儿童少年心理卫生问题

儿童少年心理卫生问题第一节心理卫生概述联合国儿童基金会（UNICEF）报道全球儿童青少年心理障碍发生率约为20％；美国精神卫生研究所（1990）报告全美18岁以下儿童中17％～22％患有可诊断的心理、行为和发育障碍；我国对22个城市4～16岁儿童进行调查（1994）结果，心理行为问题检出率为12.97％。2020/11/32一.儿童少年心理健康“标准”智力发展正常情绪愉快，反应适度心理发展与年龄相符人际关系的心理适应个性的稳定和健全2020/11/33智力发展正常情绪愉快反应适度心理发展与年龄相符人际关系的心理适应个性的稳定和健全

定义：是人的感知觉能力、记忆力、注意力、想象力、思维能力的综合，其中以抽象思维能力为核心。智力发育的趋势（年龄特征）负加速趋势。性别特征：智力结构上各具特色，IQ无差异。影响因素：遗传因素、后天教育环境生活环境、个人努力程度。检验：智力测验。智力水平一般用智力商数（IQ）来表示2020/11/342020/11/35智力发展正常

情绪愉快反应适度

心理发展与年龄相符人际关系的心理适应个性的稳定和健全

定义：是人对客观事物是否符合自己的需要而产生的态度体验。儿童心理健康的核心是情绪愉快。情绪健康：对情绪的控制能力强

2020/11/36智力发展正常情绪愉快反应适度

心理发展与年龄相符人际关系的心理适应个性的稳定和健全

人在不同年龄阶段有独特的心理行为模式。心理健康者应具有与多数同龄人相符的心理行为特征。2020/11/37智力发展正常情绪愉快反应适度心理发展与年龄相符人际关系的心理适应

个性的稳定和健全人际关系：人们从各种社会实践活动中，通过各种交往和联系发生多种的相互关系。儿童的心理活动得以形成和发展，有赖于与人交往的发展。2020/11/38智力发展正常情绪愉快反应适度心理发展与年龄相符人际关系的心理适应个性的稳定和健全

个性：一个人比较稳定的心理活动特点的总和，包括：性格、兴趣、能力、爱好、气质、才能。健全稳定的个性表现为健康的精神面貌，有客观而积极的自我意识，能适度控制自己的心理与行为，行为符合社会道德规范。2020/11/39注意评价标准的相对性2020/11/310二、儿童少年常见心理问题或障碍儿童心理行为问题概念：主要指发生在儿童期的行为偏异。狭义：行为问题广义：泛指所有的心理社会问题2020/11/311儿童常见心理行为问题学习问题情绪问题品行问题儿童心身疾病不良行为习惯广泛性发育障碍2020/11/312判定儿童心理-行为问题应遵循的原则：必须将儿童的心理年龄特征和教育要求结合起来。不能把儿童发展过程中暂时性行为表现视为心理行为问题。2020/11/313脑损伤气质特点家庭因素学校因素社会文化因素三、儿童心理问题或障碍影响因素2020/11/314生物学因素家庭因素社会环境因素1．高危出生史2．早产、低出生体重3．营养不良4．出生缺陷5．遗传疾病6．原因未明的先天易感素质7．发育迟缓8．出生后疾病影响9．慢性疾病10．体弱儿童11．“难养型”气质特征1．家境贫困2．养育者更迭（如丧亲、父母离异、父母再婚）3．养育者心理异常4．家庭成员严重病症5．虐待、忽视和遗弃6．单亲家庭7．育儿环境恶劣8．无科学育儿知识、迷信9．亲子早期分离10．领养和寄养11．缺乏同胞竞争1．教育、卫生条件差2．贫困、贫民区成长3．教育剥夺或不足4．环境污染5．都市化速度过快6．竞争和学习压力7．校园暴力与欺侮8．社会不良风气9．战争、动乱、灾害10．种族与文化冲突11．电视、网络传媒影响12．移民、迁徙、流动人口）表10-1导致儿童青少年心理行为障碍的高危因素2020/11/315第二节常见心理行为问题防治16一学习相关问题注意缺陷多动障碍学习障碍2020/11/317一学业相关问题注意缺陷多动障碍学习障碍ADHD：儿童多动症，由非智力因素引起的、与年龄不相符的注意力不集中、活动过度、情绪冲动、学习困难为特征的综合征。流行病学：患病率性别表现：过度活动、注意力不集中、冲动、学习困难遗传、脑损伤、铅中毒、不良家庭环境2020/11/318一学业相关问题注意缺陷多动障碍学习障碍治疗：针对患儿-综合矫治针对父母、教师–理解、参与、配合心理治疗教育行为训练药物非药物预防：

