心境障碍病人的临床表现及护理

心境障碍病人的临床表现及护理第1页/共24页心境障碍概念：又称情感性精神障碍，是指以心境显著而持久的改变（高涨或低落）为基本临床表现，并伴有相应思维和行为异常的一类精神障碍。第2页/共24页一、遗传因素

流行病学调查证实，国内有阳性家族史者，较一般人群高10-30倍。国外一级亲属患病达14%；二级亲属患病率达4.8%。双生子中单卵双生子中33.3%-92.6%，双卵双生子中5.0%-23.6%。第3页/共24页生物学因素心理社会因素遗传因素神经生化改变神经内分泌异常脑电生理变化童年经历应激性生活事件认知理论与习得性无助病因第4页/共24页二、生化改变

多种胺代谢新假说：即五羟色胺是躁狂抑郁性精神病的共同生化基础，五羟色胺活动过度出现躁狂，活动不足则导致抑郁。第5页/共24页三、内分泌异常

1.下丘脑—垂体—肾上腺轴（HPA）：抑郁症地塞米松抑制试验阳性，提示其中枢NE功能低下，导致下丘脑脱抑制，释放较多的CRF，进而使肾上腺皮质分泌更多皮质醇。2.下丘脑—垂体—甲状腺轴（HPT）：促甲状腺素释放激素抑制试验阳性，这是重要的心境障碍的生物学指标。有报道称10%的心境障碍患者可检测到抗甲状腺抗体。这些都提示患者可能存在甲低。3.下丘脑—垂体—生长素轴（HPGH）：抑郁症患者自身诱导睡眠刺激的GH释放迟缓，对可乐定诱导GH分泌增加的反应变为迟钝。提示抑郁症患者GH反应低于正常对照组。第6页/共24页四、脑电生理变化睡眠脑电研究发现，抑郁症患者总睡眠时间减少，觉醒次数增多；REM睡眠潜伏期缩短，且抑郁程度越重，REM潜伏期越短；REM睡眠密度增加第7页/共24页五、童年经历

亲子分离或存在分离的威胁，使儿童成年后易患某些障碍。精神分析理论也认为，在童年期因分离或死亡造成的母爱剥夺，在成人期易患抑郁症。另外，也有人认为父母的养育方式也与子女成年后是否容易患心境障碍有关。第8页/共24页六、应激性生活事件

配偶、子女或父母亡故，居丧者可增加抑郁症的发病率。有人报道在经历一些可能危及生命的生活事件后6个月内抑郁症发病危险增加6倍。第9页/共24页七、认知理论与习得性无助

抑郁症以认知过程的歪曲为突出表现，产生了对自我、未来和世界的消极看法。另外，在抑郁症患者中，人们会发现类似于“习得性无助”的状态。第10页/共24页临床表现一.躁狂发作：躁狂发作的典型症状是心境高涨、思维形式与思维内容障碍以及活动增多。第11页/共24页（1）心境高涨：情感轻松愉快、富有感染性、协调性、不稳定性。表现兴高采烈手舞足蹈。（2）思维奔逸：思维联想加快、写信做文章下笔千言一挥而就。但由于联想加快常使内容肤浅虚夸。喜欢与人交谈、信口开河甚至出现音连意连，如：一加俩，俩加三、七十二个加十八。注意力常随境转移。第12页/共24页（3）活动增多：由于心境告知、精力旺盛、而表现活动增多，又由于注意力不集中、做事虎头蛇尾、有始无终、好管闲事、打抱不平、当众演讲、讲俏皮话、开玩笑、任意挥霍、行为轻浮、喜接近异性。病情较重时、自控能力下降、举止轻浮粗野或可出现攻击和破坏行为。虽然病人活动增多但是病人精力充沛、毫无疲倦之感。第13页/共24页（4）思维内容障碍：夸大观念，夸大自身容貌、健康、地位、财产，间或出现关系妄想、被害妄想等。（5）躯体症状：交感神经兴奋、面色红润、双目有神、心率加快、瞳孔轻度扩大、便秘、体重减轻、食欲减退、睡眠减少等。第14页/共24页（6）自知力不完整、有病感无病识。（7）谵妄性躁狂躁狂发作极为严重时，兴奋症状加重，行为紊乱、无目的、常伴攻击行为、间或出现意识障碍、幻觉、妄想、思维不连贯等。第15页/共24页二.抑郁发作（1）抑郁心境：情绪低沉、昼夜不分、伴发焦虑、恐惧、对身体健康的担心感。（2）思维迟缓：联想受限制、思考问题吃力、反应迟钝、言语减少、语速缓慢。第16页/共24页（3）意志活动减退：精神运动性抑制。（4）思维内容障碍：疑病妄想、关系妄想、自罪妄想、罪恶妄想、自杀观念等。（5）躯体症状：心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降、体重减轻、失眠、早醒等。第17页/共24页（6）其他：幻觉、人格解体、对自我的不真实感，感到自己似乎变成了另一个人。现实解体，感到世界变了，好象隔了一层幕一样。强迫症状、恐怖症状。老年人认知功能下降，出现抑郁性假性痴呆，好象过去的事情都不会做了。第18页/共24页三.混合发作指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见。第19页/共24页四.环形心境障碍是指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻。且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。指以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂五.恶劣心境障碍第20页/共24页心境障碍患者护理（一）躁狂发作的护理措施：（1）提供安全和安静的环境：①提供较宽大的空间，室内物品要求简化，以避免病人兴奋毁物。②室内物品颜色淡雅、整洁。（2）维持适当的营养、休息和个人卫生。第21页/共24页（3）指导病人参与有益的活动，以发泄过剩的精力。（4）协助病人认识自己的疾病，同时学习新的应对技巧。（5）维持用药。（6）密切观察碳酸锂的不良反应。（7）心理护理。第22页/共24页