脑转移瘤-中山大学肿瘤防治中心

手术在脑转移瘤治疗中的作用Theroleofsurgicalresectioninthemanagementofnewlydiagnosedbrainmetastases

中山大学附属肿瘤医院

神经外科/神经肿瘤科牟永告

MOUYong-gaoDepartmentofNeurosurgerySunYat-senUniversityCancerCenter流行病学脑转移瘤年发病率为8-11/10万人，颅内原发肿瘤年发病率7.8-12.5/10万人，脑转移瘤发病率已超过任何一种颅内原发肿瘤。

16%KevinJ.Klos,BrianPatrickO’Neill.BrainMetastases.Neurologist2004,

10(1):31-46.脑转移瘤原发位置百分比

各种原发肿瘤发生脑转移的比例

19.9%6.9%JillS.Barnholtz-Sloanetal.Incidenceproportionsofbrainmetastasesinpatientsdiagnosed(1973to2001)intheMetropolitanDetroitCancerSurveillanceSystem.JClinoncol2004,22(14):2865-72.80%位于大脑半球15%位于小脑5%位于脑干脑转移瘤分布

392例脑转移瘤患者症状统计KevinJ.Klos,BrianPatrickO’Neill.BrainMetastases.Neurologist2004,

10(1):31-46.•1984年1月至2010年7月中山大学肿瘤防治中心共收治1448脑转移瘤患者•男953例（65.8%），女495例（34.2%）•诊断时中位年龄55岁（22～83岁）•31～55岁者最多，共669例（46.2%）牟永告,蒋小兵,杨群英,陈忠平.脑转移瘤1448例临床资料分析.中国神经肿瘤杂志2010,8(3)154-1591448例脑转移瘤患者的临床表现牟永告,蒋小兵,杨群英,陈忠平.脑转移瘤1448例临床资料分析.中国神经肿瘤杂志2010,8(3)154-1591448例脑转移瘤患者原发灶位置牟永告,蒋小兵,杨群英,陈忠平.脑转移瘤1448例临床资料分析.中国神经肿瘤杂志2010,8(3)154-159Brainmetastasesfromcolorectalcarcinoma.TumorBiology，2011,9

当前脑转移瘤的治疗方法及预后

中位生存期1.甾体类药物（Steroids）

2-3个月

2.全脑放疗（WBRT）3-6个月3.立体定向放疗(SRS)10个月4.化疗(Chemotherapy)?

5.手术(SurgicalTreatment)?

中山大学肿瘤防治中心

72例脑转移瘤手术治疗分析

LiZ,ZhangX,JiangX,GuoC,SaiK,YangQ,HeZ,WangY,ChenZ,LiW,MouY.OutcomeofsurgicalresectionforbrainmetastasesandradicaltreatmentoftheprimarytumorinChinesenon-small-celllungcancerpatients.OncoTargetsTher.2015Apr16;8:855-60.目的和方法

目的：探讨手术在脑转移瘤治疗中的作用及其预后因素。

方法：回顾性分析2000年至2009年中山大学肿瘤防治中心神经外科脑转移瘤手术治疗患者的临床资料。

一般资料

全身情况

肿瘤情况

辅助治疗※放疗包括

WBRT、SRS、WBRT+SRS※

脑转移瘤位置

原发灶位置

病理类型（1）单发转移瘤，特别是肿瘤直径≥3cm，占位效应明显。（2）多发转移瘤，有引起严重临床症状、危及生命、可切除的责任病灶。（3）患者全身情况良好，可耐受手术，预期可手术获益。手术指征50例单发灶行全切，全切率94.3%；2例多发灶行全切，其余均切除占位效应最明显的1个病灶以手术记录、瘤周组织病理结合术后CT或MRI来评价脑转移瘤切除程度

切除程度及评价标准

脑转移瘤与脑组织多有一层胶质样假包膜，为全切肿瘤提供了一个相对完整的界面，此类患者在注意保护功能区的前提下，应争取完整切除病灶。女性、33岁，右乳浸润性导管癌改良根治术后1年余反复头痛头晕、恶心呕吐1月余查体：神志清醒，精神较差，瞳孔等大同圆，光反射灵敏颅脑MR：术后复查手术术后病理

瘤周组织病理72例脑转移瘤患者的生存曲线所有患者中位生存期（MST）23.1个月1年生存率58%2年生存率42%5年生存率10%累积生存函数生存时间（月）结果单因素分析术前KPS评分生存时间（月）累积生存函数KPS≥70KPS＜70KPS≥70MST

23.3个月KPS＜70MST

5.4个月

P＜0.05单因素分析RPA分级累积生存函数生存时间（月）RPAⅠ级RPAⅡ级RPAⅢ级RPAⅠ级MST41.4个月RPAⅡ级MST19.9个月RPAⅢ级MST5.4个月

P＜0.05单因素分析原发灶控制与否原发灶控制原发灶未控制原发灶控制MST36.3个月原发灶未控制MST14.5个月

P＜0.05单因素分析辅助治疗行辅助治疗未行辅助治疗行辅助治疗MST

31.1个月未行辅助治疗MST

12.8个月

P＜0.05单发脑转移瘤的治疗20世纪90年代，Patchell首次证实对于单发脑转移瘤，手术联合全脑放疗的效果优于单纯放疗。讨论WBRT与WBRT+手术治疗单发脑转移瘤的RCT研究多发脑转移瘤的治疗