规律生活、遵守规则针对性预防2020/11/319幼儿期在幼儿期时，通常不会有太明显的症状，而是会有些特别的型态，当然不能只靠这种现象来判断是否患有ADHD；到了学龄时期，如怀疑患有ADHD，过去幼儿期的种种情况，可有效帮助医师进行诊断。2020/11/320幼儿期的症状包含：

1.吃奶时不太会吸吮，或在吃奶的过程中哭闹，需要以少量多餐的方式喂奶。2.睡眠时间非常短，或即使入睡亦常醒来。3.常常哭闹或感到烦躁、会有坐立不安的感觉。4.过度的吸吮手指或撞头、往前后方向摇摆身体。5.等到会爬行时，不断地四处乱爬。6.日常生活非常不规律，像睡眠与吃奶等。7.大小便训练非常困难。2020/11/321学龄前（3岁-5岁）

3岁至5岁的儿童有高活动率，是非常自然的一件事，所以注意力不足与冲动是很平常的现象。因此，在这个发展阶段分辨一般或ADHD的儿童非常不容易。由于幼儿园是以游戏为主的环境，因此除非特别观察，否则不容易区分儿童的正常行为和异常行为。

2020/11/322学龄期

由于进入学校后，有许多曾在幼儿园允许的事情在小学内是不被允许的，因此会逐渐浮现出ADHD儿童的问题。一些之前家长或幼儿园老师未曾发现的症状，会随着环境的改变而很明显地浮现在眼前。所以，为了了解为何发生这种问题，必须回想幼儿期曾有过的现象与其成长过程。智能较高的ADHD儿童在3年级，也有安安顺顺度过的例子。但是到了4年级起，由于上课内容变复杂、变难，因此ADHD儿童逐渐会在校园生活感到困难。2020/11/323学龄期

ADHD儿童的行为特征如下。1.上体育课时，因不遵守顺序或不听从指示及表现散漫，而常被责备。2.在教室里无法坐在座位上，即使是上课，亦会到处走动。3.摇晃椅子，甚至有时会从椅子上掉下来。4.由于注意力集中时间短，无法专注于课业或无法在规定时间内完成课题。5.自我整理、打理能力差，常有脏乱现象。2020/11/324学龄期

6.因缺乏自我抑制(因冲动性)，各种行为问题会逐渐增加。7.在语言方面也具有冲动性，而且不停地吵闹。8.当受到压力时，会更无法掌控抑制能力，过动行为更加严重。9.亦会因这些现象失去自信。10.会有「偷懒」、「喜欢幻想」、「行为上有问题」等的老师评语。11.回答不切实际的答案，有时无法形容事情的来龙去脉。12.即使在监督与指导下也会引起问题。2020/11/325

迈入10岁左右时，有25%的ADHD儿童会逐渐回到正常，但仍有75%左右的ADHD儿童依然显现不适应学校、社会、家庭的现象。2020/11/326一学习相关问题注意缺陷学习障碍learningdisability，LD：指不存在智力低下和视听觉、运动障碍，亦无教育剥夺以及原发性情绪障碍；而出现阅读、表达、书写、拼写、计算等特殊性学习技能获得困难的一组综合征。流行病学：检出率性别高发年龄分类：阅读障碍数学障碍书写障碍非特定性学习障碍2020/11/327一学习相关问题注意缺陷学习障碍行为特征：语言障碍语言表达障碍读写障碍视空间障碍：符号镜像治疗：教育训练；个别化教育指导2020/11/328

精神发育迟滞：是指18岁以前发育阶段由于遗传因素、环境因素或社会心理因素等各种原因所引起，临床表现为智力明显低下和社会适应能力缺陷为主要特征的一组疾病。2020/11/329诊断标准：

1.起病于18岁以前。

2.智商低于70。

3.有不同程度的社会适应困难（可用社会适应量表评定）。

2020/11/330二、孤独症谱系障碍（ADS)

