冠心病动脉粥样硬化发病机制及其防治

（优选）冠心病动脉粥样硬化发病机制及其防治现在是1页\一共有27页\编辑于星期三

AS

StrokeCHD-ACS

Hypertention

ChronicHFDMSCD

RfHT/DMCHDCHFStrokeR-ASallVasoACSLVHC-AS1-

凝血-脂质代谢障碍-失衡2-

内皮-血管收缩障碍-失衡3-

炎症-自主神经障碍-失衡ASAS现在是2页\一共有27页\编辑于星期三ETcell&AS/CHD

动脉粥样硬化

脂代谢紊乱学说调脂治疗

--脂代谢平衡Historyandupdate:LDL-oxLDL-foamcell

AnimalModelsandquestions

平滑肌移行泡末细胞形成T细胞激活血小板

粘附聚集白细胞

粘附侵入现在是3页\一共有27页\编辑于星期三

从阴阳五行-动态平衡看LDL-HDL的正常紊乱;正常－紊乱,阴阳五行-动态平衡LDL-HDL;血管收缩舒展;交感-副交感;促凝与抗凝;TC/HDL(>5)orLDL/HDL(>2.5)平衡HDL<1.0mmol/L低LDL>3.1mmol/L高TG>1.7mmol/L高TC>5.6mmol/L高现在是4页\一共有27页\编辑于星期三ETcell&AS/CHD

2004-7-31Xi’anSymposium

LIPIDsandAtherosclerosis现在是5页\一共有27页\编辑于星期三LipoproteinClassesandInflammationDoiHetal.Circulation2000;102:670-676;ColomeCetal.Atherosclerosis2000;

149:295-302;CockerillGWetal.ArteriosclerThrombVascBiol1995;15:1987-1994.HDLLDLChylomicrons,

VLDL,and

theircatabolicremnants>30nm20–22nmPotentiallyproinflammatory9–15nmPotentiallyanti-

inflammatory现在是6页\一共有27页\编辑于星期三LDLLDLMiyazakiAetal.BiochimBiophysActa1992;1126:73-80.EndotheliumVesselLumenMonocyteModifiedLDLMacrophageMCP-1Adhesion

MoleculesCytokinesHDLPreventFormationofFoamCells-1IntimaHDLPromoteCholesterolEffluxFoam

Cell现在是7页\一共有27页\编辑于星期三LDLLDLMacknessMIetal.BiochemJ1993;294:829-834.EndotheliumVesselLumenMonocyteModifiedLDLMacrophageMCP-1Adhesion

MoleculesCytokinesHDLInhibittheOxidativeModificationofLDL-2Foam

CellHDLPromoteCholesterolEffluxIntimaHDLInhibit

Oxidation

ofLDL现在是8页\一共有27页\编辑于星期三LDLLDLCockerillGWetal.ArteriosclerThrombVascBiol1995;15:1987-1994.EndotheliumVesselLumenMonocyteModifiedLDLMacrophageMCP-1Adhesion

MoleculesCytokinesInhibitionofAdhesionMolecules-3IntimaHDLInhibit

Oxidation

ofLDLHDLInhibitAdhesionMoleculeExpressionFoam

CellHDLPromoteCholesterolEfflux现在是9页\一共有27页\编辑于星期三ETcell&AS/CHD

2004-7-31Xi’anSymposium动脉粥样硬化内皮功能障碍学说保护-平衡内皮功能的治疗1975-1993

RossR创立动物模型-球囊损伤血管内皮

内皮的损伤是发生动脉粥样硬化的启动事件现在是10页\一共有27页\编辑于星期三MEF2A内皮细胞先天性发育不良炎症内皮功能损伤

AS/CHD/AMI

QingWang,Science

2003;302,1578-1581.现在是11页\一共有27页\编辑于星期三LDLLDL

从阴阳学说探讨内皮功能四大功能动态平衡-疾病

NO

hasanumberof

anti-atherosclerosis/inflammationproperties

ET

hasanumberof

Pro-atherosclerosis/inflammationpropertiesNavabMetal.JClinInvest1991;88:2039-2046.Topol:Textbook.2003;P5-15EndotheliumVesselLumenIntimaMonocyteModifiedLDLMCP-1ICAM-1VCAM-1

单核细胞趋化蛋白-1细胞间粘附分子-1血管细胞黏附分子-1ModifiedLDLareProinflammatoryNONONONONOETAnti-ASPro-ASET现在是12页\一共有27页\编辑于星期三ETcell&AS/CHD

