健康教育之心血管危险因素

健康教育之心血管危险因素现在是1页\一共有139页\编辑于星期三•自从20世纪60年代Framingham的第一次结果公布以来，人们已知道心血管病是由多个心血管危险因素所决定的。

•近10年，由于许多临床大规模试验的结果证实了控制血压、血脂这些危险因素确实可减少心血管病事件，遂使“心血管危险综合治理”这一概念被许多疾病控制指南所接纳，并使新的疾病管理指南更多地建立在预防的基础上。现在是2页\一共有139页\编辑于星期三什么是心血管危险因素？心血管危险因素（CVriskfactor）是一个流行病学概念，定义为当存在或暴露于某种因素时心血管疾病发生的危险性增加，这种因素即为心血管危险因素。现在是3页\一共有139页\编辑于星期三什么是心血管危险？心血管危险（CVrisk）：定义为在一定时期内（通常5－10年）患心血管病的概率。这种危险性是根据流行病资料估算的，并且为防治提供了新的手段。现在是4页\一共有139页\编辑于星期三心血管危险的评估

理论上估算心血管危险性比较简单，首先选择一组可以改变的危险因素，其次通过危险方程估计危险性，最后还须定出一个需要开始控制的阈值界限。实际操作中则并非易事，陆续发现的危险因素很多，但并非都已被确定真正对心血管危险性有作用。危险方程式通常只是从有数的队列获得，不一定有普遍的意义。现在是5页\一共有139页\编辑于星期三心血管危险的评估一般认为10年内危险性:不超过15%为低危，15-20%为中危，20-30%为高危，>30%为很高危现在是6页\一共有139页\编辑于星期三心血管危险评估方法•主要危险因素的多少•计分法•简洁表格法•电脑程序计算法现在是7页\一共有139页\编辑于星期三与心血管危险因素相关疾病谱冠心病高血压脑卒中心力衰竭动脉粥样硬化

现在是8页\一共有139页\编辑于星期三心血管危险因素分类

第一类第二类干预确定能改善CAD预后干预会改善CAD预后高血压糖尿病LDL－胆固醇升高HDL－胆固醇降低吸烟肥胖左室肥厚缺乏体力活动致血栓因子CAD＝冠心病，HDL＝高密度脂蛋白，

LDL＝低密度脂蛋白GibbonsRJetal,JACC,1999;33:2092-2197.现在是9页\一共有139页\编辑于星期三第三类干预也许能改善CAD预后高甘油三酯血症脂蛋白A升高氧化应激半胱氨酸血症饮酒社会心理因素第四类无法干预的危险因素

冠心病家族史年龄（老年）性别（男性，绝经后女性）现在是10页\一共有139页\编辑于星期三可控制的心血管疾病危险因素

高血压高脂血症糖尿病肥胖吸烟缺乏体力活动

现在是11页\一共有139页\编辑于星期三

健康系列讲座之一：

高血压病现在是12页\一共有139页\编辑于星期三现在是13页\一共有139页\编辑于星期三高血压的“三高”

患病率高

致残率高

致死率高地域分布特点北方高于南方城市高于农村东部高于西部现在是14页\一共有139页\编辑于星期三患病率高

1.全国成年人高血压患病率18.8％

2.全国约有1.6亿高血压患者

3.每5个成年人有1人患高血压

中国疾病预防控制中心2006年1月16日（medth）现在是15页\一共有139页\编辑于星期三致残率高

1.我国每年新发中风患者200万

2.其中2/3致死或致残

3.现有中风患者700万

高血压未经治疗者

3-5年部分心、脑、肾损害现在是16页\一共有139页\编辑于星期三致死率高

每年死于高血压和心血管病患者占总死亡人数的41％

高血压未经治疗者平均寿命较正常血压者缩短20年现在是17页\一共有139页\编辑于星期三高血压的三低知晓率低+治疗率低+控制率低现在是18页\一共有139页\编辑于星期三现在是19页\一共有139页\编辑于星期三肥胖与高血压超重或肥胖是血压升高的重要危险因素，即愈胖的人，愈易患高血压病和糖尿病。目前测腰围作为肥胖指标：男性：腰围＞85cm