概念：是以社会功能、语言沟通缺陷为主，伴异常狭窄的兴趣和行为为特征的儿童期发育行为障碍。儿童孤独症阿斯伯格综合征未分类的广泛性发育障碍雷特综合征儿童瓦解性精神障碍分类2020/11/331儿童孤独症主要表现语言发育迟滞或障碍社交障碍兴趣狭隘，行为刻板智力落后：高功能孤独症2020/11/332阿斯伯格综合症

狭隘的兴趣主要表现有特殊爱好社会交往困难：严重的自我为中心智力正常

区别于孤独症：无明显的认知和语言发育落后现象，语言技巧的缺失造成无法与他人进行有效沟通。2020/11/333早发现、早诊断、早干预矫治：教育训练+药物高功能孤独症：接纳充分理解；发挥特长；注重行为指导。

2020/11/334预后通常呈现慢性病程，一半以上的患儿需家庭或特殊机构长期照料。不少ASD儿童至青春期和成人后，在人际沟通、社会交往等方面仍存在持续的困难。阿斯伯格综合征儿童青春期后容易合并各类情绪障碍或人格障碍。2020/11/335三儿童情绪障碍焦虑障碍抑郁障碍恐怖症强迫性障碍伤害后应激障碍原因：遗传、儿童气质、神经生物机制、养育环境等因素交互作用2020/11/3361.焦虑障碍定义：指无明显客观原因下出现发作性紧张和莫名的恐惧感，伴有明显的自主神经功能异常的表现，分为分离焦虑障碍和广泛性焦虑障碍。2020/11/337分离焦虑障碍儿童对父母的离开或离开家产生与年龄不相符的不适应，表现过度和绝望的焦虑（害怕）感受。广泛性焦虑障碍是指儿童在多数时间和活动时感受无法自控的过度焦虑与担心的状态。2020/11/338行为表现：胆小退缩上学困难学校恐怖症食欲减退、呕吐、腹痛；睡眠障碍自主神经功能紊乱2020/11/339治疗措施行为治疗家庭辅导治疗生物反馈疗法（松弛疗法）药物治疗2020/11/3402.抑郁障碍定义：是心境障碍的一类极端表现，指一种不快乐的、弥散性的心境或感受。患儿通常会表现出强烈的悲伤，易怒，对周围事物失去兴趣。2020/11/341临床表现特征：思维、动作迟缓，活动减少，自责自卑，违拗。有反社会行为

躯体症状治疗：认知－行为治疗+抗抑郁药物2020/11/3423.恐怖症定义：指儿童对在没有明显原因的情况下，对某些事物、情景产生与年龄不符的、过分的恐惧情绪，伴随退缩、回避等行为，影响日常生活和社会功能。可分类为特异性恐怖症和社交恐怖症。2020/11/343诱因：突发、意外事件的惊吓个体心理应激过度、持久的恐惧反应预期的焦虑、逃避、退缩自主神经功能紊乱重症可能出现：瘫软、昏厥、痉挛2020/11/344特异性恐怖症：表现对某一特定物体或情景产生恐惧。社交恐怖症：与他人交往时产生恐怖感，害怕去社交场合等。学校恐怖症。2020/11/345学校恐怖症学龄期儿童特殊的情绪障碍。初入学儿童（女童）多见。表现：对学校这一特定环境感到异常恐惧。与童年期的生活事件有关：分离性焦虑、学习成绩不良、适应学校生活困难、家长过度溺爱等。2020/11/3464.强迫性障碍定义：称强迫症，指以强迫观念和强迫动作为主要症状，伴有焦虑情绪和适应困难的心理障碍。流行病学：患病率为2％～3％，男性较多见，可合并抽动障碍。2020/11/347强迫观念：非理性的不自主重复出现的思想、观念、表象、意念、冲动等。

强迫性怀疑、强迫性回忆、强迫性穷思竭虑强迫性意向强迫性动作：重复的、有目的、有意图的行为动作。治疗：心理治疗+药物治疗。2020/11/3485.伤后应激障碍定义：指儿童遭受严重创伤，或经历严重的创伤性体验后出现的持续性焦虑和无助感状态。突发性灾难事件，目睹恐怖场景，遭受虐待，战争，强烈应激通常在创伤事件发生后一个月出现2020/11/349主要表现：

