全麻术中自发性气胸

全麻术中自发性气胸现在是1页\一共有28页\编辑于星期三男性病人，56岁，行根治性胰体尾切除术+肝肿物切除。身高180cm，体重70kg。既往高血压，糖尿病，均控制可。吸烟、饮酒多年。术前血色素121g/L，心功能正常，肺功能正常，血气氧分压正常，胸片大致正常。现在是2页\一共有28页\编辑于星期三现在是3页\一共有28页\编辑于星期三患者8:15入室，面罩吸氧，血压140/90，心率80，SpO298。开放外周静脉。8:30行右桡动脉穿刺。现在是4页\一共有28页\编辑于星期三麻醉诱导咪达唑仑2mg，舒芬太尼15μg，丙泊酚120mg，罗库溴铵60mg加压面罩给氧2min，气管内插管，7.5#，深度22cm机械通气，纯氧吸入，VT500ml，f12次/分，PEAK：18cmH2O，I:E=1:2，流量1L/min现在是5页\一共有28页\编辑于星期三头低脚高位，头偏向左侧行右侧颈内静脉穿刺，放置双腔深静脉导管，穿刺顺利中心静脉导管：输液+CVP监测CVP：14mmHg深静脉穿刺现在是6页\一共有28页\编辑于星期三现在是7页\一共有28页\编辑于星期三麻醉维持丙泊酚闭环靶控，BIS45~55，瑞芬太尼4ng/ml，动脉压110-120/60-70mmHg,心率70-80，SpO2100。10:16查血气，发现氧分压87mmHg，二氧化碳分压46mmHg。现在是8页\一共有28页\编辑于星期三现在是9页\一共有28页\编辑于星期三现在是10页\一共有28页\编辑于星期三贫血？气管插管在主气管内，通气正常，气道压正常未明确的肺泡-肺毛细血管换气障碍？动-静脉分流？麻醉机故障？都不像！现在是11页\一共有28页\编辑于星期三诊断不明确，设法改善氧供。PEEP4mmHg现在是12页\一共有28页\编辑于星期三12:30左右，术者发现右侧膈肌下沉，向腹侧膨出。听诊右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗。PEAK：27mmHgCVP：16cmH2O现在是13页\一共有28页\编辑于星期三自发性？中心静脉穿刺？气胸？立即停用PEEP，VT400ml，f18次/分，I:E=1:2，终止手术。紧急处理现在是14页\一共有28页\编辑于星期三PPT模板下载：/moban/

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停止机械通气，气管插管通大气，头低位，膈肌位置无变化术者用14号套管针在右侧膈肌穿刺留置套管，抽出气体，固定套管减压恢复体位和机械通气，不断有气体从套管排出，张力性气胸的诊断基本明确紧急处理现在是15页\一共有28页\编辑于星期三该怎么办？A进一步明确诊断，进行床旁胸片，但是耗时太长，延误治疗。或者床旁B超。B邀请胸外科会诊，进行胸腔闭式引流。紧急处理现在是16页\一共有28页\编辑于星期三B超结果左侧正常右侧气胸现在是17页\一共有28页\编辑于星期三胸腔闭式引流后右侧呼吸音恢复气道压无明显变化CVP：12mmHg10min后复查血气：现在是18页\一共有28页\编辑于星期三现在是19页\一共有28页\编辑于星期三胸腔闭式引流后B超引流前引流后现在是20页\一共有28页\编辑于星期三现在是21页\一共有28页\编辑于星期三后继处理闭式引流瓶持续有气体排出手动通气加压：气道压达到30mmHg左右，CVP由12升至20较高的气道压引起胸膜腔内压力升高，可能伴随纵膈摆动现在是22页\一共有28页\编辑于星期三后继处理处理：压力通气模式有助于降低胸膜腔压力经反复测试，压力18mmHg，f14次/min时，Vt为500ml左右，通气效果满意现在是23页\一共有28页\编辑于星期三自发性气胸临床最常见的自发性气胸是一种既往没有基础肺部疾病的自发性气胸，称为原发性自发性气胸(primaryspontaneouspneumothorax)。病人多数为瘦高体型的青年男性，起病常无明显诱因，表现为突然出现的呼吸困难、胸痛等。绝大多数原发性自发性气胸经手术证实是肺大泡或胸膜下小泡破裂所致。现在是24页\一共有28页\编辑于星期三加压通气，肺膨过大，多与患者自身原发病有关气管损伤麻醉医生穿刺操作，中心静脉穿刺，臂丛神经组织，肋间神经阻滞等术者操作致胸膜破裂插管困难气切损伤胸膜发病原因现在是25页\一共有28页\编辑于星期三现在是26页\一共有28页\编辑于星期三总结少见并发症容易在麻醉师脑中形成“盲点”在抽出气体之前，得到的都是间接指征B超对