外科感染病人的护理

外科感染病人的护理第1页，共90页，2023年，2月20日，星期四复习第2页，共90页，2023年，2月20日，星期四复习第3页，共90页，2023年，2月20日，星期四复习第4页，共90页，2023年，2月20日，星期四复习第5页，共90页，2023年，2月20日，星期四复习第6页，共90页，2023年，2月20日，星期四复习第7页，共90页，2023年，2月20日，星期四

教学目标了解外科感染的分类、病因、病理生理、常见外科感染的种类及特点。熟悉外科感染的结局、处理原则、护理措施。熟悉手部急性化脓性感染的表现。掌握外科感染的临床表现、常见软组织急性化脓性感染的概念。掌握全身性感染、破伤风的临床表现和护理措施第8页，共90页，2023年，2月20日，星期四一、感染（infection）:是由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。

第一节概述外科感染（surgicalinfection）

需要外科手术治疗的感染，包括：创伤、烧伤及手术等并发的感染。特点：

1、混合感染

2、局部症状体征显著

3、感染可致化脓、坏死等，需外科处理第9页，共90页，2023年，2月20日，星期四1、病菌种类和病变性质

例如：疖、痈、丹毒、手部感染、急性淋巴结炎等非特异致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等二、外科感染分类非特异性感染（化脓性感染）：也叫一般感染，可由单一病菌也可由几种病菌共同致病形成混合感染。病变通常先有急性炎症反应，继而形成局部化脓。所以也可称化脓性感染第10页，共90页，2023年，2月20日，星期四

特异性感染例如：结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病特异性致病菌：结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌二、外科感染分类由特定的病菌引起，特定的细菌只引起特定的感染。感染的病程演变和防治措施各有特点。鹅口疮第11页，共90页，2023年，2月20日，星期四2、病程：急性感染：病程在3周内的外科感染。大多数非特异性感染属于此类。慢性感染：病程超2个月的外科感染。部分急性感染迁延不愈可转为慢性感染。亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间。①急性感染迁延形成；②致病菌毒力虽弱但却有相当的耐药性；③宿主抵抗力较弱二、外科感染分类第12页，共90页，2023年，2月20日，星期四3、其他分类（1）病原体入侵时间：原发性感染：由伤口直接污染引起的感染继发性感染：在伤口愈合过程中发生的感染（2）病原体来源：外源性感染：病原体由体表或外环境侵入人体造成的感染内源性感染：由原存在体内的病原体引起的感染二、外科感染分类第13页，共90页，2023年，2月20日，星期四（3）发生条件：条件性感染（机会性感染）：通常条件下为非致病菌或致病力低的病菌，由于数量多和毒力增大或机体免疫力下降而引起的感染。医院内感染：在医院内因致病菌侵入人体引起的感染。

二重感染：指在一种感染的过程中出现了另一种微生物感染。二、外科感染分类第14页，共90页，2023年，2月20日，星期四

病菌的致病因素机体的易感性三、病因1、病菌有粘附因子2、病菌毒素：内、外毒素、胞外酶3、侵入组织病菌的数量与增值速率1、局部因素：皮肤和粘膜的破损；体内腔管阻塞；血管或体腔内留置导管；局部组织缺血或血流障碍；局部异物残留。2、全身因素：创伤、休克、糖尿病、严重营养不良、低蛋白血症、化疗等。3、条件因素：条件性感染、二重感染＋第15页，共90页，2023年，2月20日，星期四感染后的炎症反应1.局部：红、肿、热、痛、功能障碍2.全身：发热、白细胞增多感染的转归1.炎症局限：消退或形成脓肿2.炎症扩散：脓毒症、菌血症3.转为慢性感染：局限，但有致病菌，可反复。四、病理生理第16页，共90页，2023年，2月20日，星期四五、临床表现局部表现：红肿热痛、功能障碍全身症状：发热、头痛乏力、全身不适、纳差，甚至代谢紊乱、营养不良、贫血，严重者如伴有毒血症或脓毒血症，可出现感染性休克；特异性表现：特异性感染病人，如破伤风表现为肌强直性痉挛，气性坏疽、狂犬病患者颈项强直第17页，共90页，2023年，2月20日，星期四1血常规：白细胞、中性粒细胞比例↑2细菌学检查：可明确致病菌种类及指导用药3影像学检查：B超、X片、CT、MRI等4生化检查：血清蛋白、肝功等六、辅助检查第18页，共90页，2023年，2月20日，星期四