2004-7-31Xi’anSymposium

动脉粥样硬化慢性炎症学说抗慢性炎症治疗1999RossR创立

动物模型–衣原体感染

RossR.Atherosclerosisisaninflammatorydisease.NEnglJMed.1999;340:115-126.慢性炎症引起内皮的损伤高血压糖尿病高LDL/TG/TC，低HDL吸烟肥胖少动

高龄高半胱氨酸血症高尿酸血症促凝与抗凝紊乱交感副交感紊乱衣原体感染各种病毒感染遗传因素MEF2A现在是13页\一共有27页\编辑于星期三

Results:

MaximalIntimalThicknessMuhlesteinJB,

AndersonJl,etal:Infectionwithchlamydiapneumoniaeacceleratethedevelopmentofatherosclerosisandtreatmentwithazithromycinpreventsitinarabbitmodel.

1998,

Circulation;97:633-636.

炎症学说:动物模型–衣原体感染1998Rabbitsreceiving0.25%cholesterol-addeddiet(n=30)3intranasalinoculations3weeksapartChlamydiapneumoniae(n=20)Saline(n=10)Azithromycin7weeks

(n=10)Placebo(n=10)3monthsfollow-up现在是14页\一共有27页\编辑于星期三斑快破裂-ACS心脏猝死

AdaptedfromDaviesMJ.Circulation.1990;82(supplII):11-38—11-46.现在是15页\一共有27页\编辑于星期三ƽSTE-AMIƽNST-AMIƽ

UnstableAnginaƽSCD急性冠脉综征现在是16页\一共有27页\编辑于星期三MechanismandmanagementofCHD-AS2004-10-15Xi’an

高半胱氨酸血症内皮功能障碍慢性炎症高尿酸血症高血压遗传学因素MEF2A

吸烟低HDLTC/HLD/H高LDLTGTC

糖尿病促凝与抗凝紊乱交感副交感紊乱其他感染螺旋杆菌衣原体感染各种病毒感染少动

肥胖

年龄家族史性别Gibbonsetal.JAmCollCardiol.1999;33:2092-2197总结现在是17页\一共有27页\编辑于星期三如何预防治疗:预防为主中西结合

精神-饮食-生话-运动-药物-调节人体的动态平衡

上医医未病之病中医医将病之病下医医已病之病

黄帝内经SupriordoctorspreventthediseaseMediocredoctorstreatthediseasebeforeevidentInferiordoctorstreatthefullblowndiseaseJD.CohenABCDE:(1998BigFour-2004Tri-Big)

A—Aspirin（阿司匹林）

ACEI/ARB（血管紧张素转换酶抑制剂）

B—-blocker（阻滞剂）

Bloodpressure（控制血压）

C—Cholesterol（他汀药物）

Cigarettequitting（戒烟）

D—Diabetes（控制糖尿病）

Diet（合理饮食）

E—Exercise（运动）

Education（教育）中华医药---------------------现在是18页\一共有27页\编辑于星期三

SCD-ACS-JWShighriskfactores-1现在是19页\一共有27页\编辑于星期三

Reference:

NoDM,NoSmoking,50y,Woman,TC154()4.0,HDL62(1.6)SBP110,130,150,170.Lancet2005;365:434SCD-ACS-JWShighriskfactores-2现在是20页\一共有27页\编辑于星期三中西药物内皮功能障碍第一个十年第三个十年第四个十年生长主要由脂质聚积形成平滑肌和胶原稳定消退预防

炎症反应动脉粥样硬化-冠心病-脑卒中的预防和治疗

破裂血栓形成中西药物饮食生活运动凝血-脂质代谢障碍FattystreakInAorticInCoronaryInCerebral第二个十年1970‘-941990‘-931999-21cA-阿司匹林-ACEI/ARBB-Bp控制–倍他阻断剂C-戒烟-血脂调理D-

DM-饮食控制E-

运动

-教育中-中医中药-中西结合现在是21页\一共有27页\编辑于星期三AS-ACS

治疗

溶栓治疗—介入治疗—药物治疗

AS-ACS药物治疗

(1)ASA

Ticlid/Clopidopril

LMWH

哈尔滨治疗冠心病最好的医院：现在是22页\一共有27页\编辑于星期三ACS&SCDCui-changcong-----2005-5-6

(2)他汀类调脂药-

调脂-三降一升达平衡保护内皮-抗炎症

LDLHDL现在是23页\一共有27页\编辑于星期三Statin-CRP-VET

现在是24页\一共有27页\编辑于星期三ACS&SCDCui-changcong-----2005-5-6ACS药物治疗(3)ACEI-ARB80%AT1AT2现在是25页\一共有27页\编辑于星期三