儿童心理卫生

儿童心理卫生儿童心理卫生在儿童健康方面，以往多注重儿童的体格发育、营养状况、躯体疾病和智力水平，而对儿童的一些心理行为问题不够重视。目前，儿童的心理行为问题已引起人们的关心和重视。因此在托幼机构保健人员的工作内容中，儿童心理卫生也逐步提上议事日程，即早期发现儿童的心理便倚，早期矫治，并且指导教员从卫生保健角度培养儿童的良好行为习惯。

2020/11/32儿童心理卫生概述世界卫生组织于1996年提出健康的新概念：“健康不仅是没有疾病和虚弱现象，而且还应有很好的心理发展和社会适应能力。”

当代医学模式已开始由单纯的“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”转化。现在评价健康状况或认识一个病都应从这三个方面考虑。2020/11/33儿童心理卫生概述人的心理行为出现障碍，可以引起众多的躯体疾患，即所谓的心身疾病。例如，心血管疾病、恶性肿瘤、脑血管意外等。而预防这些疾病，应从儿童、青少年做起。世界卫生组织1977年报告，发达国家幼儿及学龄期儿童心理障碍发生率为5%~15%，并且逐步上升。我国1981~1989年北京、上海、南京、沈阳等地调查，幼儿、中小学生心理行为障碍发生率也占11.1%~15.6%。2020/11/34心理卫生的涵义心理卫生即心理保健。心理卫生是按人的不同年龄阶段的生理特征和心理发展的规律，通过各种有益的教育及家庭、社会的良好影响，来培养健全的人格和社会适应能力，保持心身健康，预防心理便倚的发生。2020/11/35心理卫生从婚姻.受孕.胚胎既开始.注重家庭.幼儿园.学校.单位等不同群体的心理卫生,尤其注重儿童不同年龄阶段的心理卫生。学龄前儿童是心理发展的早期，也是各种心理行为问题发生的萌芽期。儿童保健人员应了解此期儿童的心理发展和特点，从卫生保健的角度培养儿童良好的行为习惯。同时早期发现儿童的行为问题，即时介绍家长到专门的机构进行诊断和矫治，为儿童心身健康打下良好的基础。2020/11/36影响儿童心理健康的因素1、社会因素主要是指造成儿童生活巨变，使其不能适应和应付的社会事件。如：战争灾荒家庭成员死亡等。愈是不可预测，不可控制的生活变动，儿童所承受的心理打击就愈强烈。2020/11/372、心理因素缺乏母爱，自幼母子分离，父母经常争吵、不和，使儿童卷入双亲冲突或教育不当父母对儿童的期望值过高，给儿童许多学习方面的压力，超过了孩子的负荷能力现代社会人们的生活方式改变，生活节律加快，增加了儿童发育中的紧张因素父母在生活上对孩子过分溺爱、娇纵，而人格教育又欠缺，使儿童对挫折的适应能力差，2020/11/383、躯体因素指对儿童身体直接产生损害的因素。如：急慢性疾病的损伤，创伤，电击，噪音，高温等。无论是社会性，心理性，还是躯体性因素，并不能直接造成儿童的心身疾病。他们必须首先引起心理应激，而后通过生理渠道导致躯体性疾患。可见，如果没有心理上，社会适应方面的健全状态，儿童的健康是难以实现的。2020/11/39儿童心理卫生的目标1、通过健康教育，宣传儿童心理卫生知识，让家长和社会了解儿童心理保健的内容和重要性，使家庭、幼儿园、学校、社会密切配合，消除和消弱一切不利因素，为儿童创造一个良好的心身发展的环境，使儿童心身发展潜力得以充分发挥，促进其德、智、体、美、劳全面发展。2020/11/310儿童心理卫生的目标2、指导教养员培养儿童积极的、平衡的、正常的心理状态，良好的协作精神，顽强的意志品质，以适应当前的社会和环境。早期发现儿童的各种心理行为问题，以便由专业人员进行早期矫治，为儿童发展至成人期的心理健康奠定基础。2020/11/311儿童心理卫生的目标3、配合专业人员开展流行学调查和研究，按发生率高低和危害性排列出制定工作的要点，开展预防和治疗工作，增进儿童健康。2020/11/312气质分型方法