消除导致感染的病因和毒性物质（脓液和坏死组织）控制病菌生长增强机体防御能力促进组织修复局部与全身性治疗并重皮肤清洁七、处理原则第19页，共90页，2023年，2月20日，星期四局部处理1.局部制动：避免受压、患肢抬高、局部制动2.局部用药：外敷药物3.物理治疗：局部热敷、超短波或红外线辐射疗法4.手术治疗：局部形成脓肿，应行脓肿切开引流八、治疗原则消炎消肿第20页，共90页，2023年，2月20日，星期四护理措施局部治疗的护理1.抬高患肢、局部制动：减轻局部肿胀和疼痛，利于炎症局限；2.局部理疗：3.药物外敷：鱼石脂软膏，促进炎症消退和局限；50％硫酸镁湿热敷，加速肿胀消退和局限感染4.配合手术：术前准备，术后护理。第21页，共90页，2023年，2月20日，星期四全身治疗1.应用抗生素：合理使用，药敏试验（必要时）2.支持疗法：休息，改善营养3.对症治疗：八、治疗原则体温过高，物理降温、药物降温；体温过低，注意保暖；剧烈疼痛，镇痛药第22页，共90页，2023年，2月20日，星期四第二节浅部组织化脓性感染一、疖定义：俗称疥疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。病因：皮肤不洁、局部擦伤或摩擦、环境温度较高或机体抵抗能力下降发生部位：毛囊和皮脂腺丰富的部位：头、面、颈、腋部不同部位同时发生几处疖，或一段时间内反复发生疖，成为疖病。多发生于免疫力较低的小儿或糖尿病病人。第23页，共90页，2023年，2月20日，星期四初起局部出现红、肿、痛的小硬结，逐渐增大呈锥形隆起。化脓后，中心处出现黄白色小脓栓，触之有波动。脓栓脱落后破溃流脓，炎症逐渐消退愈合。疖一般无明显的全身症状

面部“危险三角区”内的疖，切勿挤压或挑拨，以免引起颅内化脓性感染。（寒战、高热、昏迷甚至死亡）疖的临床表现第24页，共90页，2023年，2月20日，星期四1、促使局部炎症消退：药物＋物理疗法2、排脓：消毒、切开排脓3、全身治疗：抗菌药物＋对症＋支持疗法疖的处理原则第25页，共90页，2023年，2月20日，星期四1、防止感染扩散：（1）保持疖周围皮肤清洁、干燥、完整（2）促进局部血液循环：疖初期药外敷、热敷、理疗（3）促进创口愈合：排脓/脓肿切开引流者，及时清创换药（4）合理应用抗生素（5）注意休息，增强营养，提高机体免疫力（6）病情观察：并发症（颅内感染）疖的护理措施第26页，共90页，2023年，2月20日，星期四2、预防颅内化脓性海绵状静脉窦炎（1）避免挤压未成熟的疖，尤其是“危险三角区”的疖（2）病情观察：病人有无寒战、发热、头痛、呕吐、意识障碍等颅内化脓性感染征象3、健康指导：（1）注意个人日常卫生，保持皮肤清洁（2）及时治疗疖，防止感染扩散（3）对免疫力较差的老年人、小儿、糖尿病人加强防护疖的护理措施第27页，共90页，2023年，2月20日，星期四二、痈定义：发生部位：病因：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，可由多个疖融合而成。致病菌多为金黄色葡萄球菌。与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下有关。感染从一个毛囊底部开始，沿阻力较小的皮下组织蔓延，再沿深筋膜向外周扩散，并向上侵入毛囊群，形成多个“脓头”。皮肤厚而韧的部位，如颈、背部。第28页，共90页，2023年，2月20日，星期四

