张伦理《传染病学》02-09 流行性乙型脑炎

中枢神经系统感染南昌大学一附院李明精选课件概述

中枢神经系统（centralnervoussystem，CNS）感染是由多种病原体（包括细菌、病毒、真菌、寄生虫、螺旋体、朊毒体等）所致的感染，它可引起中枢神经系统各部位包括脑膜、脑实质（大脑、小脑、间脑、脑干等）、脊髓、蛛网膜等的炎症或病灶形成，许多感染进展迅速，能在短期内造成死亡或终生损害。精选课件中枢神经系统感染的共性表现

中枢神经系统感染的共性表现包括发热、头痛、呕吐、视乳头水肿以及其他颅内高压综合征（生命体征变化、瞳孔改变、脑疝）、抽搐、意识改变和局灶性神经症状、体征（脑膜刺激征、颅神经损害、瘫痪）等。精选课件

流行性乙型脑炎

epidemicencephalitisB南昌大学第一附属医院李明精选课件病例分析男，5岁，南昌县人。家中蚊虫较多，邻居家有鸡瘟发生，周围有养猪户。有类似发病儿童。因发热、头痛4天、神志不清1天于2010年8月10日入院。患者于8月6号上午出现发热，体温38℃，伴剧烈头痛，喷射性呕吐2次，为胃内容物。不进食，嗜睡。按上感处理效果不佳。入院前1天体温升至40℃，伴全身抽搐，神志不清。入院查体：T40℃Bp150/95mmHgP100次/分R10次/分，

SpO280%浅昏迷，呼吸表浅，皮肤未见瘀点、瘀斑，瞳孔等大等圆，颈项强直，双肺呼吸音清晰，腹软，肝胆脾未及。克氏征阳性、布氏征阳性，巴彬征阳性，四肢刺激能伸缩，肌张力升高。精选课件定义是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。精选课件病原学虫媒病毒乙组黄病毒科单股正链RNA嗜神经性抗原性稳定，可产生补体结合抗体、中和抗体和血凝抑制抗体，有助于临床诊断和流行病学调查。抵抗力弱，但耐低温和干燥。精选课件流行病学传染源：家畜、家禽和鸟类猪—是主要传染源（感染率高，病毒含量高）人—不是重要传染源（病毒血症﹤5天）精选课件流行病学传播途径：三带喙库蚊是主要传播媒介精选课件流行病学人群易感性：普遍易感：10岁以下（2~6岁）儿童隐性感染率高，感染后现症病人数与隐性感染1:1000—2000免疫力稳固精选课件流行病学自然疫源性疾病精选课件流行病学特征地区分布：亚洲为主季节分布：7、8、9月（80-90%）年龄分布：2-6岁发病率最高散发性精选课件发病机制

蚊子叮咬，病毒进入人体单核吞噬细胞繁殖

血流

通过血脑屏障致脑炎病毒血症病毒数量与毒力人体免疫力精选课件病理解剖病变广泛累及脑实质，但以大脑皮质，基底核和视丘最为严重精选课件病理解剖MRI示丘脑异常高信号和脑回肿胀精选课件病理解剖精选课件病理解剖精选课件病理解剖精选课件临床表现潜伏期：一般为10—14天典型临床表现：分四期初期：（1—3天）发热、头痛、呕吐，可有颈项强直和抽搐极期：（4—10天）高热、意识障碍、抽搐和呼吸衰竭恢复期：2周左右可完全恢复后遗症期：5%--20%的重型病人留后遗症（失语，瘫痪，意识障碍，痴呆，精神失常等）精选课件临床表现极期：为脑实质受损症状高热：高达40℃，一般持续7—10天，重型可达3周意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等，神志不清最早第1—2天多发生第3—8天。惊厥或抽搐：局部或全身抽搐，伴意识障碍呼吸衰竭：主要为中枢性呼吸衰竭，可发生小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝，为死亡主要原因。其他神经系统症状和体征：脑膜刺激征、病理征、瘫痪、自主神经功能紊乱循环衰竭：少见精选课件临床表现

