第六十五页，共85页。3二维到三维的区别在于仪器通过检测制图的区别三分类白细胞直方图五分类立体三维制图第六十六页，共85页。每个测量过的细胞，可同时得到细胞体积大小的信息。根据每个细胞体积大小信息，分别累积他们的数量，得到每个相应体积通道（channel）中累积的细胞数量。根据仪器预先设定的域值范围，将每个通道从小到大排列，同时每个通道中累积的细胞数量进行堆积，得到最初的直方图分布雏形。根据原始直方图分布，按照曲线走向进行拟合处理，得到规整的直方图。第六十七页，共85页。仪器将分析每个细胞在V、C、S三种检测技术上的测量结果，因为不同类别的细胞会在体积、表面特征、内部结构等方面呈现明显的不同。将这些特征性信息被定义到以VCS为三维坐标所形成的立体散点图中，这五类细胞可在三维空间中形成特定的细胞群。通过计算某群细胞数量占白细胞总数的百分比，即可得到五项白细胞分类结果。第六十八页，共85页。提示各种仪器对异常白细胞不能完全识别，遇仪器分析有异常提示或疑为血液系统疾病者，需制备涂片，染色后镜检，观察细胞形态及分类。第六十九页，共85页。室内质量控制应用《医疗机构临床实验室管理办法》中相关规定血细胞分析仪必须进行日常的室内质控测定。第七十页，共85页。第七十一页，共85页。质控靶值和范围的设定直接使用厂商的定值及允许范围作为控制图上的均值和标准差（需经过验证）。每个实验室必须自己通过测定，累积控制值来计算自己的均值和标准差，用于自己的控制图上。严格讲各实验室的检测方法（检测系统）一定不同于厂商定值的检测方法。厂商提供的允许范围是他们的“保险”范围，不是应控制范围，一般都很大。它只是告诉用户，您的测定值在此范围内，说明控制品没问题，不说明其它。第七十二页，共85页。血常规质控品定值做法在实验室条件下（环境、温度、电压、试剂配套）等情况下进行定值选择一份质控品，每日测定3次，连续3天第4天测定一次后，共10个数据，统计平均值和标准差，设定该批次质控品的X±2s范围应在上一批次质控品用完至少3天前开始进行新一批号质控品的测定。保持相应定值过程的原始记录。第七十三页，共85页。Westgard多规则控制程序第七十四页，共85页。Westgard多规则的误差检索程序

QC数据在控失控没有没有没有没有没有没有有有有有有第七十五页，共85页。12345678910+3S+2S+1S均值-1S-2S-3S13S