局部：开始为小片皮肤肿硬、色暗红，个别凸出点或脓点，疼痛较轻。继续发展，肿硬范围增大，脓点增大增多，中央为紫红色炎性浸润，

全身症状：痈的临床表现如寒战、发热、食欲减退，乏力和全身不适等，严重者可引起败血症、脓血症。第29页，共90页，2023年，2月20日，星期四第30页，共90页，2023年，2月20日，星期四1.局部处理：早期治疗和疖相同。早期可用50%MgSO4湿敷；痈范围大、中央坏死组织较多者及时切开排脓（+或++切口），清除坏死组织、伤口内填塞生理盐水纱条，外加干纱布绷带包扎，每日更换敷料，促进肉芽组织生长，较大创面者需植皮。

2.全身治疗：及时、足量使用广谱抗生素、保证休息、加强营养。痈的处理原则第31页，共90页，2023年，2月20日，星期四

痈的切开引流第32页，共90页，2023年，2月20日，星期四1、控制感染，维持正常体温（1）观察并记录痈的范围、局部皮肤颜色、温度及脓液性状改变（2）保持痈周围皮肤清洁、干燥、防止感染扩散。对痈表面已破溃或脓肿切开引流者，严格无菌操作下，及时换药并更换敷料，清除坏死组织和脓液（3）及时应用抗生素：血培养和药敏试验（4）维持正常体温：物理、药物降温，多饮水，24小时出入量，皮肤护理（5）注意休息和营养（6）避免挤压未成熟的痈或感染病灶，防止感染扩散痈的护理措施第33页，共90页，2023年，2月20日，星期四2、控制疼痛3、预防脓毒血症：注意有无突发寒战、高热、头晕头痛、意识障碍、心率、脉搏加快和呼吸急促；注意有无白细胞计数增加、血培养阳性等全身化脓性感染现象4、健康指导（1）注意个人卫生，保持皮肤清洁（2）对免疫力差的老年人及糖尿病人加强防护痈的护理措施第34页，共90页，2023年，2月20日，星期四三、急性蜂窝织炎（自学）定义：指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。病因：常因皮肤、粘膜损伤或皮下疏松结缔组织受细菌感染而引起。致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，也可为厌氧菌。特点：发展迅速，不易局限，且与周围正常组织无明显界限。第35页，共90页，2023年，2月20日，星期四三、急性蜂窝织炎临床表现1.一般性皮下蜂窝织炎：主要致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。局部皮肤组织肿胀疼痛，表皮发红发热，红肿边界不清，中央部位呈暗红色，边缘稍淡。病变位于较疏松的组织时，疼痛较轻；深部组织的急性蜂窝织炎，皮肤红肿常不明显，但有局部组织的肿胀和深压痛，全身症状明显。第36页，共90页，2023年，2月20日，星期四三、急性蜂窝织炎临床表现2、产气性皮下蜂窝织炎：主要致病菌为厌氧菌，如肠球菌、变形杆菌、产气荚膜梭菌。下腹部、会阴部比较多见。初期表现类似一般性蜂窝织炎，但病变进展快且可触感皮下捻发感，破溃后可有臭味，全身状态较快恶化。