高热

抽搐

呼衰精选课件临床分型类型体温意识抽搐呼衰脑疝恢复期症状轻型<39˚C

清楚无无

无普通型

39˚--40˚C浅昏迷

偶有

无

多无重型40˚

C

昏迷反复抽搐无

部分极重型型

>40˚

C

深昏迷反复或持续抽搐有

多在极期中死亡，幸存者多有严重后遗症精选课件实验室检查血象：白细胞一般（10—20）×109/L脑脊液：外观无色透明或微混，压力增高，白细胞50--500×106/L，少数达1000×106/L以上，早期以中性细胞为主，随后以淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，糖和氯化物正常精选课件实验室检查血清学检查特异性IgM抗体测定：脑脊液第二天可检测到，2周到高峰，为早期诊断指标补体结合试验：用于回顾性诊断或流行病学调查血凝抑制试验：用于临床诊断及流调精选课件实验室检查病原学检查：病毒分离：在病程1周内死亡病例脑组织可分离到病毒。病毒抗原或核酸检测精选课件诊断流行病学：夏秋季，10岁以下儿童多见临床特点：高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射、脑膜刺激征、呼衰实验室检查：血象白细胞和中性粒细胞增高；脑脊液呈无菌性脑膜炎改变；确诊依据：特异性IgM抗体阳性或IgG四倍升高或抗原或核酸检测阳性精选课件鉴别诊断

•中毒性痢疾

•结核性脑膜炎

•化脓性脑膜炎

•其他病毒性脑炎精选课件中毒性菌痢和乙脑鉴别共同点：儿童多见，夏秋季节多见，高热、抽搐，昏迷不同点：乙脑：起病急、休克少见、脑膜刺激征阳性、脑脊液异常、特异性抗体阳性毒痢：起病更急（24H内）、休克、直肠拭子或灌肠大便见脓细胞精选课件中枢神经系统感染鉴别诊断

流行临床脑脊液病史表现压力外观WBC蛋白质糖氯化物病原体流脑冬春季皮肤瘀点其他化脑结脑乙脑精选课件常见中枢神经系统感染的鉴别诊断

流行临床CSF检查病史表现压力外观WBC蛋白质糖氯化物病原体流脑冬春季皮肤瘀脓样

>数千脑膜炎点瘀斑上万双球菌其他

无季节原发病脓样

似流脑其他化化脑

原发病灶脓细菌结脑

无季节缓起，微混，

数十结核结核史结核中有薄膜或数百

杆菌毒症状乙脑

夏秋季脑实质清亮似结脑正常正常特异性损害或微混

IgM(+)精选课件病例分析男，5岁，南昌县人。家中蚊虫较多，邻居家有鸡瘟发生，周围有养猪户。有类似发病儿童。因发热、头痛4天、神志不清1天于2010年8月10日入院。患者于8月6号上午出现发热，体温38℃，伴剧烈头痛，喷射性呕吐2次，为胃内容物。不进食，嗜睡。按上感处理效果不佳。入院前1天体温升至40℃，伴全身抽搐，神志不清。入院查体：T40℃Bp150/95mmHgP100次/分R10次/分，SpO280%浅昏迷，呼吸表浅，皮肤未见瘀点、瘀斑，瞳孔等大等圆，颈项强直，双肺呼吸音清晰，腹软，肝胆脾未及。克氏征阳性、布氏征阳性，巴彬征阳性，四肢刺激能伸缩，肌张力升高。精选课件请问该病人有哪些临床特点？最可能是什么？诊断依据有哪些？属于哪一型？该患者还需做什么检查来进一步明确诊断？精选课件实验室检查血象:20.1X109N88%L12%

脑脊液:常规无色透明细胞数500/mm3N60%L40%糖3.0mmol/L氯化物120mmol/L蛋白质700mg/L乙脑特异性IgM抗体阳性精选课件治疗一般治疗对症治疗：把三关•高热：物理降温和药物降温•抽搐：根据不同的病因给予不同治疗•呼衰：根据不同的病因给予不同治疗恢复期和后遗症治疗：理疗、针灸、按摩、高压氧舱、中药等精选课件治疗抽搐：高热所致予降温脑水肿所致予甘露醇脱水脑实质病变予安定，水合氯醛灌肠，或亚冬眠疗法精选课件治疗呼吸衰竭：氧疗呼吸道阻塞予吸痰、雾化，防治感染，处理无效予气管插管或气管切开，人工呼吸机呼吸兴奋剂：洛贝林改善微循环：东莨菪碱、纳洛酮精选课件治疗精选课件请问如何治疗？精选课件治疗经过心电监护ICU1.抗病毒：利巴韦林2.降温至38度：冰敷，温水擦浴，安乃近滴鼻。3.降颅压—20%甘露醇125mlq6h4.氧疗、安定、洛贝林、东莨菪碱

气管插管呼吸机5.地塞米松

2天后病人完全清醒，1周后脑脊液检查细胞数40/mm3