儿童气质包括九个维度，即：活动水平、节律性、趋避性、适应度、反应强度、情绪本质、坚持度、注意分散度、反应阈。根据其中五个维度(节律性、趋避性、适应度、反应强度、情绪本质)将儿童分为：

“易养型气质”“启动缓慢型气质”“中间型”“难养型气质”2020/11/313婴儿期心理卫生一、婴儿的气质差异（一）婴儿的气质差异主要气质类型亚型困难抚育型中间偏难型容易抚育型中间偏易型发动缓慢型2020/11/314婴儿期心理卫生（二）不同气质类型婴儿的特点1、困难抚育型婴儿气质特点（占10%）生物活动方面无规律，成人无法掌握他们在睡眠喂养排便和其他活动中的变化，因此带养困难。此类婴儿消极情绪多，总是不停地哭闹，哄不住，他们常常大惊小怪，害怕陌生人和陌生环境，情感反应强烈，适应新环境的能力很差。2020/11/3152、容易抚育型婴儿气质特点（占75%）这类儿童活动水平适中，睡眠、饮食、排便等生理节律有规律，积极探索新环境，对环境变化适应性强，对刺激的反应强度适度，很容易接触，常常表现为积极情绪。2020/11/3163、发动缓慢型婴儿气质特点（占15%）这类儿童活动多变，睡眠、饮食、排便等生理节律无规律，对环境变化适应性慢，不会积极去探究外界，最初往往有退缩，对外界刺激反应强度低，常常表现为积极情绪。2020/11/317婴儿期心理卫生（三）环境和教育对婴儿气质的影响虽然遗传是决定气质的重要因素，但是环境对气质的品质和表达也有重要的影响作用。也就是说气质虽然是天赋的,但可因环境影响和教育训练使之发生一定改变.2020/11/318气质虽有不同,但无优劣之分,所有气质均属正常范围.问题关键是,如何与环境很好地相互适应.适应好,就比较抚育,适应不好,原来易抚养的会变成抚养困难的.2020/11/319婴儿期心理卫生二、早期经验与心理健康（一）依恋的产生与发展首先要有生理上的需求,即为他喂奶,换尿片,同时有情感上的需求,对他微笑,说话,抚摸.有了依恋,才能有安全感,才能满足.2020/11/320怎样促进儿童健康地发展依恋呢？

1、照顾者与婴儿之间要有一定量的身体相互作用和相隔一定距离的相互距离。如多给他注意,用言语鼓励他的探索行为.2、照顾者要高高兴兴地和孩子进行交流。语气要温柔,适当时肯定他好的行为,表扬他.2020/11/3213、照顾者应对婴儿的一些社会性要求给予敏感的、积极的反应，而且用适合于婴儿情绪与认知能力的方式和婴儿进行愉悦的交流，这是促进儿童健康发展依恋的关键。2020/11/322婴儿期心理卫生（二）母子分离与入托1、母子分离分离时,小儿会哭闹,还会产生各种各样的问题.一般,婴儿5-6个月后会对分离有反应,12-18个月到高峰,4岁后就不明显了.2、入托2020/11/323

2、入托儿童会产生母子分离与对新环境适应的双重心理压力.这时,保教人员应特别关照这些小儿,让他们减少母子分离的痛苦和焦虑,对照顾者形成依恋.在新环境中获得安全感,反之,小儿会变得胆小,恐惧和呆板.2020/11/324语言发展与训练婴儿语言发育阶段前语言理解阶段：出生—8个月语言理解阶段：9—12个月口语萌芽阶段：12-16个月完整句掌握阶段：17—24个月2020/11/325语言发展与训练语言发育的关键期8-10个月：理解语义1.5岁：口头语言5岁左右：掌握语法、理解抽象词汇、综合语言能力开始形成2020/11/326语言发展与训练