1.目前对于多发脑转移瘤的手术治疗一直存在争议，尚无针对手术治疗多发脑转移瘤的RCT研究。

2.Bindal等人的回顾性研究证实多发脑转移瘤若能完全切除也可获得较好的预后。但是此类研究入组患者的脑转移瘤数量大都为2-3个、彼此相邻且患者全身情况较好。BindalRK,SawayaR,LeavensME,etal.SurgicaltreatmentofmultiplebrainMetastases.JNeurosurg1993;79:210–6.372023/4/4提高切除程度的方法荧光素钠辅助脑转移瘤切除邢某，男，51岁，因“左肺腺癌综合治理后2年，易瑞沙维持治疗1年余。”入院现病史：2013年4月因右侧肢体麻木就诊，检查及病理确诊为左肺腺癌多发脑转移；

肿瘤为EGFR突变型，肺部病灶接受射频消融治疗，脑部病灶接受γ-刀治疗；2013年6月开始接受4程长春瑞宾+顺铂方案化疗；2013年10月-12月接受2程培美曲塞单药化疗；2013年12月开始口服易瑞沙治疗至今。查体：右侧肢体肌力V-级，肌张力正常；左侧肢体肌力及肌张力正常。辅助检查：2015-01-20颅脑MR：左顶叶病灶较前增大，水肿明显，余病灶较前相仿。病例分享病理结果肿瘤大体：符合低分化腺癌，考虑肺癌脑转移；瘤腔黄荧光组织：符合低分化腺癌，考虑肺癌脑转移；瘤腔无荧光组织：见淋巴细胞、浆细胞等炎症细胞浸润，未见癌；术中血管周围组织：符合符合低分化腺癌，考虑肺癌脑转移。2000.82000.12P-op2003.8男性，66岁1999年7月在我院诊断为：右上肺叶癌，pT2N2M0Ⅲ期；腺癌（G3）右上肺叶切除；区域LN放疗，60GY/23次/60天术后：CTX+DDP+VP-16；2000/8发现颅内多发转移病灶，右额病灶为主；肺部病灶稳定，无复发.

右额叶病灶切除+去骨瓣减压术（2000年/7月）；术后全脑放疗，40GY2001/6~2003/7：邦莱+MeCCNU化疗6段.颅内病灶：缩小并消失；（2000/8~2003/6）肺部：病灶无复发；（1999/8~2003/6）病例1病例2林某，男，60岁头痛、头晕伴言语讷吃3周病例3张XX，女，56岁。乳腺癌史。3年前肺癌左枕转移瘤切除。半年前左顶枕2病灶切除。病例4

黄某某---肺癌脑转移---T1(+C)-T2-术后CT张某，男，33岁。头痛、呕吐、记忆力下降2周病例5病例6患者杜某，小细胞肺癌行放化疗+预防性全脑照射。半年后发现右颞枕叶转移灶，行伽玛刀治疗，3月后复查颅脑MRI示肿瘤进展。2011-4-62011-7-262011-8-25术后48h复查病例62012-2-222012-4-20病例62012.10.282013.5.292014.12.1病例7患者惠某，左肺低分化腺癌术后7月发现左侧小脑半球占位，行WBRT+SRS+化疗。入院前MR示肿瘤PD，颅高压加重，脱水、激素治疗效果不佳。2010-12-92010-12-242015.1.8患者苏某，左上肺鳞癌术后7个月脑转移病例82001-2-26术前MRWBRT后复查2001-6-21病例8

2011-1-282012春节2015.1.12结论1.手术可迅速缓解高颅压症状，提高脑转移瘤患者生活质量，为继续治疗争取时间和机会。2.明确病理诊断3.术前KPS评分≥70分、RPAⅠ级、原发灶控制者手术效果较好。4.以手术为基础联合放疗、化疗的综合治疗模式可提高脑转移患者的生存质量、延长生存期。有关脑转移瘤文章LiZ,ZhangX,JiangX,GuoC,SaiK,YangQ,HeZ,WangY,ChenZ,LiW,MouY.OutcomeofsurgicalresectionforbrainmetastasesandradicaltreatmentoftheprimarytumorinChinesenon-small-celllungcancerpatients.OncoTargetsTher.2015Apr16;8:855-60.LiZY,ZhangXH,ChenY,GuoJG,SaiK,YangQY,ChenZP,MouYG.ClinicalsignificanceofB7-H4expressioninmatchednon-smallcelllungcancerbrainmetastasesandprimarytumors.OncoTargetsTher.2013Jul10;6:869-75.JiangXBMD,KeCMD,ZhangGHMD,ZhangXHMD,SaiKMD,ChenZPMD,MouYGMD.Brainmetastasesfromhepatocellularcarcinoma:Clinicalfeaturesandprognosticfactors.BMCCancer.2012,12(1):49.JiangXB,YangQY,SaiK,ZhangXH,ChenZP,MouYG.Brainmetastases