第37页，共90页，2023年，2月20日，星期四三、急性蜂窝织炎3、颌下急性蜂窝织炎：炎症迅速波及咽喉部，可引起喉头水肿而压迫气管，导致呼吸困难甚至窒息。4、新生儿皮下坏疽：多见于新生儿背、臀部等经常受压的部位。第38页，共90页，2023年，2月20日，星期四第39页，共90页，2023年，2月20日，星期四新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽）第40页，共90页，2023年，2月20日，星期四三、急性蜂窝织炎治疗原则1.局部处理：（1）局部制动抬高，理疗，外敷药物。（2）脓肿引流：形成脓肿应切开引流和清除坏死组织；口底、颌下、颈部等处的蜂窝织炎应早期切开减压，以防喉头水肿、压迫气管；厌氧菌感染者，用3%双氧水冲洗伤口和湿敷。2.全身治疗：应用抗生素（首选青霉素，疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑）和营养支持治疗。第41页，共90页，2023年，2月20日，星期四三、急性蜂窝织炎护理措施：1、控制感染，维持正常体温（1）定时监测体温：高热-物理降温、药物降温，鼓励饮水，24小时出入量（2）合理应用抗生素：创面分泌物-细菌培养、药敏试验（3）加强创面护理：厌氧菌-3％过氧化氢冲洗创面和湿敷；脓肿切开引流-引流通畅，及时换药（4）休息和营养：2、疼痛护理：患肢抬高制动、用药3、防治窒息：颈面部感染的病人，观察-呼吸费力、呼吸困难、发绀甚至窒息等症状-气管插管等急救第42页，共90页，2023年，2月20日，星期四四、丹毒（自学）定义：指皮肤淋巴管网的急性炎症感染，好发于下肢和面部。病因：致病菌为乙型溶血性链球菌，病人常先有皮肤和粘膜的某种破损，如皮肤损伤、足癣、口腔溃疡等，发病后淋巴管网分布的区域皮肤出现炎症反应，病变蔓延很快，全身反应较剧，但很少有组织坏死或化脓。治愈后易复发。第43页，共90页，2023年，2月20日，星期四四、丹毒临床表现：片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、周围深、界限清楚；局部有烧灼样痛，有的可起水疱，附近淋巴结常肿大，有触痛，很少化脓破溃。治疗原则：局部可用50%MgSO4湿热敷；全身应用抗生素。接触病人后，应洗手消毒，防止医源性感染，与丹毒相关的足癣、溃疡、鼻窦炎等应积极治疗，避免复发。第44页，共90页，2023年，2月20日，星期四丹毒第45页，共90页，2023年，2月20日，星期四丹毒与蜂窝织炎的区别第46页，共90页，2023年，2月20日，星期四护理措施1做好床边隔离2观察全身与局部症状，加强营养3注意休息抬高患肢第47页，共90页，2023年，2月20日，星期四五、急性淋巴管炎和淋巴结炎（自学）急性淋巴管炎：致病菌经过破损的皮肤、粘膜和其他感染病灶侵入淋巴流，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。急性淋巴结炎：急性淋巴管炎扩散到局部的淋巴结，或化脓性病灶，经淋巴管蔓延到所属区域淋巴结。