食管癌(讲课课件)

食管癌

Esophagealcarcinoma

食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人。特点：常见的一种消化道恶性肿瘤。发病年龄多在40岁以上。50~70岁年龄段最多见。占各部位癌死亡的第二位。发病率：男性31.66/10万女性15.93/10万死亡率16.70/10万人口（70年代统计）食管癌的病因1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2).生物性病因：黄曲霉菌毒素等3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等4）.维生素类缺乏：VitA、B2、C等5).饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等6).遗传易感因素1.食管的长度及分段25cm2.食管的生理狭窄★食管入口处(1.4cm)★气管分叉处(1.5-1.7cm)★膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)3.食管分段

（1）.解剖分段颈段（5cm）食管入口-------胸骨切迹胸段（18cm）胸骨切迹------膈裂孔处上胸段胸骨切迹-------主动脉弓上缘中胸段主动脉上缘------肺下静脉下胸段肺下静脉---------膈裂孔

腹段（2cm）膈裂孔----------贲门（2）.临床分段上段食管入口--------主动脉弓上缘

中段主动脉弓上缘--------肺下静脉下段肺下静脉--------------贲门4.好发部位及发病率鳞状上皮癌---------------95%腺癌少见未分化小细胞癌偶见6.扩散和转移1）.直接扩散2）.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结气管旁淋巴结3）.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。锁骨上、颈部淋巴结食管癌的临床表现

早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感4.可无症状进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）2.呕吐3.胸背疼痛4.体重下降晚期表现1.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血2.神经受累：声音嘶哑3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏诊断

1.病史

2.X线食管钡餐检查

3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查1.病史

2.X线食管钡餐检查

3.内窥镜检查4.食管拉网检查

5.CT检查6.超声内镜检查鉴别诊断

早期(无吞咽困难者)食管炎Inflammationoftheesophagus2.食管憩室Diverticulumoftheesophagus3.食管静脉曲varicosityoftheesophagus一、食管炎

Inflammationoftheesophagus

▲胸骨后烧灼感或刺痛▲症状时好时坏▲X线无粘膜紊乱、破坏▲治疗可口服抗生素▲鉴别困难者可行食管镜或脱落细胞检查二、食管憩室

Diverticulumoftheesophagus

◆有胸闷和胸骨后灼痛◆吞咽不畅◆症状时轻时重◆X线钡餐食管壁向外突出的囊袋状阴影三、食管静脉曲张

varicosityoftheesophagus

◆常有门脉高压的症状如：肝脾大、腹水◆常伴有腹壁静脉怒胀◆X线检查示：食管粘膜呈串珠样或蚯蚓样改变食管蠕动良好进展期（有吞咽困难者）

贲门失弛缓症一、贲门失弛缓症Achalasiaofcardia病因不明,多数病人食管壁肌层间神经节发生变性或数目减少,胆碱能功能减退,食管蠕动减弱或消失,贲门不能松弛,以致食物淤积,食管扩张及肥厚,有时粘膜充血,发炎,甚至发生溃疡。少数病人可诱发癌变。临床表现好发青壮年（20—50），主要表现为吞咽不畅,胸骨后饱胀不适。病史长，症状时轻时重,与精神和情绪有关。X线显示食管下段呈光滑的鸟嘴样狭窄二、食管良性狭窄：腐蚀性食管灼伤

Benignstrictureofesophagus病史：有化学烧灼史强碱产生较严重的溶解性坏死强酸产生蛋白凝固性坏死X线检查：呈不规则细线样狭窄三、食管良性肿瘤

Benigntumorofesophagus1.粘膜型：发生于粘膜或粘膜下，向腔内生长。息肉、纤维瘤及脂肪瘤。一般无症状，也可有进食哽咽感、疼痛或出血。食管X线钡餐及内窥镜可确诊。2.粘膜外型：发生于食管外、肌层中。最常见平滑肌瘤，多单发，常在食管下段或中段，病史长。X线检查示食管腔外压迫，粘膜光滑完整。内窥镜检查时注意不要取活检。食管平滑肌瘤特点：1.多单发2.病史长3.常于食管下段或中段，4.X线检查示食管腔外压迫，粘膜光滑完整。5.内窥镜检查时注意不要取活检具体病例影像分析病理:胃镜检查：食道腔较多食物残留，距门齿38cm见食管隆起性肿物,致管腔明显狭窄,内镜可通过。肿物下缘至贲门位置，距门齿约40cm食道TM(隆起型)中-低分化鳞状细胞癌病理：鳞癌胃镜：进境至食道距门齿20cm见食道腔狭窄进境困难，距门齿约18cm可见一细小肿物