男性盆腔的CT及MRI诊断

男性盆腔的CT及MRI诊断福建医科大学附属第一医院影像科检查方法CT检查：平扫，增强扫描，动态增强，CTA，CTUMRI检查：平扫，增强扫描,MRS前列腺MRI检查优于CT。检查前准备CT检查：清洁肠道，口服造影剂，可肛门注入造影剂或气体。MRI：膀胱中度充盈，注意是否有禁忌症。一、正常影像学表现膀胱：CT：其大小和形态与充盈程度有关。充盈膀胱呈圆形、椭圆形或类方形。腔内呈均匀水样低信号，壁厚薄一致、光滑。增强早期其壁均匀强化，后期腔内呈现高密度。前列腺正常CT表现：前列腺：椭圆形或圆形均匀软组织密度影，边缘光整，CT不能分辨移行带、中

央带、外周带及包膜。上下径前后径左右径年轻人：3.0cm2.3cm3.1cm

老年人：5.0cm4.3cm4.8cm一、正常影像学表现一、正常影像学表现精囊正常CT表现：精囊：膀胱后方、前列腺上缘，“八”字形软组织影，边缘呈分叶状。膀胱精囊角：精囊与膀胱后缘夹角。一、正常影像学表现2.正常MRI表现：膀胱：形态如CT所见，壁规则、光滑，厚薄一致，与肌肉信号类似，腔内尿液呈长T1长T2水样信号，外周脂肪呈高信号。一、正常影像学表现前列腺正常MRI表现：T1WI上病灶呈均匀稍低信号；不能区分各解剖带。

T2WI上可区分各解剖带。

一、正常影像学表现正常MRI表现：前列腺静脉丛：前列腺周围细条状、蜿蜒状结构，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。精囊：T1WI均一低信号，T2WI高信号，囊壁低信号。一、正常影像学表现

MRS：枸橼酸盐(citrate,Cit,2.6-2.7ppm):腺体组织产生分泌胆碱：(choline,Cho,3.2ppm):细胞膜合成和降解肌酸：(creatine,Cr,3.0ppm):能量代谢周围带：(Cho+Cr)/Cit=60%,较稳定，无变化；中央带：Cit较低，但不低于Cho，随年龄增长，腺体增生而升高。一、正常影像学表现正常MRI表现：睾丸：正常睾丸呈卵圆形，T1WI信号低于脂肪高于水，T2WI相反；睾丸鞘膜内正常有少量液体，附睾呈不均一中等信号，强度低于睾丸。

MRI新技术：MRS、DWI、动态增强扫描。基本病变前列腺前列腺增大横径>5cm，耻骨联合上2cm

对称性：前列腺增生非对称性：前列腺癌形态改变密度及信号改变

基本病变精囊腺大小及形态异常密度及信号异常睾丸肿瘤、积液不同成像技术的比较(CTvsMRI)CT检查主要应用于前列腺病变的检查；评估肿瘤的侵犯范围、骨及淋巴结转移的诊断有一定帮助；对前列腺疾病的鉴别诊断价值相对有限。MRI具有良好的组织分辨率能够分辨前列腺各区带，诊断价值明显优于CT；MRS对前列腺癌的鉴别诊断及指导活检有一定的帮助。膀胱病变膀胱结石膀胱癌膀胱结石男性多见，多为10岁以下儿童和老年人。结石分原发和继发两种，前者形成于膀胱，少见；后者由肾结石或输尿管结石下降而成。病因：下尿路梗阻，营养不良等临床表现：排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等。膀胱结石CT：结石表现为膀胱腔内致密影，多为类圆形或椭圆形，边界清楚。MRI：结石在TIWI和T2WI上皆呈非常低的信号。一般位于最低处，可移动憩室结石偏于一侧，多固定。合并感染膀胱结石需与膀胱内气体及血肿鉴别外伤：膀胱内血肿及气泡膀胱癌好发于老年男性多为移行细胞癌，占90%以上，其次为鳞状细胞癌和腺细胞癌。多为乳头状生长，少数为浸润性生长。易发生在膀胱三角区和两侧壁。常发生局部淋巴结和远隔转移。症状：间歇性无痛性血尿和膀胱刺激症状。膀胱癌影像表现多位于膀胱侧壁和三角区。膀胱壁局部不规则增厚，部分形成结节状或菜花状突向腔内的软组织密度肿块影，其与壁相连的基底部多较宽。肿块密度较均匀，可有钙化和坏死区，增强肿块多为均匀强化。可侵犯周围组织结构，如输尿管、前列腺和直肠等盆腔淋巴结肿大膀胱癌MRI：有助于肿瘤的分期，临床应用较少。膀胱癌鉴别诊断：膀胱内阴性结石、血块：阴性结石和血块也可造成膀胱内充盈缺损，但变换体位检查两者多有位置变化，且CT检查时阴性结石分别表现为较高密度。其它类型膀胱肿瘤鉴别：早期膀胱癌与膀胱其它类型肿瘤可有相似的影像学表现，鉴别多较困难，此时膀胱镜并活检可明确诊断；膀胱癌晚期已有局部延伸或(和)转移时，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别。膀胱结核临床与病理多由肾、输尿管结核蔓延而来。开始于患侧输尿管口，其后蔓延至三角区乃至全部膀胱。病变晚期肌层广泛增厚发生痉挛。临床症状：尿频、尿痛、脓尿、血尿。膀胱结核影像学表现膀胱壁内侧缘不规则，膀胱壁增厚，膀胱腔形态小。男性生殖系统病变良性前列腺增生前列腺癌睾丸肿瘤良性前列腺增生（Benignprostatichyperplasia，BPH）临床病理：老年人常见病，60岁以上约75%；多发生在移行带，不同程度的膀胱梗阻症状：尿频、尿急、夜尿增多及排尿困难。良性前列腺增生（Benignprostatichyperplasia，BPH）影像学表现:CT表现为弥漫性一致性增大；判断标准：耻骨联合上2cm仍可见前列腺；横径超过5.0CM。增大的前列腺密度均匀，边缘光滑，增强后均匀一致强化。M,73排尿困难良性前列腺增生（Benignprostatichyperplasia，BPH）MRI表现:前列腺体积增大，主要是中央带及移行带体积增大，周围带受压推移变薄，甚至消失。T2WI上腺体增生时表现为不均一高信号改变，基质增生时表现为中等信号。增强呈不均匀强化，多为速升或缓升平台型曲线。向上突入膀胱底部MRS：Cit增高，Cho、Cr变化不明显。M61M61M61M75M75M75M75M88M88M,80前列腺癌（prostaticcarcinoma）老年男性多见，70%位于外周带，可突破前列腺包膜累及周围结构，可发生淋巴转移和血行转移（骨转移）。实验室检查：PSA升高。大多数无症状、排尿困难、尿潴留或骨折