致病菌主要为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。第48页，共90页，2023年，2月20日，星期四五、急性淋巴管炎和淋巴结炎临床表现1.急性淋巴管炎：（1）网状淋巴管炎：丹毒（2）管状淋巴管炎：多见于四肢，下肢更常见，因足癣而致。浅层—病灶表面出现一条或多条“红线”，沿红线可有红斑、压痛、硬结；深层—无表面红线，但患肢肿胀，有压痛。2.急性淋巴结炎：轻者局部淋巴结肿大、疼痛和触痛，与周围软组织界限清楚，表面皮肤正常；重者局部有红肿热痛，多个淋巴结融合形成肿块，可形成脓肿。第49页，共90页，2023年，2月20日，星期四五、急性淋巴管炎和淋巴结炎处理原则1.局部：管状淋巴管炎伴有红线条时，可予以局部外敷黄金散、玉露散或呋喃西林湿热敷；急性淋巴结炎时，若有原发感染，先处理原发灶，若形成脓肿，还应穿刺抽脓或切开引流。2.全身：及时、合理使用抗生素。第50页，共90页，2023年，2月20日，星期四护理措施1注意休息抬高患股适当被动关节活动2注意个人卫生第51页，共90页，2023年，2月20日，星期四六、脓肿定义：急性感染后，病变组织坏死、液化，形成局限性脓液积聚，四周有一完整脓腔壁即称为脓肿。主要致病菌为金黄色葡萄球菌。临床表现：浅部脓肿—红肿热痛，有波动感；深部脓肿—红肿不明显，无波动感，局部有疼痛和压痛，在压痛、水肿明显处穿刺可抽脓。处理原则：消除病因，去除脓液、坏死组织，全身支持疗法，增加抗感染能力。第52页，共90页，2023年，2月20日，星期四脓肿第53页，共90页，2023年，2月20日，星期四第三节手部急性化脓性感染临床常见的手部急性化脓性感染包括：甲沟炎、指头炎、腱鞘炎和滑囊炎、掌深间隙感染病因：手部轻微外伤、如擦伤、刺伤、切割伤、剪指甲过深和逆剥皮刺第54页，共90页，2023年，2月20日，星期四甲沟炎：甲沟及其周围组织的感染。常在发生微小的刺伤、挫伤、新皮倒刺、指甲剪得过深等甲沟皮肤损伤引起。脓性指头炎：手指末节掌面皮肤下组织的急性化脓性感染。多因手指刺伤引起。两者的致病菌多为金黄色葡萄球菌。定义第55页，共90页，2023年，2月20日，星期四1.甲沟炎：甲沟的一侧皮肤红肿热痛，一般无全身症状。有的可以自行缓解，有的迅速化脓，可向甲下蔓延成脓肿，不及时治疗可发展为指骨骨髓炎。2.指头炎：早期指头轻度肿胀、发红、刺痛，继之肿胀加重、剧烈、跳痛，患肢下垂时加剧。多伴有寒战、发热、全身不适等全身症状。感染进一步加重，局部组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻，皮色由红转白。治疗不及时，可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。临床表现第56页，共90页，2023年，2月20日，星期四甲沟炎：早期热敷、理疗、外用药物，脓肿形成后切开引流，若为甲下脓肿，应拔甲。指头炎：早期抬高患肢、理疗或热敷，一旦出现指头明显肿胀和跳痛，应及时切开减压和引流。