语言开发的条件正常发育的大脑、发音器官和听觉器官丰富的感知、行为环境适时的模仿机会使用语言的动力2020/11/327语言发展与训练做什么说什么，看见什么唠叨什么口音尽量一致允许说话不流畅不要急于纠正及时添加泥湖状及较粗颗粒食品2020/11/328语言发展与训练

面对面，口型、表情，慢、明确、夸张，重复单韵母-声母-复韵母-音节儿歌：三字儿歌、唐诗亲子阅读图书要背景单一，图案简单一次4-6页重复、强化发过的音2020/11/329语言发展与训练

球，宝宝要球。球要吗？要球。阿姨拿球。球拿好了。宝宝玩球。球好玩吗？球还要玩吗？还要玩球。（10个）2020/11/330

语言发展与训练如:门开门关门敲门出门2020/11/331幼儿期心理卫生一、言语发育障碍（一）口吃口吃俗称结巴，是一种言语节律障碍。主要表现为说话时不自主地重复、延长或阻滞，而出现说话不流利。口吃患儿往往伴有其它神经症现象：易兴奋、情绪不稳定、胆小、恐惧。受到同伴或亲人的嘲笑，则变得自卑、孤僻或出现其他情绪障碍，如：食欲低下、遗尿等。2020/11/332幼儿期心理卫生儿童中口吃的发生率约为2%~4%，年龄都在2~5岁，这正是儿童言语和心理发展最迅速的时期。2~3岁的儿童词汇量迅速扩大，但言语功能尚不熟练，不善于选择词汇，说话时经常迟疑不决、重复、声音不流利，我们称这阶段儿童的口吃为生理性口吃，一般在宽松的环境下，2~3周即可自愈。如果环境不良或儿童口吃的现象反复出现，有部分病例回成为持久口吃。2020/11/333幼儿期心理卫生口吃的病因：突然的精神因素，如火灾、地震等突然事件，使儿童受到惊吓，事后即发生口吃精神负担重，如父母不和，经常吵架打架，家庭关系紧张，使儿童总处于一个精神紧张、情绪不良的环境中父母在幼儿学说话阶段，过于急躁，经常恐吓、逼迫孩子说话有的儿童是模仿学习他人口吃而形成的有些儿童在流感、猩红热或脑创伤后，大脑活动削弱，容易紧张过度而发生，并逐渐形成习惯先天神经质也是口吃诱发因素之一口吃的治疗2020/11/334幼儿期心理卫生（二）言语发育迟缓1、言语发育迟缓的原因首先检查有无儿聋,其次检查发音器官有无异常,如隐性腭裂或悬雍垂的问题,神经精神发育迟缓.2、言语发育迟缓的治疗及时介绍到医院就诊.2020/11/335幼儿期心理卫生二、情绪发育障碍（一）焦虑症1、焦虑症的分类：分离焦虑过度焦虑回避焦虑2020/11/3362、焦虑症的表现：分离焦虑:这类儿童胆小,不能与亲人分开,短暂的分离会出现严重的分离痛苦症.过度焦虑:这类儿童长因常因一点小事就过度焦虑,烦躁不安,担心害怕,甚至与实际境遇无关也焦虑.回避焦虑;这类儿童多温顺,老实,但总对陌生人或陌生环境表现出焦虑,恐惧,退缩.2020/11/337焦虑症多见于敏感.易紧张的儿童,以及平时父母教育过于溺爱或苛刻的儿童,当有入托,生病,父母闹离婚等不良因素刺激,易引发.2020/11/3383、焦虑症的治疗:老师更应亲切,耐心地引导,要尽快与小儿建立信任感,逐渐消除小儿的紧张心理.同时注意培养坚强的意志,克服焦虑症.2020/11/339幼儿期心理卫生（二）恐怖症1、恐怖症的原因：遗传素质教育方法不当父母过分溺爱精神紧张外伤2020/11/3402、恐怖症的表现幼儿对某些客观事物或情景表现出异常强烈的恐怖情绪,尖叫,全身发抖,奔向成人搂着脖子不放,同时有心悸,出汗,面色苍白,甚至出现睡眠障碍,遗尿,咬指甲等行为问题.小朋友不能控制.2020/11/3413、恐怖症的治疗要寻找诱因消除诱因.如果父母溺爱或教育不当应迅速纠正,消除幼儿紧张情绪,为幼儿开设一个温暖,安全,愉快的生活环境.还可以采取系统脱敏疗法.2020/11/342学龄前期儿童心理卫生一、行为问题行为是心理活动的重要表现，不同年龄阶段有其相平行的正常行为，在某些因素的影响下可发生一些单项行为的偏倚表现，如正常年幼儿童有吮手指、咬指甲的行为，随着年龄的增长逐渐消失，因而在年幼儿童一般尚属正常范围。如果这些单项行为偏倚表现的数量、频度、此处时间，以及严重程度等方面超过了相应年龄所允许范围时，则具有病理意义，而称为行为问题。2020/11/343（一）吮指、咬指甲2020/11/344吮指吮指对小婴儿说是生理反射,是一种自我安慰的行为,尤其在饥饿和睡觉前明显.但3岁后,此习惯应消失.但有些儿童为了取得精神上的安慰又有此行为.长期吮手指,会导致吸吮部位软组织增生,并导致牙齿排列不齐和咬合畸形.2020/11/345吮指吮指是一种心理行为问题,应进行心理行为矫治.2020/11/346遗尿症（二）遗尿症4岁后发生在睡眠中排尿大多数遗尿症为功能性的，其病因有以下几种：发育成熟延迟心理因素教育因素顽固性遗尿要排除脊柱裂2020/11/347多动症（三）多动症一种行为障碍，发生于6-10岁病因：不排除多基因遗传因素轻微的脑组织及其功能改变可能是其主要病因有人认为这是儿童神经—心理发育迟缓的一种表现，至青春期可发育完善社会心理因素不容忽视，比如家庭不和睦、教育方法不当等2020/11/348多动症的治疗:

对学龄前儿童,多采用心理和行为疗法,一般不用药物治疗.2020/11/349ADHD（多动症）诊断标准A：1或2中之一（6条或更多下列注意力不几种症状或获得过多—冲动症状持续至少6个月，且程度与发育水平不相适应或相矛盾）2020/11/350ADHD（多动症）诊断标准1：常犯粗心的错误常有注意力保持困难常不注意听常不能跟从指令或完成任务常有组织任务或活动困难常回避要求保持注意力的任务常丢东西常容易被吸引常忘事2020/11/351ADHD（多动症）诊断标准2：a、多动常坐立不安或好动常离开座位常过度活动常从事轻闲或安静的活动困难常处于“出发”状态说话过多a、冲动性回答问题不假思索排队等候困难常打断别人谈话2020/11/352ADHD（多动症）诊断标准B、有些获得过多—冲动或引起损害的注意力不几种症状在7岁以前已经存在C、有些症状引起的损害存在于两个或更多标准中D、应该有明确的临床社会、学习、职业功能受损的表现证据E、这些症状并非发生在广泛性发育障碍、精神分裂症、其他精神病性障碍的过程中，且不能用其他精神障碍更好的解释2020/11/353ADHD（多动症）诊断标准有三种ADHD的亚型1）以注意力不集中为主要表现；2)以活动过多—冲动为主要表现的；3）混合型2020/11/354手淫（四）手淫常见病因：局部刺激阴部湿疹等心理因素教育不当,环境不良等.2020/11/355治疗治疗:通过心理疗法使其缓解.2020/11/356不良性格的形成2020/11/357不良性格1、性格的分类内倾型和外倾型2、影响性格形成的因素遗传素质气质特点心理因素家庭影响社会环境2020/11/3583、教育态度在儿童性格形成过程中的重要性