女性：腰围＞80cm现在是20页\一共有139页\编辑于星期三酒和高血压大量饮酒可引起高血压。饮酒量与高血压呈正相关，饮酒越多，血压水平就越高。我国饮酒量较大，而且自我控制能力低，因此，饮酒的高血压患者应严格戒酒，正常人也应少喝或不喝。现在是21页\一共有139页\编辑于星期三现在是22页\一共有139页\编辑于星期三现在是23页\一共有139页\编辑于星期三现在是24页\一共有139页\编辑于星期三如何确定高血压？

非同日不同时间安静状态下二次以上血压测量值大于或等于140/90mmHg血压标准正常血压<120/<80mmHg高血压前期120~139/80~89mmHg高血压≧140/90mmHg现在是25页\一共有139页\编辑于星期三现在是26页\一共有139页\编辑于星期三高血压诊断三步曲确定有否高血压（≥140/90mmHg）区分原发或继发高血压（找原因）：原发性高血压（高血压病，>95%）和继发性高血压（症状性高血压，<5%）高血压引起的器官损害（判断预后）现在是27页\一共有139页\编辑于星期三现在是28页\一共有139页\编辑于星期三防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（medth）现在是29页\一共有139页\编辑于星期三2003，JNC7现在是30页\一共有139页\编辑于星期三现在是31页\一共有139页\编辑于星期三现在是32页\一共有139页\编辑于星期三现在是33页\一共有139页\编辑于星期三现在是34页\一共有139页\编辑于星期三现在是35页\一共有139页\编辑于星期三现在是36页\一共有139页\编辑于星期三现在是37页\一共有139页\编辑于星期三现在是38页\一共有139页\编辑于星期三健康生活方式A-限酒（alcohol，男15-30g，女5-15g）B-减轻体重（BMI,18-5-24.9kg/m2）C-戒烟（cigarette）D-合理膳食（diet）E-适宜运动（exercises）心理平衡（psychologicequilibrium）现在是39页\一共有139页\编辑于星期三防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（medth）现在是40页\一共有139页\编辑于星期三富含钾（进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用）、钙（每天服1克）、铁等的食物现在是41页\一共有139页\编辑于星期三CCEP项目：《高胆固醇与冠心病防治知识手册》现在是42页\一共有139页\编辑于星期三CCEP项目：《高胆固醇与冠心病防治知识手册》脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（yun.fh21）现在是43页\一共有139页\编辑于星期三现在是44页\一共有139页\编辑于星期三合理膳食一袋牛奶/天250克碳水化合物/天三份高蛋白食品/天四句话：有粗有细；不甜不咸；三四五顿；七八分饱500克蔬菜及水果/天红:红葡萄酒黄:黄色蔬菜绿:绿茶白:燕麦片黑:黑木耳现在是45页\一共有139页\编辑于星期三防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（medth）现在是46页\一共有139页\编辑于星期三现在是47页\一共有139页\编辑于星期三现在是48页\一共有139页\编辑于星期三适量运动三-五-七三:步行约三公里时间在30-60分钟，4-7次/周。五:每周要运动五次以上，只有规律性运动才能有效果。七:运动后心率加年龄约为170，这样的运动量属中等度。现在是49页\一共有139页\编辑于星期三现在是50页\一共有139页\编辑于星期三詹姆斯·里帕《心脏健康之路》2004年3月第一版101页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（medth）现在是51页\一共有139页\编辑于星期三现在是52页\一共有139页\编辑于星期三《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版67页现在是53页\一共有139页\编辑于星期三现在是54页\一共有139页\编辑于星期三现在是55页\一共有139页\编辑于星期三现在是56页\一共有139页\编辑于星期三高血压药物分类利尿剂(寿比山）ß受体阻滞剂（倍他乐克、卡维地洛）钙通道阻滞剂（洛活喜、波依定）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（代文、厄贝沙坦）血管紧张素转换抑制剂（洛汀新、雅施达）现在是57页\一共有139页\编辑于星期三现在是58页\一共有139页\编辑于星期三高血压患者服药需注意什么？降压不宜过快过低，在数日、数周或数月内降低为好在医生指导下用药，不要自己随便换药、加药或突然停药坚持服药，甚至是终身服药避免其他因素影响（如大量饮酒等）以提高疗效现在是59页\一共有139页\编辑于星期三现在是60页\一共有139页\编辑于星期三现在是61页\一共有139页\编辑于星期三现在是62页\一共有139页\编辑于星期三现在是63页\一共有139页\编辑于星期三现在是64页\一共有139页\编辑于星期三如何使血压稳定呢？推荐使用长效降压药物；按血压波动规律服药：每天的第一次降压药物在起床（6点至7点）时服，如果是中效降压药物，第二次就应在下午4-5点服用。尽可能饭前服药，饭后服药可降低疗效。