前列腺癌（prostaticcarcinoma）CT表现：早期（A/B期）表现为前列腺肿大，密度无明显改变，增强扫描无助于包膜内肿瘤的显示。进展期（C/D期）能够显示前列腺包膜外侵犯，表现为前列腺形态变形，累及精囊（精囊增大，膀胱精囊角消失）；累及膀胱（软组织肿块突向膀胱）；累及肛提肌（肛提肌增厚）；盆腔淋巴结转移，远隔器官及骨转移。前列腺癌（prostaticcarcinoma）MRI表现：前列腺外周带内低信号结节，形态不规则，边界不清

信号均匀或不均匀T1WI呈等或低信号，T2WI呈低信号，DWI呈高信号，增强呈明显强化，曲线呈速升下降型。肿块大者可突破并破坏包膜，侵犯膀胱、精囊及直肠等周围结构；盆腔淋巴结及骨转移。MRS：Cit明显下降，(Cho+Cr)/Cit比值显著升高。MRI为前列腺癌检查的最佳影像检查方法，可确定前列腺包膜是否侵犯、破坏，周围脏器是否受累。对分期、手术及预后评估有重要价值。突破包膜神经血管束侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移前列腺癌分期和分级决定治疗方案和预后前列腺癌分期：

AUATNM病理表现

AT1临床不可触及且影像检查难以显示，仅组织学偶然发现。

BT2肿瘤局限于前列腺内。

CT3肿瘤超出前列腺包膜或侵犯精囊

但肿瘤尚未固定。

DT4病变超出前列腺，并有远处转移灶。

A\B期手术治疗，C/D期姑息性切除配合内分泌疗法及放化疗治疗。男，67岁，血TPSA19.35ng/mlM，70，体检PSA升高（前列腺左叶穿刺标本）前列腺上皮中度异形增生。（前列腺右叶穿刺标本）前列腺腺癌（Gleason分级3+4=7）。左侧前列腺结节）前列腺腺癌（Gleason分级3+4=7）。免疫组化染色结果：P504S，PSA：（+）；Ki-67：3%；34BE12，Actin，P63：（-）。M668个月后复查M,73,纵膈淋巴结穿刺证实M66DWI右侧肩关节、左侧骶髂关节及骨盆多处异常放射性浓聚。男性94岁PSA升高前列腺脓肿

感染症状，白细胞升高

前列腺区单发或多发类圆形或屯圆形病变，内呈水样信号，DWI呈高信号，增强呈单房或蜂窝状强化，囊壁均匀。男，58岁，前列腺及盆腔脓肿精囊腺精囊腺囊肿：精囊腺区见一囊样长T1长T2信号，增强无强化。精囊腺出血：血精病史，T1WI呈高信号，T2WI呈稍低信号。精囊腺肿瘤：少见男，76岁

精囊腺囊肿男15岁血精一年余。睾丸肿瘤(testiculartumor)临床病理：分为原发与继发，绝大多数为原发性肿瘤，继发者罕见；90-95%的原发肿瘤为生殖细胞肿瘤（精原细胞瘤、胚胎瘤、绒毛膜上皮癌），恶性多见，易发生腹膜后淋巴结转移及血行转移（肝、肺、脑）。实验室检查：胚胎瘤、绒毛膜上皮癌可有AFP及HCG升高。

睾丸肿瘤(testiculartumor)影像学表现：

CT表现：主要表现为软组织密度肿块；常用来检查腹膜后淋巴结转移及远隔脏器转移。

有射线，不提倡使用CT检查。睾丸肿瘤(testiculartumor)影像学表现：MRI能够清楚显示睾丸结构，发现睾丸肿瘤；精原细胞瘤通常少出血坏死，信号较均匀，T1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号；非精原细胞瘤易