闯入（intrusions）体验

过度警觉

持续回避

可出现攻击、过量饮酒、药物依赖、自伤、自杀2020/11/350治疗：处理危机+心理支持

缓解伤后应激症状

减少共生性障碍表现

阻止迁延。2020/11/351四、品行障碍（conductdisorders）

指在儿童少年期反复、持续出现的攻击性和反社会性行为。

6个月

本病往往继发于童年期的对立违抗障碍（ODD），严重时可发展为青少年违法。

2020/11/352

影响因素因严重程度、表现类型、环境因素和个体原因等极其复杂：不良家庭环境脑功能异常贫困、低收入伙伴影响2020/11/353干预预防性干预：关键父母管理训练：教给父母如何在家庭中改变儿童的行为，从而改变亲子间的互动方式问题解决技巧训练：通过认知行为训练改变其错误思维来改变行为。多系统治疗：即基于家庭和社区为基础的强化治疗措施，多用于严重的品行障碍。2020/11/354顽固性不良习惯抽动症是指同一组随意肌肉快速、突然、频繁、不自主无目的地抽动。流行病学：5~12岁男孩发展阶段：简单性运动或发声抽动慢性运动或发声抽动抽动–秽语综合征诱因：心理因素躯体因素防治：药物治疗；消除原因；运动疗法；行为治疗。2020/11/355案例1某男，10岁，小学四年级学生。家长主诉自孩子一、二年级时，就感觉语文学习困难，但还能及格，整体看学习成绩中等。三年级起，语文成绩明显下降，表现在错别字多，作业完成差，朗读课文不流畅，阅读理解能力欠佳。数学应用题列式计算困难。到三年及期末语文成绩是不及格，数学也刚刚及格。老师反映上课纪律尚可，听话。同学关系较好，无不良记录。进行韦氏智力测验，总智商中下等水平，操作智商良好，语言智商较低，处于中下等程度。问题：1.从上面的例子看，该男孩存在的问题是什么？2.这种心理问题如何与精神发育迟缓进行鉴别？2020/11/356案例2小刚7岁，聪明活泼好动。不自主眨眼、做张嘴动作两个月，尤其是在紧张、压力大时加重。几个月前曾患急性结膜炎，治疗过程中感觉眼睛发痒，出现不自主眨眼、次数频繁。眼部炎症痊愈后，停止用药，但眨眼动作仍然反复出现，还出现不自主的、反复的张嘴动作，自己不能控制。父母看到后严厉批评，但他眨眼的频率更高了，有时还不停的做鬼脸，家长批评的越厉害，鬼脸做的预起劲，有时还骂人。老师和家长都认为他是故意顽皮而责骂他，小朋友觉得他行为特别而拿他开心。小刚感觉压力很大，家长领着去了几家医院，吃了一些药，但始终未见好转。问题：1.小刚的行为是故意顽皮吗？他到底得了什么病？2.你认为当孩子出现上述问题的时候，家长应该怎么做？2020/11/357案例3

大伟，男孩，3岁，无主动语言，经常是重复语言，自言自语，，讲的话别人听不懂。至今不会用“你、我、她（他）”，不能与小朋友进行合作性游戏，别人叫他他也不理，父母以为他聋，但经检查发现听力没有问题。活动多，不分场合来回奔跑，喜欢重复的蹦跳或单调地拍手，一刻也不能安静，烦躁，有时尖叫。与亲人无明显的目光对视，爱看广告、天气预报，总是重复的、专注的玩玩具车车轮，有自伤行为。孤独症2020/11/358案例4

某男孩，9岁，家长和老师都认为他是很幼稚的孩子，注意力往往不集中，伴有兴奋和多动。做事总是“自我”为中心，对电梯、潜水艇等表现出过分的兴趣和沉迷。对年代的推理能力超出常人。他想和同学保持正常的交往，但常常缺乏交往的技巧，不知道如何去沟通，不懂的理解别人的需要和愿望，经常反复就其感兴趣的问题一遍遍询问他人，语调机械、单一和刻板。做一些类似于骑自行车、球类接球运动时，总显得笨手笨脚，写字也显得很不协调。阿斯伯格综合症2020/11/3592020/11/360罗