全身治疗：使用抗生素，止痛。治疗原则第57页，共90页，2023年，2月20日，星期四

急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎（自学）定义：急性化脓性腱鞘炎是手指屈肌腱鞘的急性化脓性感染，常因直接刺伤所致，腱鞘炎蔓延至手掌的滑液囊可引起化脓性滑囊炎。致病菌多为金黄色葡萄球菌。第58页，共90页，2023年，2月20日，星期四

急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎临床表现

急性腱鞘炎：患指半屈曲状；明显肿胀、疼痛，皮肤张力增加；伸指运动或触及肌腱处加剧疼痛；整个腱鞘有压痛。急性滑囊炎：桡侧滑囊炎继发于拇指腱鞘炎，表现为拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，拇指中节及大鱼际肿胀压痛。尺侧滑囊炎多继发于小指腱鞘炎，表现为小指及环指半屈状，小指和小鱼际处肿胀压痛。第59页，共90页，2023年，2月20日，星期四

急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎治疗原则：

急性化脓性腱鞘炎：早期非手术治疗，无效及时切开引流，防止发生肌腱缺血、坏死。

滑囊炎：一旦确诊，立即切开引流。

抗生素全身治疗。第60页，共90页，2023年，2月20日，星期四

手掌深部间隙感染定义：手掌深部间隙分为尺侧的掌中间隙和桡侧的鱼际间隙，均在屈肌腱的深面，两个间隙可因手掌深部刺伤或手指屈肌腱鞘炎蔓延而引起感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。临床表现：1.掌中间隙感染：掌心凹陷消失，局部隆起，皮肤紧张，压痛明显，手背组织疏松肿胀明显，中指、环指、小指半屈状，被动伸直时疼痛加重。2.鱼际间隙感染：患处剧痛，大鱼际和拇指指蹼明显肿胀、压痛；拇指外展略屈，食指半屈，拇指不能对掌，掌心凹存在。第61页，共90页，2023年，2月20日，星期四

手掌深部间隙感染治疗原则局部：早期制动、理疗，及早切开引流。全身：抗生素治疗，加强支持疗法。第62页，共90页，2023年，2月20日，星期四

第四节全身性外科感染全身性感染：指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染和中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。脓毒症：指伴有全身性炎症反应，如体温、呼吸、循环等明显改变的外科感染的统称。菌血症：在脓毒症的基础上，血培养检出致病菌者（细菌入血）。第63页，共90页，2023年，2月20日，星期四一、病因

致病菌数量多、毒力强和（或）机体抵抗力低下是引起全身性感染的主要诱发因素。

1、人体抵抗力低下

2、局部病灶处理不当

3、长期静脉留置导管

4、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素、抗癌药第64页，共90页，2023年，2月20日，星期四一、病因引起全身性感染的常见致病菌包括：1.革兰阴性杆菌：最常见，如大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌2.革兰阳性球菌：主要为金黄色葡萄球菌3.无芽孢厌氧菌：如梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌4.真菌：白色念珠菌、曲霉菌第65页，共90页，2023年，2月20日，星期四二、病理生理全身性感染对机体的损害不仅由病原菌，而且还因其内毒素、外毒素等毒性产物及其介导的多种炎症介质所致。革兰阴性杆菌产生的内毒素及其介导的多种炎症介质可引起毛细血管扩张、通透性增加和微循环瘀滞而致有效循环血量减少，故其所致的脓毒症较严重，可出现“三低”现象（低温、低白细胞、低血压），早期即可发生感染性休克。第66页，共90页，2023年，2月20日，星期四三、临床表现主要有原发感染病灶、全身炎症反应和器官灌注不足。全身性感染的共性表现为：1、突发寒战高热（40-41℃）或体温不升；起病急、病情重、发展快。2、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗。3、意识淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷。4、心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难。5、代谢紊乱和不同程度的代谢性酸中毒。6、严重者出现感染性休克、多器官功能障碍或衰竭、肝脾肿大、黄疸、皮下出血或瘀斑等。7、可有原发感染病灶的表现。病人在寒战、高热时采血行细菌培养或真菌培养较易发现病菌第67页，共90页，2023年，2月20日，星期四四、治疗原则处理原发感染病灶：及时、彻底处理原发病灶。疑有静脉内导管感染，拔除导管并作细菌/真菌培养，及药敏试验。早期正确应用抗生素：原发感染灶特点和性质：尽早、足量、联合应用两种以上抗菌药；细菌培养和药敏结果调整。真菌性脓毒症，尽量停用广谱抗生素，改用针对性强的窄谱抗生素，并全身应用抗真菌药物。积极支持治疗，提高抵抗力：营养妥善而有利的对症治疗：高热、休克、糖尿病第68页，共90页，2023年，2月20日，星期四五、护理措施1、防止感染、维持正常体温（1）密切观察（2）加强静脉留置导管的护理（3）根据医嘱及时、准确应用抗生素（4）加强营养支持（5）维持正常体温（6）及时做血培养2、观察和预防并发症（1）感染性休克（2）水电解质代谢紊乱3、心理护理4、其他第69页，共90页，2023年，2月20日，星期四