父母教育态度 儿童的性格民主型 大胆、善于与人交往、协作好严厉型 缺乏自尊、自信、顽固溺爱型 任性、爱发脾气、情绪不稳定保护型 依赖、缺乏社会交往能力2020/11/359抽动障碍与行为障碍抽动障碍是一种于儿童和青少年时期疾病，具有明显遗倾向的精神神经性疾病，为一组原因未明的运动障碍，主要表现为不自主地、反复的、快速的、无目的的一个部位或多个部位肌肉运动腥臭动火发声性抽动，病程伴有多动、注意力不集中、强迫性动作和思维或其他行为症状。2020/11/360抽动障碍分类慢性运动或发声抽动障碍Tourette综合症根据临床特征和病程分类：短暂性抽动障碍（抽动症）2020/11/361短暂性抽动障碍1、定义又称习惯性痉挛，是抽动障碍中最多见的一种类型，也是最轻的一型。大多数表现为简单性运动抽动，少数表现为单纯发声抽动，病程持续不超过一年。2、流行病学3、病因遗传因素器质性原因躯体疾病社会心理因素药源性因素2020/11/362临床表现是抽动症最常见的亚型，特点为急性单纯性抽动，常限于某一部位一组肌肉或两组肌肉发生运动或发声抽动，通常表现眨眼、扮鬼脸或头部抽动。起病于学龄早期，在4~7岁的儿童最常见，男孩多见。2020/11/363诊断标准

有单个或多个运动抽动或发声抽动，常表现为眨眼、扮鬼脸或头部抽动等简单抽动；抽动天天发生，1天多次，至少已持续2周，但不超过12个月。某些患儿的抽动只有单次发作，另一些可在数月内交替发作；18岁前起病，以4~7岁儿童最常见；不是由于Tourette综合症、小武道斌、药物或审计系统其他疾病所致。2020/11/364

治疗和预后本症一般预后良好，大多数可自行好转抽动症状明显的可给予药物治疗2020/11/365慢性运动或发声抽动障碍是以限于一组肌肉霍连珠肌肉群发生运动或发声抽动（但两者不并存）为特征的抽动障碍，抽动可以是单一的也可是多种的（通常是多种的），持续1年以上。诊断标准（CCMD—3）不自主运动抽动或发声，可以不同时存在，常1天发生多次，可每天或间断出现；在1年中没有持续2个月以上的缓解期；18岁前起病，至少持续1年；不是由于Tourette综合症、小武道斌、药物或审计系统其他疾病所致。2020/11/366Tourette综合症（发声与多种运动联合抽动障碍）1885年有法国医生Tourette首次详细报道了9例相似病例，病名为Tourette‘s综合症（TS）；20世纪60年代发现氟哌啶醇能控制本病症状，我国从70年代开始这方面的研究工作。2020/11/3671、流行病学遗传因素中枢神经递质的失衡神经生化改变精神因素病理因素2、病因2020/11/368临床表现起病年龄2~15岁，学龄前期、学龄期发病高峰人群，90%在10岁以前起病，5~9岁最为常见。运动性抽动：一群肌肉不自主地、快速、短暂、反复抽动。通常始于颜面部，按颜面—颈部—肩部—上肢—下肢的顺序发展。发声性抽动：可表现为简单发声性抽动，如清嗓、咳嗽、吐痰声、哼声等，也可表现为复杂性发声，发福发出似有意义的词语声，包括秽语、模仿言语及重复言语。2020/11/3694、诊断标准（CCMD—3）症状标准：表现为多种运动抽动和一种或多种发声抽动，多为复杂性抽动，二者多同时出现。抽动可在短时间内受意志控制，在应激下加剧，睡眠时消失。严重标准：日常生活和社会功能明显受损，患儿感到十分痛苦和烦恼。病程标准：18岁前起病，症状可延续至成年，抽动几乎天天发生，1天多次，至少已持续1年以上，或间断发生，但1年中症状缓解不超过2个月。排出标准：不能用其他疾病来解释不自主抽动和发声。2020/11/