现在是65页\一共有139页\编辑于星期三现在是66页\一共有139页\编辑于星期三现在是67页\一共有139页\编辑于星期三现在是68页\一共有139页\编辑于星期三

有的是“白大衣高血压”抗高血压药物选择不合理现在是69页\一共有139页\编辑于星期三现在是70页\一共有139页\编辑于星期三如果自行停药血压会再次升高血压忽高忽低，易诱发卒中现在是71页\一共有139页\编辑于星期三休息10分钟你的血压高不你有糖尿病吗你的肾功能如何你认为你的血压应该在什么范围你的生活方式如何，准备做如何改变你的血压主要由医生帮你调整吗什么状态下方能说明你的血压控制良好现在是72页\一共有139页\编辑于星期三现在是73页\一共有139页\编辑于星期三现在是74页\一共有139页\编辑于星期三现在是75页\一共有139页\编辑于星期三现在是76页\一共有139页\编辑于星期三现在是77页\一共有139页\编辑于星期三现在是78页\一共有139页\编辑于星期三现在是79页\一共有139页\编辑于星期三现在是80页\一共有139页\编辑于星期三现在是81页\一共有139页\编辑于星期三现在是82页\一共有139页\编辑于星期三现在是83页\一共有139页\编辑于星期三健康系列讲座之二

血脂异常的危害和防治

现在是84页\一共有139页\编辑于星期三血脂血浆中的脂类物质称为血脂，包括甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯和非酯化脂肪酸等由于血浆胆固醇和甘油三脂水平的升高与动脉粥样硬化的发生有关，因此这两项成为血脂测定是的重点项目血脂的种类血胆固醇（CH）血甘油三脂（TH）高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）

现在是85页\一共有139页\编辑于星期三既然高血脂是重要的发病因素，那么血脂是否越低越好呢？答案亦是否定的。国外的一些调查发现，血浆总胆固醇太低，死于其他疾病的可能性就增加我国的调查显示当血浆总胆固醇≤140mg/dl后，老年人预期寿命并没有增长（原因至今不明胆固醇和甘油三脂都是机体必需的营养物质，不能太多，也不能太少，这与“水至清则无鱼”是同样道理。现在是86页\一共有139页\编辑于星期三现在是87页\一共有139页\编辑于星期三现在是88页\一共有139页\编辑于星期三现在是89页\一共有139页\编辑于星期三现在是90页\一共有139页\编辑于星期三现在是91页\一共有139页\编辑于星期三现在是92页\一共有139页\编辑于星期三现在是93页\一共有139页\编辑于星期三现在是94页\一共有139页\编辑于星期三现在是95页\一共有139页\编辑于星期三现在是96页\一共有139页\编辑于星期三80(2.0)现在是97页\一共有139页\编辑于星期三现在是98页\一共有139页\编辑于星期三大量的研究结果表明：调整生活方式才是治疗高脂血症的基础调整生活方式的关键在改变饮食习惯和适度锻炼两个方面