第五节特异性感染

一破伤风

破伤风：由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖，产生毒素而引起的一种以阵发性肌肉痉挛为主要特点的急性特异性感染。第70页，共90页，2023年，2月20日，星期四一、病因破伤风的发病需具备三个条件：1、破伤风梭菌直接侵入开放性伤口灰尘、粪便、土壤2、伤口内具有缺氧环境；3、机体抵抗力低下。第71页，共90页，2023年，2月20日，星期四二、病理生理第72页，共90页，2023年，2月20日，星期四三、临床表现潜伏期：一般为7-8天。潜伏期越短，症状越重，预后越差。前驱期：常持续12-24h,无特征性表现，病人感觉乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打哈欠等第73页，共90页，2023年，2月20日，星期四三、临床表现发作期：1.典型的症状：在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，呈阵发性的强烈痉挛。2.顺序：咀嚼肌→面部表情肌→颈→背→腹→四肢肌→膈肌→肋间肌3.表现：咀嚼不便、张口困难→苦笑面容（蹙眉、口角下缩、咧嘴）→颈项强直、头后仰→角弓反张→握拳、屈肘、屈膝→呼吸困难、窒息第74页，共90页，2023年，2月20日，星期四角弓反张第75页，共90页，2023年，2月20日，星期四第76页，共90页，2023年，2月20日，星期四三、临床表现4.轻微的刺激（光线、声音、动作等）会诱发强烈的阵发性痉挛。5.并发症：强烈的肌痉挛可致肌肉断裂甚至骨折、尿潴留、呼吸停止、窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭等。6.每次发病持续数秒或数分钟，间歇期长短不一，发病时病人神志清楚。与狂犬病区分（猫狗咬伤史，以吞咽性抽搐为主，咽肌应激性增强，见水、听水声咽肌痉挛）第77页，共90页，2023年，2月20日，星期四四、预防和治疗清除毒素来源：创伤后早期彻底清创，改善局部血液循环是预防破伤风的关键。中和游离毒素：被动免疫：早期注射破伤风抗毒素（TAT）主动免疫：早期注射破伤风人体免疫球蛋白（TIG）

TAT注射之前要常规做皮试，过敏者脱敏注射，P111页第78页，共90页，2023年，2月20日，星期四四、预防和治疗控制和解除痉挛：治疗破伤风的重要环节。1.隔离：避免各种刺激2.镇静：轻者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥钠；重者可用氯丙嗪、杜冷丁、异丙嗪。抽搐者用柳喷妥钠或肌松剂。防治并发症：1.保持呼吸道通畅，早期气管切开。2.注意保持水电解质平衡和营养支持。3.预防继发感染如肺炎、肺不张，预防并发症。第79页，共90页，2023年，2月20日，星期四五、护理诊断焦虑、恐惧：与抽搐发作、对疾病的预后无知有关。有窒息的危险：与膈肌、肋间肌持续性痉挛及起到阻塞有关。有受伤的危险：与强烈的肌痉挛有关。营养失调：低于集体需要量与痉挛消耗和不能进食有关潜在并发症：肺不张、肺炎、呼吸暂停或窒息、尿潴留、肌肉断裂或骨折、体液失衡等。第80页，共90页，2023年，2月20日，星期四六、护理措施呼吸道管理：1.保持呼吸道通畅，必要时尽早气管切开，行人工辅助呼吸，清理呼吸道分泌物；2.痉挛发作控制后协助病人翻身、拍背，必要时吸痰和雾化；3.进食时注意避免呛咳、误吸引起的窒息。维持水电解质平衡：遵医嘱补液保护病人，防止受伤:防坠床、舌咬伤、压疮基础护理：口腔护理、管道护理、心理护理等用药护理：及时使用TAT、破伤风人体免疫球蛋白、镇静解痉药、抗生素、降温药，观察并记录用药后效果。第81页，共90页，2023年，2月20日，星期四六、护理措施一般护理1.病房环境：隔离病房，室内避光、安静、温湿度适宜（15-20℃，60%），