医用局部解剖学腹前外侧壁

医用局部解剖学腹前外侧壁皮神经节段性分布：剑突平面T6；肋弓平面T8；脐平面T10；脐耻中点T12；腹股沟韧带和耻骨结合上方平面L1。2021/1/122㈡浅筋膜较厚，脂肪和疏松结缔组织构成，含浅血管、浅淋巴管和皮神经。在下腹部明显分为两层：

1)Camper筋膜：浅层，向下与股部的浅筋膜相连，富含脂肪组织，又称脂肪层。2021/1/1232)Scarpa筋膜：深层，富有弹性纤维的膜样层，又称膜性层。此层在前正中线附着于白线，两侧则向下于腹股沟韧带下方约1.5cm处附着于股部阔筋膜；在耻骨结合及耻骨结节之间向下连接阴囊肉膜，并与浅会阴筋膜(Colles筋膜)相延续。2021/1/124

Scarpa筋膜与腹前外侧壁肌层之间的间隙与会阴浅隙相交通。尿道球部断裂时，尿液渗到会阴浅隙，亦可蔓延到同侧的腹前外侧壁Scarpa筋膜的深面，但不能越过中线至对侧和进入股部。2021/1/1251．浅动脉：肋间后动脉、肋下动脉、腰动脉分支，脐以下有较大的两条浅动脉。

⑴腹壁浅动脉：腹股沟韧带中、内1/3交界处，垂直上行于浅筋膜浅、深两层之间。腹壁浅动脉多数分为内、外侧两主支，经股动脉起点下方2.5cm处向上作一垂线，线内侧为内侧支，外侧为外侧支。2021/1/126⑵旋髂浅动脉：腹股沟韧带中点下方约1.5cm起自股动脉的侧壁(可与腹壁浅动脉共干)，在浅筋膜的浅、深两层之间，走向髂前上棘，分布于腹前外侧壁下外侧份。

2021/1/1272．浅静脉行于浅筋膜浅层内，行程方向与动脉相似，丰富，吻合成网，在脐区更多形成脐周静脉网。2021/1/128回流：脐以上静脉→胸腹壁静脉→胸外侧静脉→腋静脉；或→腹壁上静脉→胸廓内静脉→头臂静脉；2021/1/129

脐以下静脉→腹壁浅静脉或旋髂浅静脉→大隐静脉；或→腹壁下静脉→髂外静脉；附脐静脉→肝门静脉：肝门静脉高压时，可形成脐周静脉曲张(海蛇头)。2021/1/12103．腹前外侧壁的浅淋巴管：

脐平面以上注入腋淋巴结；

脐平面以下注入腹股沟浅淋巴结上群；肝圆韧带内的淋巴管，使腹壁淋巴管可注入肝门处结。2021/1/1211㈢肌层腹直肌、锥状肌：正中线两侧；腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌：纤维方向各异，互相穿插排列。2021/1/12121．腹直肌⑴腹直肌：腹直肌鞘内，上宽下窄的带形多腹肌，有3～5条腱划，严密地与腹直肌鞘前层愈着，在剑突至脐之间有3条，脐下1条。

腹直肌与腹直肌鞘后层之间无愈着，易于别离。

腱划处有血管，手术时切开腱划应注意止血。锥状肌：2021/1/12132．腹外斜肌肌纤维自外上斜向内下方。第9肋软骨至髂前上棘之间的弧形线上移行为腱膜，在髂前上棘与脐连线以下完全为腱膜。至腹直肌外侧移行为腹直肌鞘的前层。参与腹白线的构成。

腹外斜肌2021/1/1214腹外斜肌形成物：腹股沟韧带：腔隙韧带〔陷窝韧带〕：耻骨梳韧带〔Cooper韧带〕：腹股沟管浅环〔皮下环〕：外侧脚、内侧脚、脚间纤维反转韧带：腹外斜肌2021/1/12153．腹内斜肌

上部纤维：外下向内上方斜行；

下部纤维：向下内方斜行。至腹直肌外侧移行为腱膜，分成两层参与构成腹直肌鞘前、后层，然后止于(腹)白线。

腹内斜肌2021/1/12164．腹横肌肌纤维自后外向前内横行，至腹直肌外侧移行为腱膜，参与构成腹直肌鞘后层。腹横肌与腹内斜肌之间有第7～11肋间神经和肋下神经及伴行的血管、髂腹下神经、髂腹股沟神经。提睾肌腹横肌2021/1/1217腹直肌鞘的后层：腹股沟镰〔结合腱/结合肌〕：弓状下缘：提睾肌:男性腹内斜肌与腹横肌