现在是99页\一共有139页\编辑于星期三如何看待饮食疗法身体内的胆固醇来自何处？30%来自食物70%是身体中合成饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的。现在是100页\一共有139页\编辑于星期三现在是101页\一共有139页\编辑于星期三常用药物他汀类辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等贝特类阿贝他、吉非罗齐、苯扎贝特、非诺贝特等其他:烟酸、依折麦布等现在是102页\一共有139页\编辑于星期三现在是103页\一共有139页\编辑于星期三现在是104页\一共有139页\编辑于星期三现在是105页\一共有139页\编辑于星期三现在是106页\一共有139页\编辑于星期三血脂控制不理想的原因很多人对高脂血症的危害了解不够过分相信饮食疗法而忽略药物治疗相信广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物对血脂治疗缺乏正确认识 很多人把血脂降至正常后就停药，这是很不正确的,因为肝脏合成胆固醇。降脂药物需要长期服用！现在是107页\一共有139页\编辑于星期三高甘油三酯血症

处理目的、策略与展望

血浆中甘油三酯主要存在于乳糜微粒(CM)和极低密度脂蛋白(VLDL)中。CM和VLDL统称为富含甘油三酯脂蛋白（TRL），血浆甘油三酯浓度增高反映了TRL水平增高。凡引起血浆中CM和/或VLDL升高的原因均可导致高甘油三酯血症。

现在是108页\一共有139页\编辑于星期三大规模流行病学调查资料进行综合分析的结果提示，TG升高是冠心病的独立危险因素。但血浆甘油三酯水平升高与冠心病的关系至今尚存在争论。对较多的流行病学调查资料进行单因素分析时,观察到血浆甘油三酯水平与冠心病发病率和死亡率呈正相关;然而在进行多因素分析时,血浆甘油三酯与冠心病的关系并不存在。提示血浆甘油三酯水平升高不是冠心病发病的独立危险因素。但是,有学者认为,由于人群中个体间以及同一个体的不同时期血浆甘油三酯浓度波动较大,临床流行病学调查所获得的资料很可能低估了高甘油三酯血症与冠心病的关系。此外,引起高甘油三酯血症的原因很多,主要包括两大类,即富含甘油三酯的脂蛋白合成过多或这些脂蛋白分解代谢障碍。在进行流行病学调查研究时,并不能将两种情况区分开来,而目前认为,这两种状态的高甘油三酯血症与冠心病的关系并不相同。更重要的一种情况是,高甘油三酯血症时,常伴随有富含胆固醇的脂蛋白如低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)代谢异常或有其他代谢紊乱。也可伴有血液凝固和纤溶状态的改变,而这些改变与冠心病的关系则非常密切。所以,不少学者认为常规的临床流行病学调查分析的结果对判断血浆甘油三酯在冠心病发病中的作用并不十分可靠。近期的研究已将注意力转移到高甘油三酯血症相伴随的代谢改变及其对冠心病发病的影响。现在是109页\一共有139页\编辑于星期三TG水平在1.70～2.26mmol/L(150～199mg/dl)者，主要采取非药物治疗措施,减轻体重，增加体力活动。TG水平在2.26～5.65mmol/L(200～499mg/dl)者，非HDL-C成为治疗的次级目标。为了达到非HDL-C的目标值（LDL-C的目标值+0.78mmol/L），需要药物治疗，加用烟酸类或贝特类。TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)时，首要目的是通过降低TG来预防急性胰腺炎的发生,治疗选用贝特类或烟酸类。

现在是110页\一共有139页\编辑于星期三当前虽然提出了甘油三酯的正常值，但并没有提出降低甘油三酯时应达到的目标值，这是因为尚缺乏大规模临床试验的证据支持降低甘油三酯能伴有冠心病事件危险性减少。所以，目前的临床实践中我们应采取的策略是，严重高甘油三酯血症者，需积极治疗以预防急