男性盆腔肿瘤的CT鉴别诊断

男性盆腔肿瘤的CT鉴别诊断

报告人：吴道清南京军区福州总医院

2008-11-26男性盆腔肿瘤的CT鉴别诊断

作者：王煜暄金航周梅玲杜海军

作者单位：浙江省东阳市人民医院放射科上海复旦大学附属中山医院放射科男性盆腔肿瘤由于盆腔内器官、组织较多，解剖结构复杂，诊断较困难，而影像学检查可显示盆腔的解剖，肿瘤的大小、范围及与周围的关系，是其主要的诊断手段。目的探讨男性盆腔原发性肿瘤的CT表现及其诊断和鉴别诊断价值。材料和方法收集2003年10月---2006年5月男性盆腔肿瘤20例，所有病例均经病理证实，并行CT及部分行MRI扫描。采用SiemensVolumeAccess或MarconiMx8000螺旋CT及SiemensAvanto1.5T超导MRI。结果作者对肿瘤的解剖部位与CT表现及术前影像诊断与术后病理对照进行阐述。肿瘤的解剖部位与CT表现。原发于盆壁肿瘤3例：软骨肉瘤1例神经内分泌癌1例横纹肌肉瘤1例软骨肉瘤CT及MRI均显示盆腔肿块和左侧髋臼骨质破坏，周边可见不完整骨性包壳，肿块内可见不规则斑片状钙化。神经内分泌癌CT增强示紧贴右侧盆壁软组织肿块伴部分囊变坏死，并向臀部及腹股沟区侵润生长，膀胱后方脂肪间隙结节样强化，髂骨未见骨质破坏。横纹肌肉瘤1例

MRI检查示紧贴盆壁软组织肿块，T1WI呈略低信号，T2WI呈稍高信号，增强呈均匀强化。原发于盆腔脏器肿瘤5例精囊肿瘤一例，囊性肿块位于膀胱直肠窝，正常精囊腺消失。消化道肿瘤4例，其中3例显示肿块内部分肠管管腔或明显肠管侵润，1例与肠管部分相连。1例回肠淋巴瘤显示肿块内动脉瘤样扩张的肠管。原发于盆腔脏器外肿瘤12例

3例部分或大部分靠近一侧盆壁。后腹膜未分化梭形细胞肉瘤：CT增强扫描示盆腔巨大肿块伴囊变，不均匀增强，侵犯左侧髂肌，髂血管包绕受侵犯，肿块内高密度影为口服阳性对比剂的回肠影，提示肿瘤侵犯回肠。其中3例位于髂腰肌旁

后腹膜炎性肌纤维母细胞瘤：CT增强示右侧腰大肌前内侧实性肿块，增强较均匀，呈数个结节融合状，未见肿瘤侵犯周围组织。1例位于骶前正中处

骶前囊性成熟畸胎瘤：CT增强示骶前囊性肿块，有纤维分隔，边界光整。4例巨大肿块占据大部分盆腔

后腹膜巨大脂肪瘤：CT平扫示肿瘤右侧大量脂肪密度影，左侧大片囊样坏死区，术后病理为囊变出血。术前影像诊断与术后病理对照19例术前CT准确定位17例（89.5%），准确判断良恶性18例（94.7），准确判断病理组织类型10例（52.6）。MRI检查5例，均准确定位及判断良恶性，3

例提示病理组织类型。讨论作者接着对肿瘤的定位、定性及判断肿瘤组织类型进行探讨。一、肿瘤的定位诊断1、肿瘤与组织器官关系密切是诊断器官源性肿瘤的重要依据。2、器官正常结构消失伴局部肿块形成高度提示器官源性肿瘤。

——该组病例中1例精囊腺癌表现为膀胱直肠窝囊实性肿块伴有正常精囊结构消失。3、肿瘤与盆壁肌肉脂肪间隙不清晰或消失，盆壁大血管及分支受压或被肿瘤包裹是腹膜外肿瘤征象。正确的定位结合临床病史主要血供来源肿瘤的生长部位与周围组织器官关系二、肿瘤的良恶性判断及累及范围

1、肿瘤的大小；

2、肿瘤的边界；

3、肿瘤对相邻组织与血管有无侵犯；

4、有无远处器官和淋巴结转移三、肿瘤组织类型判断大部分肿瘤由于缺乏特异性，CT及MRI对腹膜后肿瘤组织学类型的判断有一定难度，但一些影像学特征和临床资料有助于我们的判断。1、明确肿瘤与邻近器官的关系

——间质瘤大多能找到肿块与肠管关系密切不可分割的层面。

——小肠淋巴瘤可显示肠管增厚，肿块伴肠腔动脉瘤样扩张，这可与间质瘤区别。——肿块靠近盆壁及髂腰肌提示肿瘤可能是间叶组织或神经源性肿瘤。

——囊性畸胎瘤多位于骶前正中或近旁。2、典型的内部特征及生长特点，对判

断肿瘤类型有重要价值

——典型的畸胎瘤可以见到部分脂肪及骨组织成分，也可仅表现为均匀液性成分。——多数脂肪肉瘤表现为特有的脂肪成分，并容易向邻近组织间隙侵袭。

——软骨肉瘤可表现为骨质破坏伴特征性的软骨基质钙化。

3、盆腔肿瘤的诊断应密切结合临床。

——由于盆腔器官的肿瘤常出现相应器官受损的临床表现，如消化道症状以及泌尿生殖症状。总上所述，CT和MRI对盆腔肿瘤发生部位、良恶性以及肿瘤累及范围大多能做出正确诊断，对大多数肿瘤能提示肿瘤组织学类型，为临床选择合理的治疗方案提供依据。病例“右腹股沟淋巴结活检”：弥漫大B细胞淋巴瘤

（生发中心B细胞样型）。

右大腿下段内侧肿物切除标本”：弥漫性神经纤维瘤病，局部细胞生长活跃伴组织大片坏死，不排除恶变，待免疫组化进一步诊断。第二次报告：“右大腿下段内侧肿物切除标本”示：隆突性皮纤维肉瘤。（低度恶性）。“左腹股沟肿块”示：多形性脂肪瘤，其中散在较多脂母细胞，不能排除脂肪肉瘤，但病人年纪轻（20岁），病程长（3年），诊断恶性需慎重，故建议外院会诊。江苏省人民医院范钦和会诊意见：高分化脂肪肉瘤，部分区域向粘液型脂肪肉瘤过渡（又称混合性脂肪肉瘤）。“小肠系膜囊肿及部分肠管切除标本”：脉管瘤（淋巴管瘤和血管瘤混合）。

“盆腔肿物切除标本”示：恶性胃肠道间质瘤（核分裂像＞30个/50个高倍野）。“前列腺及大肠”：间质瘤，考虑低度恶性，肠管两切缘阴性。

个人体会

一、本文作为一篇回顾性分析文章，虽然病例数只有20例，但包括的病种较多，作者对其进行总结分析，使我们对男性盆腔肿瘤的