下部肌束共同形成。提睾肌腹横肌腹横筋膜精索内筋膜2021/1/1218㈣腹横筋膜腹横肌和腹直肌鞘深面，腹内筋膜的一部分，向上连接膈下筋膜，向下移行于髂筋膜和盆部筋膜。上腹部：较薄弱，向下逐渐增厚，近腹股沟韧带、腹直肌外侧缘、腹直肌鞘后层以及弓状线以下的部分较致密。腹横筋膜与腹横肌结合疏松，但与腹直肌鞘后层严密愈着，手术时常作为一层切开。腹股沟管深环：凹间韧带：腹横筋膜在腹股沟管深环处随睾丸下降延续为精索内筋膜。腹横筋膜精索内筋膜2021/1/1219㈤腹膜外组织〔腹膜外脂肪〕腹横筋膜与壁腹膜之间的疏松结缔组织。上腹部薄弱，向下脂肪较多，将腹横筋膜与壁腹膜分隔，形成一潜在的腹膜外间隙，与前方的腹膜后间隙，盆部的腹膜外间隙(盆筋膜间隙)相延续。通过腹膜外间隙可行膀胱、子宫、输尿管、腰交感干神经节等腹膜外手术。2021/1/1220㈥壁腹膜腹前外侧壁的最内层，因上腹部腹横筋膜和腹膜外组织均较薄弱，膈下腹膜与膈严密愈着，由于受膈运动的影响，张力较大，上腹部切口缝合腹膜时极易撕裂，宜将其与腹直肌鞘的后层一起缝合。2021/1/1221脐以下腹前壁内面形成五条皱襞：脐正中襞：脐至膀胱尖，内有脐正中韧带(脐尿管索)；脐内侧襞(左右各一)：内有脐内侧韧带(脐动脉索)；脐外侧襞(腹壁下血管襞)：内有腹壁下血管。2021/1/1222

腹股沟外侧窝：腹股沟韧带上方，脐外侧襞外侧的凹陷，正对

腹股沟管深环。腹股沟内侧窝：正对腹股沟三角和腹股沟管浅环。膀胱上窝：脐正中襞与脐内侧襞之间的陷凹。2021/1/12231.血管⑴肋间后动脉、肋下

动脉：行于腹内斜肌与腹横肌之间腹壁下动脉㈦腹前外侧壁深层的血管和神经2021/1/1224⑵腹壁下动脉：近腹股沟韧带处起自髂外动脉，经深环内侧向脐走行，弓状线附近进入腹直肌鞘，与两条同名静脉伴行。腹壁下动脉体表投影：腹股沟韧带中点稍内侧与脐的连线。临床作腹腔穿刺时，应在此连线的外上方进展，防止损伤该动脉。2021/1/1225⑶旋髂深动脉：起自髂外动脉，沿腹股沟韧带外侧半的深面向外上方斜行至髂前上棘的稍内侧，至髂嵴上缘。

肌支：腹股沟韧带附近肌肉；

升支：(腹壁外侧动脉)至腹前外侧壁肌肉。旋髂深动脉旋髂深动脉升支2021/1/1226

髂骨营养动脉：数条小支经髂嵴内唇进入髂骨，有同名静脉伴行。临床上作髂骨带血管蒂的骨移植时，常取旋髂深动脉作营养动脉。2021/1/12272.神经：⑴第7-12对胸神经前支⑵髂腹下神经⑶髂腹股沟神经⑷生殖股神经

股支：股上部皮肤

生殖支：分布于提睾肌和阴囊皮肤(或子宫圆韧带)。生殖支2021/1/1228

㈠腹直肌鞘由3块扁肌的腱膜构成。前、后两层，在腹直肌外侧缘外侧相结合后呈半月形，称半月线。二、部分构造2021/1/1229

前层：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层；

后层：腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜。2021/1/1230

脐下4～5cm凸向上的弓形游离下缘，称弓状线(半环线)。此线下三块扁肌的腱膜均移行为腹直肌鞘前层，腹直肌鞘后层缺如，腹直肌后面直接与腹横筋膜接触。半环线2021/1/1231㈡腹白线和脐环：两侧腹前外侧壁三层扁肌腱膜在前正中线互相交织而成，附于剑突和耻骨结合。上宽下窄，脐上宽约1cm，坚韧少血管。

上腹部正中切口：出血少，可因供血缺乏而影响切口愈合。

下腹部正中切口：腹直肌靠近，有肌肉加强，血供较充分，较少发生切口疝或创口哆开。

脐环：腹白线的腱膜纤维在脐处环绕脐形成。(腹)白线2021/1/1232㈢腹股沟管

位于腹股沟韧带内侧半的上方，是由外上向内下的肌肉筋膜间裂隙，长约4～5cm。男有精索，女有子宫圆韧带通过。有两口和四壁：2021/1/1233两口：腹股沟管内口〔深环/腹环〕腹股沟管外口〔浅环/皮下环〕2021/1/1234四壁：

前壁：腹外斜肌腱膜，外侧1/3处有腹内斜肌起始部的纤维加强；2021/1/1235后壁：腹横筋膜，内1/3有腹股沟镰(结合腱)加强；上壁：腹内斜肌和腹横肌下缘纤维共同形成的弓状下缘；下壁：腹股沟韧带。腹横筋膜腹股沟镰腹内斜肌腹横肌腹股沟韧带2021/1/1236㈣腹股沟三角(Hesselbach三角)：由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域，是腹前外侧壁的一个薄弱区。

腹壁下动脉是